老年照护视角下积极应对山西人口老龄化问题研究

摘 要：当下山西省正处于能源转型升级、高质量发展的关键时期，同时也面临严峻的人口老龄化问题。人口老龄化虽然是社会进步的表现，但同时也给医疗服务带来极大的挑战。随着老年人口比例的不断上升，老龄化问题日益加剧，老年人需求结构正在从生存型向发展型转变，建设老龄事业和养老服务体系的重要性和紧迫性日益凸显，如何有效应对这一趋势成为社会关注的焦点。通过优化和完善老年照护体系，不仅可以提高老年人的生活质量，还能减轻家庭和社会的负担，促进社会和谐与经济发展，因此，老年照护已成为解决这一问题的关键领域。文章探讨老年照护与山西人口老龄化之间的逻辑关系，分析其相互作用和影响。

关键词：人口老龄化 老年照护 山西

中图分类号：F062.6

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）11-230-04

据第七次全国人口普查数据显示山西省65岁及以上的老年人口达到450.46万人，占全省总人口12.90%。按照国际标准，65岁及以上的老年人口数量占总人口比例超过7%时，即意味着该地区进入老龄化。

人口老龄化日益加重，必然带来老年人特殊的医疗服务需求的增长，这正是所有医务工作者面临的艰巨任务。医院中老年人住院天数远远长于其他人群，同时由于管理和医疗资源的分配问题，又有近20%的床位是不适当地被老年患者占据，例如急性后期功能损害不能尽快出院或已经失能还未转到康复护理院等，导致出现大型医疗机构“一床难求”和康复护理机构利用不足并存的现象。

所以，山西省迫切需要创建一套新的养老照护服务模式及保障体系。如改建或扩建照护服务机构，有助于急性医疗机构及时而安全地让老年患者出院并提供连续而有效的康复治疗，以便提升老年急性疾病之后的健康照护能力，避免老年患者功能丧失，减少入住长期护理院的机会，真正提高老年患者生活质量，安享晚年，全面应对快速老龄化带来的冲击。

一、山西省人口老龄化的基本状况

全省常住人口中，0至14岁人口为5709895人，占16.35%;15至59岁人口为22598696人，占64.73%;60岁及以上人口为6607025人，占18.92%，其中65岁及以上人口为4504674人，占12.90%。与2010年相比，0至14岁、15至59岁比重分别下降0.74个百分点、6.65个百分点;60岁及以上人口比重上升7.39个百分点，其中65岁及以上人口比重上升5.33个百分点。普查数据表明山西省人口老龄化程度进一步加深加快，未来一段时期全省将持续面临人口长期均衡发展的压力。

山西省60岁及以上人口占比为18.92%，人口老龄化程度在全国范围内并不算高，只能算是一般情况。具体到11个城市的话，忻州60岁及以上人口占比为22.72%，阳泉、大同、晋城三市60岁及以上人口占比均超过20%，是山西省人口老龄化程度最高的四个城市，省会太原则是山西省最“年轻”的城市。

2022年6月，在《山西省“十四五”老龄事业发展和养老服务体系规划》中，就当前山西省老龄事业发展和养老服务体系规划的发展现状和已有资源进行了盘点，指出“十四五”期间所面临的新的发展机遇和挑战，明确了山西省在新的五年计划时期老龄事业和养老服务体系发展的指导思想、基本原则、发展目标，并进一步细化了主要指标：在养老人才培养方面，到2025年要培养20000余名“养老护理专业人才”;每千名老年人配套社会工作者大于等于1人;本科高校、职业院校养老服务相关专业招生规模要有明显增长。

二、人口老龄化对老年照护的需求增加

山西省老年人口的特点是基数大、增长快并逐渐呈现高龄化、空巢化的趋势，其中失能老年人口也在逐年攀升。当前，山西省需要照护的失能、半失能老人占全省老年人口的19.1%，该比例还将持续增长。加上家庭小型化、城镇化、人口抚养比持续上升等情况，老年人对日常生活照顾、康复护理等长期照护服务的需求越来越强烈，长期照护经济压力也越来越大。

