健康人力资本与基层健康治理互动逻辑及优化路径

摘 要：基层健康治理是巩固健康脱贫，实现健康乡村振兴的基础，健康人力资本是影响基层健康治理效能的核心变量。文章突破传统宏观与微观的结构和个案分析，从健康人力资本的视角，通过目标融合、机制保障、创新发展“三轮驱动”的互动逻辑，探索大健康理念下健康人力资本与基层健康的共生、共享新循环路径。

关键词：健康人力资本 基层健康治理 “三轮驱动”

中图分类号：F240 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）11-267-02

随着经济的发展和医疗技术的进步，人均寿命延长，推动着人们对医疗卫生和健康需求的增长。医疗卫生事业中，健康人力资本是实现高质量医疗服务的重要保障。如何解决人民看病贵看病难的问题，健康人力资本发展应该放在首位。我国农村人口众多，近年来受人口流动的影响，人口老龄化和少子化问题日益突出，基层居民的健康关乎着劳动力的有效供给、劳动生产效率提高，关乎着经济持续稳定发展[1]。基层健康的有效治理，亟待健康人才向艰苦边远地区和基层一线流动。本文通过健康人力资本与基层健康治理的目标融合、机制保障、创新发展“三轮驱动”，探索两者之间的互动逻辑和优化路径。

一、基层健康服务体系的发展与困境

（一）优质资源分布不均，基层资源利用率低

据《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》，截至2021年末，全国共有医疗卫生机构103万个，其中医院共有36570个，其余的为基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。等级医院中三级医院有3275个，其中三级甲等医院1651个，仅占50.41%。据广州艾力彼医院管理中心发布的《医院蓝皮书：中国医院竞争力报告（2022）》，2021届中国顶级医院100强主要分布在东部发达地区[2]。我国顶级医院和优质医疗资源区域分布不均衡带来的问题比较突出。如常见慢性病，患者出院后续诊疗管理机制不健全，社会力量不参与、居民健康观念不转变，无法实现主动健康管理。资源分散，“预防+治疗+康复”三位一体的健康服务模式难以推广[3]。

（二）信息化短板制约基层医疗信息化水平

近10年来，我国医疗卫生信息化发展迅速，但县域内数据缺乏融通汇聚，数据分析运用不及时，基层医疗信息化的短板对基层卫生健康信息化综合治理能力形成了较强制约作用。海量的健康医疗数据持续产生，大量数据没有建立互联互通机制，变成了“数据孤岛”，未能及时发挥应有的价值。基层卫生健康服务中涉及生命全周期各类患者健康管理与健康科普遇到了瓶颈。

（三）基层卫生人力资源可及性不够

基层百姓传统的生活方式对慢性病具有一定的影响，这些慢性病多因发病隐蔽，患病时间长，容易疏忽，一旦发病，给患者及家庭带来沉重的负担，因病致贫、因病返贫的现象时有发生。农村居民对疾病的风险意识比较差，急需基层卫生人力资源的健康科普才能更好地筑牢慢性病管理防线。但近年来全科医生队伍人才建设过程中，人才留不住。基层工作比较辛苦、琐碎事情比较多，发展空间小，获得感不足，基于个人职业发展需求逐渐存在人才的大量流失。另外，社区医生和居民对双向转诊等新理念的接受度不高，加之缺乏信息技术的支撑，导致就诊流程还不畅通。

二、基层健康治理的目标融合

基层治理是国家治理的基石，但从全国医疗资源分布情况来看，发展不平衡与分布不均衡问题较为突出，特别是东西部之间、城乡区域之间差异较大。聚焦基层健康治理工作的堵点在于人才。人才有保障，才能更好地促进基层健康治理工作的开展。通过长期的实践研究发现，健康人力资本的注入，围绕资源融合，信息融合，服务融合“三目标”融合，对基层健康治理的发展具有重要的意义。

三、基层健康治理的机制保障

（一）资源融合

根据基层人口服务半径设置机构、核定人员;打破传统部门之间的界限，通过医联体、社会多元化投资等方式，拓宽途径，鼓励社会办医，满足居民多样化健康需求。健康人力资本方面，解决总量不足的问题，可以通过东西部的医疗对口支援、政策支持引导，公开招聘、竞聘医疗管理队伍，为农村订单定向医学生提供管理、实践、晋升的新通道。改善分布不均的问题，以人群健康需求为导向，按照区域卫生规划的要求优化配置卫生人力资源，合理调整乡镇卫生院的规划布局，进行合作经营、改制等，提高资源利用率。统筹基层医疗卫生机构人才需求，立足各基层医疗卫生机构功能定位、运行配置和长远规划，积极引导医学类毕业生到基层就业;运用高层次和紧缺人才引进机制、人才联动机制、到医学院校园直接招聘等多种途径为基层引入卫技人才;完善基层医疗卫生机构绩效工资、人员编制等激励保障政策，提高基层卫技人员的归属感;完善卫生人员到基层服务工作的激励机制。

（二）信息融合

各级财政对基层卫生工作的财政、人力资源投入应保持稳中有序，保障基层基本医疗卫生服务落实到位。完善全科医生规范化培训和执业注册，推行家庭签约服务，推进医养结合等，满足居民多层次卫生服务需求。推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，提升医疗技术水平和服务能力。加大免费项目的宣传力度，加强居民健康素养知识的宣传，乡村社区要多组织一些健康教育活动，通过微平台加强宣传教育，促进居民养成良好生活习惯，努力做好健康第一负责人。

