公立医院应收医疗款成因分析及有效控制

摘 要：社会经济的快速发展，将人们的健康意识提升到了新的高度，公立医院作为我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，在此背景下面临着越来越多的挑战。应收医疗款是医院管理中的重点环节，对其进行科学的管理和控制将极大程度降低医院运营风险，提高医疗服务质量。文章以公立医院应收医疗款概述为切入点，对公立医院应收医疗款成因进行分析，并提出公立医院应收医疗款控制的可行性策略。

关键词：公立医院 应收医疗款 成因分析 控制策略

中图分类号：F224.11

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）11-253-02

前言

在医疗改革深入推进的背景下，公立医院应收医疗款环节的管理受到了越来越多的关注。目前，原有的应收医疗款管理，受人员、制度、方法等因素的影响，出现了医保基金支付不及时、欠费、回款制度不足等问题，极大程度上对医院服务质量和患者满意度产生了不利影响，深入分析其成因和有效控制方案成为许多公立医院的重要工作方向。

一、公立医院应收医疗款概述

公立医院应收医疗款具体指向医院提供医疗服务而从患者、医疗保险机构等主体中收取的款项，以及医院用于科研、教学、出租资产、出售物资等活动中应该收取的款项。公立医院应收医疗款问题属于医院财政管理过程中的关键环节，也是医院同患者之间联系的重要桥梁，如果管理不善，将直接对医院的资金流转产生不利影响，甚至影响到医院的正常运营和发展。公立医院应收医保款是应收医疗款的重要组成部分，医保统筹范围的扩大，医保患者数量逐渐增多，与医疗保险机构结算金额也有所增加，对公立医院应收医疗款管理的要求也越来越高[1]。

二、公立医院应收医疗款成因分析

（一）医保制度不完善

医保制度不完善是公立医院应收医疗款的重要成因之一。首先，医保政策不统一。我国不同地区、不同层次的医保政策存在一定的差异性，患者医保待遇问题突出，与此同时，医保政策的不断调整和变化，也为公立医院的应收医疗款管理和运营带来了极大的不确定性。其次，医保支付方式的合理性欠缺。就目前我国许多公立医院医保支付方式来看，普遍采用项目付费方式，不仅容易造成医疗资源的浪费和过度使用，还将在垫付大量患者的医疗费用中，增加公立医院的资金压力和运营成本。最后，医保拒付和欠费问题。医保制度问题为医保拒付和欠费问题埋下风险，其中，医保拒付是指医保机构拒绝支付患者的医疗费用，而医保欠费是指患者未能及时缴纳应该缴纳的医保费用，对公立医院的运营产生了不利影响。

（二）医院管理工作不到位

目前，一些公立医院的管理工作存在不到位问题，对应收医疗款形成产生了不同程度的影响。首先，缺乏完备的管理制度。部分公立医院并未建立起有效的应收账款管理制度，没有明确应收账款确认、核销、催收等流程，无法为医护人员开展具体工作提供指导，极易为问题遗漏埋下隐患。其次，工作人员职责不明确。应收医疗款管理过程中涉及多个部门，具体包括财务部、收费中心、临床科室、开单科室等，对应收医疗款管理职责并未明确，或者执行不力，极易出现推诿和扯皮、舞弊等问题。最后，缺乏监督机构。监督机构的缺失是许多公立医院应收医疗款管理中的共性问题，也是导致公立医院未能定期对应收账款进行核查、催收机制不健全、逾期账款管理不善等问题的重要原因，在这种情况下，管理问题不能及时解决，坏账与呆账问题层出不穷[2]。

（三）制度执行不严格

制度执行力度不够也是导致公立医院应收医疗款形成的原因之一。一方面，相关人员对应收账款管理不够重视，医护人员作为应收医疗款管理的重要参与者，其重视程度将直接影响到实际工作开展效果和质量，许多公立医院的医护人员并未充分认识到应收账款管理的重要性，或者对应收账款管理制度了解不够深入，导致应收账款的数量在不断增加。另一方面，有些医院虽然有健全的应收账款管理制度，但在实际中缺乏执行力度，例如，一些医护人员可能在未经审批的情况下，为患者开具处方，导致应收账款的记录不准确或漏记。