首先，随着生育率下降和平均寿命延长，人口结构变化导致老年人口增多：山西省65岁及以上的老年人口数量迅速增加，加之老年人年老体衰、多病共存、失能半失能导致老年照护需求显著上升;并且家庭结构小型化导致传统的多代同堂家庭逐渐减少，“4-2-1”家庭结构（四个老人、两个成年人、一个孩子）成为常态，家庭养老压力增大。

其次，社会和个人的经济负担加重，比如老年人口的增加使得养老金支付压力加大，需要更多的财政投入来保障老年人的基本生活。与此同时，医疗费用增长，老年群体对医疗资源的需求更高，长期护理和慢性病管理的费用也随之增加。但是就目前来看现有的社区养老服务设施和资源难以满足不断增长的老年照护需求，特别是在农村地区，服务覆盖面和质量亟待提升，并且老年照护专业人才的培养和供给不足，无法满足市场需求，影响了服务质量提升。

三、老年照护在应对人口老龄化中起到的作用

（一）满足老年人多元化需求

日常生活照护：随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，许多最基本日常生活活动如进食、穿衣、如厕、洗澡等变得相当困难，无法自行完成。专业的老年照护服务能够为这些老年人提供必要的生活照护，确保他们的基本生活需求得到满足。这种服务不仅包括基本的生活照护，还涉及饮食管理、个人卫生等方面，以保障老年人的身体健康和生活质量及个体尊严。

健康管理与医疗服务：许多老年人患有慢性疾病或需要长期服药。老年照护机构能够为老年人提供定期的健康检查、药物管理、康复治疗等医疗服务，帮助他们更好地控制病情，提高生活质量。这些服务有助于及时发现和处理健康问题，减少并发症的发生，延长老年人的健康寿命。

心理关怀与社交支持：孤独和抑郁是老年人常见的心理问题。老年照护机构通常会组织各种社交活动，如兴趣小组、文化娱乐活动等，鼓励老年人参与其中，增加与他人的交流互动，缓解孤独感和抑郁情绪。同时，专业的心理疏导服务也能帮助老年人解决心理问题，保持积极的心态。这种心理关怀和社交支持有助于提升老年人的心理健康水平，增强他们的幸福感和归属感。

（二）减轻家庭和社会负担

分担家庭照护压力：随着独生子女政策的实施和人口老龄化的加剧，许多家庭面临着照顾多位老人的沉重负担。老年照护服务能够为家庭提供专业的照护支持，减轻家庭成员的照护压力，使他们能够更好地平衡工作和生活。这有助于改善家庭关系，提高家庭成员的生活质量。

降低社会成本：如果老年人得不到适当的照护，可能会导致健康状况恶化、住院率增加等问题，进而增加社会的医疗费用支出。通过提供高质量的老年照护服务，可以降低老年人的住院率，减少社会医疗资源的浪费。这不仅有助于节约社会资源，还能提高社会的整体健康水平。

（三）促进经济发展和就业增长

带动相关产业发展：老年照护服务的兴起和发展将带动一系列相关产业的发展，如医疗器械、康复设备、养老服务设施等。这些产业的发展将为经济增长注入新的动力，推动产业结构的优化升级，促进经济的繁荣发展。

创造就业机会：随着老年照护需求的增加，将有更多的就业机会被创造出来。这不仅包括直接从事老年照护工作的人员，还包括为老年照护机构提供支持和服务的人员，如管理人员、后勤人员等。这些就业机会的增加有助于缓解就业压力，提高社会的整体就业水平。

（四）推动社会文明进步

弘扬尊老敬老传统美德：老年照护服务的普及和提升有助于弘扬中华民族尊老敬老的传统美德。通过为老年人提供优质的服务和关怀，可以增强全社会对老年人的尊重和关爱意识，营造尊老敬老的良好社会风尚，增强社会的凝聚力和向心力。

促进代际和谐：通过加强老年照护服务，可以增进年轻一代对老年人的理解和尊重，促进代际之间的沟通和交流。这有助于缓解代际矛盾和冲突，促进社会的和谐稳定。同时，代际和谐的实现还能为社会的可持续发展提供有力支撑。

