妊娠期尿路感染怎样用药更安全？

什么是尿路感染？

泌尿系感染也被称为尿路感染，是人体内泌尿系统相关部位（如肾脏、输尿管、膀胱、尿道等）感染的总称，是尿路上皮对细菌侵入的一种炎症反应，通常伴有细菌感染。根据感染的部位不同，可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根据发作频次，可分为反复发作性尿路感染（每年发作≥3次或6个月内发作≥2次）和非反复发作性尿路感染；根据有无复杂因素，可分为复杂性尿路感染（泌尿系统解剖或功能异常，或全身免疫功能受损，如结石、引流管、尿路阻塞、尿潴留、免疫功能受损、肾衰竭、肾移植等，孕妇及医疗相关感染可视为复杂性尿路感染）和非复杂性尿路感染。

什么是妊娠期尿路感染和无症状菌尿？

妊娠期尿路感染是指孕妇在妊娠期被各种微生物侵及尿路引起的炎症，主要表现为无症状菌尿、急性膀胱炎和急性肾盂肾炎。其实尿路感染在女性中非常常见，由于妊娠期女性在生理、心理等方面发生了特异性的改变，因此更易发生尿路感染。

无症状菌尿通常是指尿细菌培养阳性，检验室培养菌落计数达到菌尿标准（女性连续2次尿培养阳性且分离出相同菌种），确切排除假阳性结果，无任何尿路感染的症状。无症状菌尿又称隐匿性菌尿，是一种隐匿性尿路感染，属于一种特殊的尿路感染。也就是说，这是一种没有临床症状或表现，但实验室检验尿液中有细菌的感染。可能有的孕妇觉得“无症状”问题不大，但其实部分无症状菌尿可发展为急性肾盂肾炎，也就是人们常说的上尿路感染，它的治疗难度和引起的母胎不良结局远高于无症状菌尿和膀胱炎。

妊娠期尿路感染的临床表现和诊断

尿频、尿急、尿痛是尿路感染最常见的临床表现，以及伴有发热、寒战、一侧或双侧肋腰部疼痛，甚至伴随厌食、恶心、呕吐等。妊娠期尿路感染的临床诊断应结合病史、体格检查和评估胎儿健康状况。与非妊娠女性相同，清洁中段尿培养是诊断金标准。如疑似肾盂肾炎建议行泌尿系超声检查，疑似尿路结构和功能异常的患者，应选择超声或磁共振成像诊断，以免辐射对胎儿产生影响。其他检查还包括血培养（包括厌氧菌和需氧菌）、阴道高部和低部拭子、全血细胞计数、肾功能及电解质检测。标本污染、既往有反复感染病史、尿路结构异常的患者应进行再次筛查。

无症状菌尿：易被忽略，虽然没有临床症状，但清洁中段尿培养病原菌菌数≥105CFU/毫升，因此千万不能因为没有症状而忽视治疗，因为它会进展为上尿路感染，引起严重后果。

急性膀胱炎：临床主要表现为排尿不畅、尿频、下腹痛或耻骨膀胱区痛，一般无发热。

急性肾盂肾炎：多发生在妊娠末期3个月，症状包括发热、寒战和畏寒、腰痛、恶心、呕吐，可合并脱水等症状，较少出现排尿困难。

妊娠期尿路感染的致病菌有哪些？

妊娠期女性尿路感染的致病菌菌种与非妊娠女性一样，细菌的致病因子也相似。然而，妊娠期女性生理结构和相关激素会发生很大变化，这些因素使她们比非妊娠女性更易发生尿路感染。例如，妊娠期女性阴道分泌物增多，细菌更易繁殖；肾脏功能会发生改变，尿液中的营养成分的增多，细菌易于繁殖；体内雌孕激素分泌增加，泌尿系统肌层增厚，输尿管张力减弱，易引起输尿管积水发生感染；孕晚期子宫增大压迫输尿管，造成梗阻，形成肾脏及输尿管积水，使泌尿系统感染率增高，细菌易于集聚和繁殖；平滑肌松弛和随后的输尿管扩张可能利于细菌从膀胱上行至肾脏，同时增大的子宫会压迫膀胱和输尿管，导致妊娠期细菌尿进展为肾盂肾炎的风险增加。

大肠埃希菌是妊娠期尿路感染的致病菌，也是主要病原体。其他致病菌包括肺炎克雷伯菌、肠杆菌、变形杆菌，以及包括B族链球菌的革兰氏阳性菌。与其他社区获得性感染一样，抗菌药物耐药日益严重，产超广谱β-内酰胺酶菌株引起的感染持续增加，如高龄、尿路感染病史、流产史、糖尿病、尿路结石等都是妊娠期尿路感染的危险因素。