（四）信息化程度不高

虽然目前信息技术的更新迭代为各行各业的发展都注入了新动力，但就目前部分公立医院的信息化建设情况而言，存在着程度不高的问题，对应收医疗款管理质量和效率产生不良影响。如果信息化程度不足，医护人员在记账是将可能出现错记、漏记等现象，可能无法及时获取患者的缴费信息，导致应收医疗款的金额不准确，甚至出现遗漏;与此同时，对应收款项的追踪和管理可能会变得困难，医院需要花费更多的时间和精力去管理应收医疗款[3]。

三、公立医院应收医疗款有效控制策略

（一）完善医保制度，明确工作开展内容

针对公立医院应收医疗款中医保制度不完善的问题，需要政府、医院及社会各界的共同努力和支持。首先，政府部门可建立完善的医保政策体系。政府部门加强对医保政策的统一规划和管理，通过建立医保政策体系，明确医保支付标准、支付范围、支付方式等，以此确保患者和医院公平享受医保待遇，与此同时，采用信息化手段着力加强对医保政策的宣传和解读，提高公众对医保政策的认知和理解，为医院应收医疗款打下基础。其次，优化医保支付方式。政府及医院应引入更加科学、合理的医保支付方式，如按病种付费、按人头付费等，以此激励医院控制成本，有效提高效率和质量。最后，社会组织可共同完善社会救助体系。针对贫困患者欠费问题，通过社会救助体系给予其医疗帮助，帮助其减轻经济负担，与此同时，对恶意欠费行为进行严厉打击和惩处，以此维护医院的合法权益，减少应收医疗款中欠费问题[4]。

（二）优化管理制度，指导工作开展方向

制度是公立医院应收医疗款具体工作的指南，也是其工作效果的关键影响因素，因此，对管理制度的不断优化是公立医院不容忽视的重要环节。首先，明确应收医疗款管理规范。依据自身实际运营管理情况，结合原有制度实际实施中出现的问题，对应收医疗款相关的制度进行优化，删减、增加或者修改其中的内容，建立起包含患者费用核定、记账规则、退费处理、逾期账款管理等方面在内的管理体系，为具体工作的开展提供指引。其次，明确权责划分。针对应收医疗款中涉及到的部门职责进行明确，例如，财务部相关人员需审核借款申请、支付借款和开具凭证、到款确认、建立应收账款明细账、收取账款、编制预付款账龄表等，收费中心需要负责收取入院预交金、开具住院医疗费用收据、多退少补预交金、处理医疗纠纷导致的欠费等工作，而其他各个部门则需负责执行支出审批流程、编制预付账款台账，以此形成责任体系，达到公立医院应收医疗款有效控制的目的。最后，强化内部监督。公立医院需建立起完备的内部监督机制，定期对应收账款进行核查，还可以设置内部审计部门或岗位，定期对医院的应收医疗款管理工作进行系统评估和问题分析，在保障账目准确性与完整性的同时，也能及时发现并解决实际管理过程中出现的问题。此外，还可建立有效的催收机制，对医院逾期账款进行严格管理，降低坏账和呆账的发生率[5]。

（三）提高制度执行力，解决潜在问题

制度执行力问题是许多公立医院应收医疗款管理中的重要问题，公立医院可从以下角度入手制定并实施解决方案。首先，加强制度宣传。定期对公立医院相关人员进行培训，明确各部门和人员在应收医疗款工作中的职责、权限和流程，同时帮助相关人员充分认识到公立医院应收医疗款管理工作的重要价值，以此提升其工作重视程度，确保制度实施的科学性和有效性。其次，加强与医保机构的沟通和合作。医院需加强与医保机构的沟通和合作。一方面，及时了解医保政策与实际支付情况，保障医院应收账款结算和支付效率;另一方面，积极与医保机构协商医保拒付和欠费问题，避免医院产生巨大损失。最后，建立应收医疗款风险预警机制。将应收账款的账龄、金额、欠款原因等定期分析和解决，纳入到公立医院应收医疗款风险预警体系中，并针对极易出现的问题给出合理化解决建议，尽可能降低不良问题引发的风险。