四、老年照护需要政府引导和社会支持形成合力

（一）政策层面的作用

首先，政府应制定和完善与老年照护相关的法律法规，明确各级政府、社会组织和个人在老年照护中的责任和义务，为老年照护提供法律保障。例如，制定《老年人权益保障法》《养老服务条例》等法规，确保老年人的基本生活需求得到满足，享有尊严和舒适的晚年生活。另还需要明确长期护理服务的定位及对长期护理服务的监管。

其次，政府应加大对老年照护事业的财政投入，提高老年人福利水平，降低老年人的生活成本。这包括增加对养老服务设施的建设投入，提高养老服务人员的工资待遇，以及对低收入家庭老年人的生活补贴等。

再次，政府应推动养老保险制度的改革，完善多层次的养老保险体系，确保老年人的基本生活需求得到保障。这包括提高基本养老保险的覆盖面，鼓励企业和个人购买商业养老保险，以及发展企业年金、职业年金等补充养老保险制度。还有，政府应优化医疗资源分配，提高基层医疗机构的服务能力，减轻大型医疗机构的压力。同时，应加强对慢性病患者的管理，提高医疗服务质量和效率，降低老年人的医疗费用负担。

最后，政府应出台相关政策，鼓励和支持养老服务产业的发展，完善长期护理服务供给体系，提高养老服务供给水平。这包括：扩大长期护理服务资源供给，支持养老服务企业的创新和发展;借鉴国际长期护理服务质量指标，建立健全质量监管体系，加强对长期护理服务机构的评估和监管;推动长期护理服务与互联网、大数据等现代信息技术的深度融合;培育一批具有竞争力的养老服务品牌，以及加强养老服务人才的培养和引进。

（二）社会支持层面的作用

家庭是老年人最重要的照护主体，家庭成员应承担起照顾老年人的责任。政府和社会应加强对家庭照护的宣传和教育，提高家庭成员的照护意识和能力。同时，鼓励家庭成员通过购买服务、互助合作等方式，共同承担老年人的照护任务。

社区是连接家庭和社会的重要纽带，应充分发挥社区在老年照护中的作用。政府和社会应加强对社区养老服务设施的建设和管理，提供便捷、优质的养老服务。同时，鼓励社区居民参与志愿服务，为老年人提供关爱和帮助。

社会组织是老年照护的重要力量，政府应支持和引导社会组织参与老年照护服务。这包括提供政策扶持、资金支持和人才培养等方面的帮助，鼓励社会组织创新服务模式，提高服务质量。社会应弘扬尊老敬老的传统美德，营造关爱老年人的良好氛围。媒体、网络等渠道应加强对老年照护问题的宣传报道，提高公众对老年照护的认识和重视程度。同时，鼓励企业和社会团体开展关爱老年人的活动，传递正能量。

（三）政策与社会支持相结合的实践案例

日本的长期护理保险制度。日本政府于2000年实施了长期护理保险制度，为老年人提供全面的照护服务。该制度由政府、企业和个人共同承担费用，根据老年人的需求提供不同级别的照护服务。这一制度有效地缓解了家庭照护压力，提高了老年人的生活质量。

瑞典的居家养老模式。瑞典政府大力推广居家养老模式，鼓励老年人在家中安度晚年。政府提供了一系列支持措施，如住房改造补贴、居家养老服务券等，帮助老年人改善居住环境，享受便捷的养老服务。此外，瑞典还建立了完善的社区服务体系，为老年人提供日常生活照护、康复护理等服务。

中国的“9073”养老模式。“9073”养老模式是指90%的老年人选择居家养老，7%的老年人选择社区养老，3%的老年人选择机构养老。中国政府积极推动这一模式的实施，通过政策扶持、资金支持和人才培养等措施，提高居家养老和社区养老的服务水平。同时，加强对养老机构的监管，确保其提供安全、优质的养老服务。但面临诸多问题：长期护理服务需求多样化，家庭养老模式面临挑战;服务内容和质量参差不齐，专业人员短缺;长期护理费用高昂，个人和家庭负担沉重;长期护理保险制度取得了阶段性成果，但仍需不断完善。

