健康赋权理论下的专项护理干预对泌尿系结石手术患者睡眠质量的影响

【摘要】 目的 探究健康赋权理论下的专项护理干预对泌尿系结石手术患者睡眠质量的影响。方法 采用随机数字表法将

2020年6月—2023年6月在崇义县人民医院泌尿外科接受手术治疗的60例泌尿系结石患者分为对照组和研究组，各30例。对照组接受常规护理，研究组开展健康赋权理论下的专项护理干预，观察并比较2组患者的自护能力、并发症发生情况和睡眠质量。结果 干预后，研究组自护能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中各维度评分均高于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；干预后，研究组匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）中各项目评分均低于对照组（P<0.05）。结论 对泌尿系结石手术患者采取健康赋权理论下的专项护理干预可强化患者的自护能力，改善患者的睡眠质量，减少术后并发症发生，可推荐应用。

【关键词】 泌尿系结石；手术治疗；健康赋权理论；专项护理干预；睡眠质量

文章编号：1672-1721（2024）30-0131-03 文献标志码：A 中国图书分类号：R473.6

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，若经非手术治疗无效或受结石梗阻影响到肾功能，需要积极进行手术治疗。但是，手术属于创伤性治疗手段之一，术后恢复过程中可能会出现多种并发症，同时手术带来的疼痛也会影响到患者的睡眠状况，这均会影响到康复进程[1]。临床通常会针对手术患者开展护理干预以控制相关不良因素的影响，为患者尽快恢复健康创造有利条件。传统护理干预的针对性不足、预见性较差，难以很好地防范术后并发症发生，故有必要创新护理模式，拓宽护理内涵，从而更好地实现临床目标[2]。健康赋权理论是指通过健康宣教帮助患者掌握自我管理知识与技能，这样不仅能提升患者的健康素养，还能有效激发患者的主观能动性，积极配合护理人员开展管理，对患者身心状况改善有极大的帮助[3]。本研究将60例泌尿系结石手术患者作为研究对象，探究分析了健康赋权理论下的专项护理干预的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用随机数字表法将2020年6月—2023年6月在崇义县人民医院泌尿外科接受手术治疗的60例泌尿系结石患者分为对照组和研究组，各30例。对照组男性18例，女性12例；年龄23～74岁，平均年龄（45.43±5.68）岁；病程1～9年，平均病程（4.61±0.57）年；上尿路结石11例，下尿路结石19例。研究组男性17例，女性13例；年龄21～75岁，平均年龄（45.35±5.74）岁；病程1～8年，平均病程（4.59±0.55）年；上尿路结石10例，下尿路结石20例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员批准通过，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合泌尿系统结石诊断标准[4]且经超声或泌尿系平片检查确诊；符合经皮肾镜手术指征；认知正常，可配合完成本次研究。

排除标准：存在严重的尿路感染者；因各种因素导致自理能力较差者；合并内分泌或神经系统疾病，日常睡眠受到影响者；处于妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

所有患者均于术前完成相关检查，采取经皮肾镜手术治疗。

对照组在围术期开展常规护理干预，做好术前指导和患者心理疏导工作，确保手术顺利开展。术中注意监测患者的生命体征，将发现的异常情况及时反映给医生。术后安抚好患者的情绪，一旦出现并发症及时处理。在患者身体状况改善后指导开展康复训练等。

研究组在对照组的基础上实施健康赋权理论下的专项护理干预。（1）成立小组。由主治医生1名、护士长1名、超过5年经验的护理人员4名组成健康赋权护理小组，以提高患者的认知水平和自我管理能力为目标，通过搜索前沿文献资料，结合医院实际情况评价相关操作的可行性和科学性，将之与工作经验结合起来制定专项护理方案。对所有参与到研究中的科室护理人员开展综合培训，在提升专科素养的同时可以更好地落实赋权理念，所有接受培训的人员都需经过考核方能投入到具体工作中。（2）健康赋权阶段。通过引导讨论的方式了解患者对手术与疾病的认知情况，据此制定科学、合理的健康教育计划，循序渐进地纠正患者的认知错误。对于认知水平较低的患者，着重讲述术后注意事项与自我护理方面的知识，借助视频和文字的方式帮助患者更好地理解，确保患者可以更好地配合护理。若患者具备一定的认知基础，护理人员可在了解其认知薄弱处的基础上开展针对性宣教讲解，解答患者疑惑。此外，还可以向家属发放疾病宣传手册，让家属了解相关知识，使其在陪护期间可以更好地监管患者。若发现患者存在不良情绪，可在疏导患者情绪的同时选择择期宣讲，避免激起患者的抵触心理。（3）专项护理。疼痛干预，即护理人员做好关于术后疼痛的解释说明工作，消除患者的担忧心理，说明不必过于忍受疼痛并指导患者正确表达自身疼痛，从而依据患者感受开展针对性干预。对于疼痛感较轻的患者，可采取物理镇痛的方法减轻患者的痛感，向患者讲述正念冥想、深呼吸的方法，让患者通过自我调节来缓解疼痛；若患者痛感强烈，在加强评估的同时向患者讲述自控镇痛泵的合理使用方法，让患者通过科学按压减轻痛感。并发症干预，即护理人员秉持预见性理念开展并发症预防干预，向患者讲述术后常见的并发症有哪些及并发症发生原因，让患者提高自我防护意识，减少不良行为出现。护理人员严格执行无菌操作，观察伤口敷料、引流管情况，防止感染及与之有关的尿道狭窄发生。指导患者在床上适当活动下肢，家属可为患者按摩下肢，以预防深静脉血栓形成。早期康复训练，即向患者讲述早期康复训练的意义、合适的训练时机和具体的训练内容，结合患者的身体恢复情况循序渐进地加强锻炼强度，其间注意做好保护工作，在加快康复进程的同时注意防止意外情况发生。