妊娠期尿路感染如何用药？

妊娠期尿路感染需要进行药物治疗，药物的选择和疗程的确定必须慎重，目前虽无统一意见，但基本上都是根据尿液细菌培养和敏感性试验选用抗菌药物。若药敏未出，也可经验性选用药物，同时考虑母体和胎儿用药的安全性和有效性，最好选择目前研究未显示存在致畸作用的抗菌药物。一方面，这些药物的毒性相对较低，对孕妇更安全，如青霉素、磷霉素和头孢菌素等。禁止选用那些对胎儿有明显致畸作用的药物，如利巴韦林等。另一方面，并非只能用上述安全性很高的抗菌药物而其他抗菌药物绝对不能用，药物应用的前提是对妊娠期女性的病情进行充分评估，确定患者益处大于风险就可以应用。

有的孕妈妈可能不确定药物的安全性，下面对药物分级进行说明。如阿莫西林、克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦和头孢类药物的妊娠分级都是B级，表示这些药物尚未进行孕妇的对照研究，但在动物繁殖性研究中未见对胎儿的影响，孕妇使用该药品的治疗获益可能大于潜在危害。该药品尚未进行动物试验，也没有对孕妇进行严格的对照研究。亚胺培南/西司他丁和左氧氟沙星的妊娠分级是C级，动物繁殖性研究证明该药品对胎儿有毒副作用，但尚未对孕妇进行充分严格的对照研究，孕妇使用该药品的治疗获益可能大于其潜在危害。或者，该药品尚未进行动物试验，也没有对孕妇进行充分严格的对照研究。再次强调：药物应用的前提是对妊娠期女性的病情进行充分评估，确定患者益处大于风险就可以应用。

一般建议在妊娠前3个月至少进行一次尿培养检查，无症状菌尿孕妇应接受口服抗菌药物治疗（如阿莫西林、头孢呋辛、头孢氨苄等）并定期复查。持续抗菌治疗并不能使无症状菌尿的孕妇获益更多且可能会诱发抗菌药物耐药，建议无症状菌尿孕妇接受 3～7天的抗菌治疗，最佳疗程因服用的抗菌药物而异，根据药物特点选择效果显著的最短疗程为宜并至少进行一次随访尿培养。

如何预防妊娠期尿路感染？

除药物干预和治疗外，妊娠期女性在日常生活中也可以采取预防措施。孕妇可在妊娠前3个月进行尿常规检查，在首次就诊时常规进行中段尿培养；标本污染、既往有反复感染病史及尿路结构异常的孕妇进行再次筛查。

尿路感染严重危害妊娠期女性生理和心理健康，尿路感染的发生不仅与孕妇的生理因素相关，还与孕妇的日常生活习惯有关。规律良好的生活习惯可以使孕妇更好地配合治疗，而不良的生活习惯会直接影响孕妇的健康，不利于妊娠期尿路感染的预防和治疗，因此孕妇应该养成良好的生活习惯。

孕妇应保持外阴的清洁，维护自身防御系统健康，以切断感染途径，对妊娠期尿路感染有很好的预防作用。孕妇日常应加强外阴局部的清洁卫生，每天用温水清洗外阴，避免过度清洁；尽量保持左侧卧位，避免仰卧位，利于尿液引流；每日更换内裤，避免使用刺激性清洁产品，尽量选用温和、无刺激的卫生巾和内裤；适当增加饮水量，每2～3小时排尿1次，起到冲洗膀胱和尿道的作用；避免或节制性生活，尤其在妊娠期的前3个月和后3个月，性生活前清洗外阴，性生活后立即排尿并清洗，减少细菌感染风险；孕中晚期尽量左侧卧位，减轻增大的子宫对右输尿管的压迫；加强孕期营养，增强抵抗力，适当补充维生素和铁剂；适量运动，久坐不动也是尿路感染的危险因素。在孕妇尿路感染期间，伴侣应给予关心和照护，避免孕妇因疾病陷入焦躁情绪，影响身体健康。

结语

本文介绍了妊娠期尿路感染的相关内容，如果妊娠期发生尿路感染，不要紧张，可及时去医院就诊。根据尿培养结果选用敏感抗菌药物治疗，遵从医生的治疗方案接受抗菌药物治疗。同时注意补充水分，日常多喝水以稀释尿液，增加排尿，有助于冲洗尿路。保证充足的休息时间，避免过度劳累。调整饮食，保持营养均衡，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣、油腻食物。治疗期间定期复查尿常规和尿培养，观察病情变化。总之，通过科学的防治，孕妇可以健康度过妊娠期，迎接新生命的到来。

编辑：台小雨

[基金项目]上海市卫生健康委员会健康科普专项计划“孕期‘药’知道———孕期合理用药系列科普公益项目”（JKKPZX-2023-A03）