五、老年中长期照护：应对人口老龄化的必然选择

（一）老年中长期照护概述

中长期照护是一种健康照护模式，是一些服务的组合，旨在帮助病患由疾病期过渡至恢复期，由医疗转归到功能上的康复，预防由于慢性功能缺损或病情加重而住院，或是协助疾病终末期患者维持尽可能的舒适状态。

医疗服务根据病情和转归可分为急性医疗、中期医疗、长期医疗和末期医疗，急性医疗服务目前在全省有完整的服务体系，但急性后期和失能患者的中长期照护目前还是全省医疗服务中的短板，其设置多是按急性医疗资源进行配置，致使本该从急性期医院出院的患者，要么继续在医院长期占床，造成极大的资源浪费，使得真正急性病患者入住困难，要么患者直接回家，失去康复机会，造成生活自理能力下降，甚至导致残疾或死亡。

建立中长期照护服务模式可以说是一举数得：解决传统医疗体系中缺乏的部分，搭建了医院与家庭之间的桥梁，为老年患者及家属提供了急性住院后的解决方案，解除了他们的后顾之忧;减轻医疗机构床位紧张的压力;减少了老年患者因失能入住护理院的概率，提高了生存质量;国家医保费用得到有效控制;通过针对性个体化服务维护了患者的自主和尊严;在家中实施中期照护可以得到大多数老年人的支持。

（二）中长期照护人才培养是关键

中期照护将是山西省乃至我国未来健康照护的发展趋势，高质量的老年照护是多学科人员相互协作、共同努力的结果。要求老年专科医院、居家照护和护理机构统一机制，组建老年跨学科团队的照护小组（MDT团队）。

为此，国家人力资源和社会保障部将养老护理员、家政服务员、健康照护师等职业（工种）纳入职业技能培训需求指导目录，定期举办国家、省、市、县级养老护理职业技能大赛，实施康养职业技能培训计划。国家卫生健康委推动将老年医学科和医养结合机构医护人员纳入中央财政卫生健康紧缺人才培训项目，增加教育培训经费，加大对各级医务人员老年医学及照护相关知识的培训力度，实施医养结合人才能力提升培训项目。以养老护理员为重点，完善养老服务技能人才职业技能等级制度，开展健康照护技能人才评价。培训内容以《养老护理员国家职业技能标准（2019年版）》知识和技能要求为基础，主要包括理论知识和操作技能考核两部分。理论知识主要考核照护者对《标准》知识要求的理解掌握;操作技能主要考核照护者针对老年人身体、精神状况提供生活照护、基础照护、康复服务、心理支持等服务的实操能力。

同时应加快推动养老照护服务从“有”向“优”提质升级。推动养老照护服务高质量发展，健全完善新时代养老照护服务体系，建设一支德技兼备、结构合理、规模适度的养老照护队伍。

山西省具备坚实的物质基础、充足的人力资本、历史悠久的孝道文化，完全有能力、有条件、有信心解决好人口老龄化这一重大课题。加快健全养老服务体系，大力发展居家和社区养老服务，如建设老年食堂、吸引多方支持开展养老服务、统筹志愿服务促进互助养老等，精准对接多元化养老需求。

人口老龄化，是挑战也是机遇。应鼓励子女给予父母足够的关心和关爱，不断加强养老服务机构的照护能力，进一步做好老年人权益保障，为老年人创造更加便利、舒心的养老环境，让养老服务变得更丰富更有质量。

参考文献：

[1] 任树杰.山西人口老龄化趋势与养老保障问题研究[D].山西大学，2010.

[2] 高瑞.山西人口老龄化现状及特点[J].山西高等学校社会科学学报，2012，24（10）：38-42.

[3] 李建伟，吉文桥，钱诚.我国人口深度老龄化与老年照护服务需求发展趋势[J].改革，2022（02）：1-21.

[4] 曹艳春，王建云.老年长期照护研究综述[J].社会保障研究，2013（03）：56-65.

[5] 张园，王伟.失能老年人口规模及其照护时间需求预测[J].人口研究，2021，45（06）：110-125.

（责编：贾伟）

[本文为2024年度山西省高质量发展研究课题《山西积极应对人口老龄化研究》（项目编号：SXGZL202459）阶段性成果。]