2组患者均持续护理至出院。

1.3 观察指标

（1）自护能力。在护理前和患者出院时应用ESCA量表评分测定2组患者的自护能力，量表共包括43个项目，分为自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识4个维度，每个项目采取0～4分5级评分法，分值与患者的自护能力成正比。（2）术后并发症。统计患者恢复至出院时出现的并发症，常见的并发症有感染、下肢静脉血栓、尿道狭窄等。（3）睡眠质量。于护理前后应用PSQI对2组患者的睡眠质量进行评估，量表中共有7个项目，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍，评分范围0～3分，分值与患者的睡眠质量成反比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自护能力比较

干预前，2组患者ESCA各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者的自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识评分均提高，且研究组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 睡眠质量比较

干预前，2组患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍评分均下降，且研究组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着医疗技术的发展，治疗泌尿系结石的手术对患者机体造成的创伤不断减小。但无论何种术式，依旧会对机体产生影响，并且术后排石会引起疼痛，导致患者睡眠质量下降。较差的睡眠状况不仅会影响患者的治疗依从性，还会导致患者身心耐受性下降，增加并发症发生风险，因此要积极干预以消除相关不良因素对患者康复造成的不利影响[5]。健康赋权理论要求护理人员以提升患者自护技能、改善患者生活质量为目标，通过健康教育让患者积极参与到自我管理过程中，在医患协同之下产生更理想的医疗局面。针对泌尿系结石手术患者开展专项护理工作，有利于减少术后并发症的发生，加速患者康复进程。

本研究结果显示，研究组的自我评分提升幅度更大（P<0.05）。在健康赋权理论下的专项护理干预中，科室首先组建一支高素质的医疗队伍，队伍围绕提升患者自护能力的目标制定操作性较强的护理方案。在之后的护理过程中，护理人员会结合患者的认知水平采取不同的宣教方法，选择不同的宣教内容展开宣教，加强患者对手术和疾病的认知[6]。在后续的每项工作中，护理人员考虑到患者认知方面的需求并做好解释说明工作，在了解到相关举措的意义后，患者会更加主动地配合，并且借由护理人员指导实现自我管理能力的提升。

本研究结果还显示，研究组的并发症发生率更低，睡眠质量改善幅度更大（P<0.05）。疼痛是影响患者睡眠质量的重要因素，在健康赋权理论下的专项护理干预中，护理人员会结合患者疼痛程度开展个体化的疼痛干预，而并非只是遵从医嘱使用止痛药物。同时，护理人员还会向患者讲述准确表达疼痛的方法，以进一步提升镇痛措施的效果[7]。在疼痛得到缓解后，患者可更好地入睡。在康复训练中，护理人员在提出早期康复训练的同时还会结合患者身体状况制定循序渐进的康复训练方案，患者身体机能的逐步改善对提升患者睡眠质量也有一定的积极意义。在并发症干预方面，传统护理多是事后干预，且护理人员对患者的指导较少。在健康赋权理论下的专项护理干预中，护理人员会向患者讲述并发症相关知识以提升患者的自我防护能力，同时又会秉持预见性理念开展干预，在患者与护理人员的协同之下可进一步减少并发症的发生，促使患者尽快恢复健康[8]。

综上所述，健康赋权理论下的专项护理干预可提升泌尿系结石手术患者的自我管理能力，改善患者的睡眠质量，减少并发症的发生，值得推广。

参考文献

[1] 赵芳芳，王丽，王晓丽，等.基于赋权理论的健康教育干预对胃癌化疗患者自我效能及自护能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（11）：67-70.

[2] 黄丽煌.观察健康赋权理论下专项护理干预对泌尿系结石手术患者术后疼痛和睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2023，10（5）：1146-1148.

[3] 郭艳，熊莉，贾婷婷，等.健康赋权理论对全膝关节置换术后患者康复的影响[J].实用骨科杂志，2023，29（4）：380-383.

[4] 那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（2011版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：125-128.

[5] 舒美春，杨碎丽，鲍少蕊，等.基于健康赋权理论的护理干预在卒中后疲劳患者中的应用[J].中华护理教育，2022，19（3）：236-241.

[6] 陈静，来贺欢，吴秀芬.健康赋权理论在胫骨平台骨折患者术后康复积极性及心理状态中的影响[J].中国高等医学教育，2021（7）：101，103.

[7] 卢海梅.健康赋权理论对膀胱肿瘤术后患者自我效能及治疗依从性的影响[J].当代护士（下旬刊），2021，28（6）：75-77.

[8] 董艳，王菊霞.健康赋权理论在老年脆性骨折病人中的护理干预[J].蚌埠医学院学报，2020，45（6）：828-831.

（编辑：许 琪）