（三）服务融合

依据县、乡、村三级医疗卫生体系的功能定位，因地制宜制定服务项目和服务价格，防止卫生费用不合理增长，确保提供优质合理的卫生服务。社区卫生服务方面，重在加强提高常见病、多发病和慢性病的预防和诊治能力;发挥祖国传统医学优势，丰富提升临床治疗理念，根据居民需求发展健康教育、康复、理疗、养老等服务项目。在公共卫生服务方面，推进医防融合健康管理，特别是对孤、寡、弱、残等重点人群进行重点关怀;要推进健康档案的信息化管理。

四、基层健康治理的创新发展路径

（一）资源融合路径

1.内驱——单位内部找问题。因地制宜从本单位内部或其他基层医疗机构中寻找问题。可通过社区电子病历系统掌握区域患者长期的健康状况、随访记录。重点思考缺什么，需要通过什么策略，寻求什么路径去解决问题，最后实现基层全科医生队伍与基层医疗单位人员职能互补，探索如何更好地发挥家庭医生团队的作用。

2.外引——校院合作分析问题。积极与医科院校或高等级综合医院开展合作，充分发挥医科院校或综合医院专科先进的技术，充足的科研经费，社会影响力和健康人才资源的号召力。通过合作探究，绘制出适合本单位服务区域的医疗疾病谱，加强与不同区域基层医疗机构合作，扩大研究对象的数量，开展更大规模观察性研究。同时，医科院校或专科临床研究团队对基层克服“数据孤岛”，开展前瞻性、预防性研究设计可以起到较好助力。

3.共生——领域联动解决问题。与健康产业内的相关企业开展合作。健康产业内的企业经费更为充足，研发目的明确，更加看重技术和服务的应用和推广效果，由于自身缺乏患者和诊疗资质，其与医疗机构的合作意愿最强，但对科学研究规范或伦理的考虑可能存在不足。因此，结合实地考察的情况和实际“卡脖子”问题进行研发，应用推广更贴进百姓生活的需求。

（二）信息融合的路径

1.医疗信息地图共享——居民电子健康档案。规范居民电子健康档案首页，建立个人健康管理便民惠民服务，开设线上线下慢病门诊，提供就诊全流程服务，加强诊后跟踪随访、双向转诊等服务。切实推进居民电子健康档案信息安全有序向个人开放，对居民主动健康提供信息查询和咨询路径。通过手机等移动终端，开展健康科普与健康管理，提高居民健康素养，加强医患在线交流，密切医患关系，切实为基层减负。

2.医疗信息地图共享——基层健康监管信息辐射图。依托省统筹区域全民健康信息平台，建立一体化综合服务监管体系，开展分级监管，动态掌握基层医疗卫生机构、人员、服务、运行等基本情况，实现基层医疗行为、医疗质量和经费使用等动态监管。同时，注重网络信息直报系统的共享回流机制。特别是针对常见病慢性病复诊，借鉴东部地区先进理念，加强智能化健康管理设施建设，方便边远地区、卫生资源薄弱地区的患者就近自助就诊取药的同时，也切实保障了基层卫生治理能力和科学决策水平的提升。

（三）服务融合

建立“健康人力资源提升工作坊”，凝聚共识，联动解决。针对医疗实施过程中复杂性、难度性和长周期性，建立了由卫生管理部门、高校项目团队、高校附属医疗机构、社区、公众共同参与“工作坊”机制，高效联动“市—区—镇—村”四级，开展远程培训、流动提升、对口支援，及时交流医疗技术进展情况，以医疗项目为中心，双向沟通成效。“工作坊”既体现了整合型思维，以全科医生为团队将基本医疗、预防和公共卫生的融合，更体现了基层医疗卫生机构、上级医疗卫生机构和相关部门在医疗服务和非医疗服务提供方面的立体化、连续性衔接。

五、展望

2022年11月，《基层健康治理专家共识》正式发布，强调基层健康治理要以人为本，融入卫生健康服务全周期，才能不断提高基层防病治病和健康管理能力。未来基层的健康治理，需要紧密结合当地的实际情况，“一地一策”，确保具有可操作性和实践性。治理过程中，一是加大政府投入，完善县域医疗卫生服务体系基础设施建设。二是明确各级医疗卫生机构在健康管理服务中的职能，完善体制机制的建设和保障体系的支撑，特别是信息化助力县域服务能力提升，实现县域医疗健康信息互联互通与共享。三是高度重视基层健康治理过程中健康人力资本的储备。当前凸显的健康问题与经济发展有着密切联系，各类健康危险因素交织，健康人力资本的存量一定程度上决定了基层经济增长的速度。只有以全新的健康理念和健康服务促进居民主动健康，以健康人力资本的增值巩固基层健康治理的成果，才能更好地实现全民健康和全面小康的愿景。

参考文献：

[1] 张鸿帅，张思源，王春枝.人力资本对经济高质量发展的影响——教育与健康资本的双重视角[J].统计学报，2022，3（02）：16-30.

[2] 楠玉.中国人口红利源泉：教育、健康和人口年龄结构[J].经济与管理评论，2022，38（02）：18-30.

[3] 赵洪波，姚天歌，刘双双.健康人力资本视角下地方医疗卫生财政支出效率评估与提升路径研究[J].劳动经济评论，2021，14（02）：144-161.

（责编：赵毅）

[基金项目：昆明理工大学2021年课程思政内涵式建设重点课题（2021KS018）;2022年课程思政教改一般项目;昆明理工大学人文社会科学研究培育项目（PYYB2022011）。]

[作者简介：李芳（1983—），女，彝族，云南保山人，医学硕士，助理研究员，教务办主任，研究方向：高等医学教育;通讯作者：徐文荣（1983—）男，汉族，云南曲靖人，医学博士，主治医师，云南大学附属医院，研究方向：高等医学教育、眼科学。]