（四）加强信息化建设，提供技术支持

信息化建设对公立医院应收医疗款有效控制发挥着至关重要的作用，公立医院需提高相关工作开展的重视程度。首先，引进先进的信息化管理系统。医院可以引进HIS系统、ERP系统等先进的信息化管理系统，并定期进行优化升级，不仅能有效提高医院应收医疗款管理的信息化程度，实现更加有效的自动化采集、传输和存储，还能极大程度上减少医护人员的工作量，提高其工作质量和工作效率，也能减少记账错误和漏记问题。其次，实行患者缴费信息系统。医院可依据自身实际发展需求，建立患者缴费信息系统，并将患者的缴费信息及时录入，在提升患者缴费信息实时查询效率的同时，也方便医护人员及时了解患者的缴费情况，降低欠费问题出现的风险。最后，促进医保系统与医院系统的对接。医院可以与政府部门、医疗机构等加强合作，完成医保系统与医院系统有效对接，患者信息的有效掌握，以此实现信息共享和快速传输，避免因信息不对称而产生的医保拒付和欠费问题。此外，加强公立医院相关人员的信息化技术使用技能，也是公立医院的重要工作环节，可定期开展线上线下的信息技术培训活动，逐步提升医护人员的先进技术和设备的使用技能，避免在应收医疗款管理过程中，因为操作不当而出现问题[6]。

（五）明确具体流程，提升工作开展效率

明确应收医疗款相关的管理流程对公立医院工作的开展和具体措施的实施效果，发挥着极大的促进作用。首先，明确职工借款流程。医院职工提出借款申请之后由部门负责人与分部院长进行审核，如果金额≥5万元，需交由财务处长、总会计师审核，如果金额≥10万元，需由院长签字，如果金额≥30万元，需通过院长办公会审议，如果金额≥100万元，需经过党委会审议，通过后财务处支付借款，开具借款凭证。其次，明确住院患者欠费处置流程。临床中心开具住院通知书，患者在收费中心出入院办理入院手续，并收取患者的预交金款项;在预交金不足情况下，开单科室需签署保证书，注明预交金缴费金额后再办理入院手续，还需在职员工提供信用担保，并由催缴员进行催款。最后，明确应收账款对账和催收流程。财务处对应收款进行到款确认，建立应收账款明细账、账龄分析表，定期与客户对账，并做好应收账款情况反馈收集工作，同时编制逾期应收账款明细表及时交由分管院长、总会计师进行审核，由相关部门催收逾期应收账款，若未回款，财务处提出坏账申请，并逐级提交审核，上报上级管理部门审批。

四、结语

社会经济快速发展和医疗改革深入的背景下，对公立医院的应收医疗款管理发起了挑战。公立医院需对应收医疗款形成的因素，包括医保制度不完善、管理工作不到位、制度执行不严格、信息化程度不高等，进行深入研究，有针对性地实施解决措施，完善医保制度，优化医院应收医疗款管理制度并逐步提升其执行力，同时加强信息化建设，明确具体工作流程，以此形成完备且科学的应收医疗款管理体系，促进公立医院的高效可持续发展。

参考文献：

[1] 骆浩，陈长莉.公立医院应收医保款管理难点及对策探讨[J].中小企业管理与科技（上旬刊），2020（11）：23-24.

[2] 陈智勇.现行医保结算方式下公立医院的财务管理[J].纳税，2023，17（26）：94-96.

[3] 刘思烨.政府会计制度下公立医院全面预算管理与成本控制问题的探讨[J].财经界，2021（35）：83-84.

[4] 孙国龙，石金昌.管理会计视角下公立医院应收医疗款问题探讨[J].大众投资指南，2020（13）：119-120.

[5] 袁惠平.新医改背景下公立医院资金管理问题研究[J].财富生活，2021（24）：85-87.

[6] 胡冬梅.新时代背景下应收医疗款中有关医保业务的核算与管理探讨[J].财会学习，2019（18）：122-123.

（责编：赵毅）