【摘要】 目的 探讨改良体位联合精细化管理配合主动风险防范模式在高血压患者消化内镜检查中的应用效果。方法 选取2021年9月—2022年9月于厦门大学附属第一医院行消化内镜检查的94例高血压患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各47例。对照组采用侧卧位姿势配合主动风险防范模式进行护理,观察组采用改良体位联合精细化管理配合主动风险防范模式进行护理,比较2组患者的血压、心率、心理状况、不适症状和对护理的满意度。结果 观察组血压、心率、焦虑评分、抑郁评分和消化内镜检查过程中不适症状率均低于对照组(P<0.05);观察组对消化内镜检查的满意度高于对照组(P<0.05)。结论 采取改良体位联合精细化管理配合主动风险防范模式进行护理,有助于减小高血压患者的血压波动,缓解患者的不适感和不良情绪,提高患者的依从性和满意度,有助于保持和谐的护患关系。
【关键词】 高血压;内窥镜检查;消化系统;改良体位;主动风险防范模式
文章编号:1672-1721(2024)30-0119-04 文献标志码:A 中国图书分类号:R473.5
消化内镜检查被广泛用于消化道检查中,主要是通过内镜成像技术对患者消化系统内部的病变、病变程度、位置等进行诊断,具有较高的安全性、准确性和便捷性等[1]。但在进行消化内镜检查时,患者可能会出现恶心、血压升高等生理不适反应,同时还会出现紧张、恐惧等情绪,而这些情绪可能会加剧患者的心理不适感,影响患者的配合度,进一步加大检查难度[2]。对于存在高血压病史的患者,焦虑、恐惧等情绪会使得患者交感神经兴奋,体内的儿茶酚胺、皮质醇等过量分泌,导致患者血压进一步升高并干扰血流动力学的稳定性,出现心率加速和呼吸急促等症状,从而增加消化内镜检查的危险性[3-4]。有研究表明,合适的体位和精细化管理有助于减轻消化内镜检查患者的不适反应[5]。基于此,本研究通过对改良体位联合精细化护理配合主动风险防范模式在高血压患者行消化内镜检查时血压波动、不适症状、心理情况和满意度影响的阐述,以期辅助临床高血压患者完成消化内镜检查工作,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年9月—2022年9月在厦门大学附属第一医院门诊接受消化内镜检查的94例高血压患者为研究对象,随机分成对照组和观察组,各47例。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具可比性,见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批,患者及其家属知情并签署知情同意书。
纳入标准:<70岁;首次接受消化内镜检查;满足消化内镜检查指征与适应证[6];存在1级—2级高血压病史,并采取药物治疗。
排除条件:患有心律失常、心绞痛;口腔畸形;存在沟通障碍;具有麻醉禁忌证。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法
对照组采用侧卧位姿势配合主动风险防范模式护理。检查前,给予患者常规健康宣教,患者进入检查室后,指导患者呈侧卧位,协助患者头部后仰,并放置双侧上肢于两侧,稍微屈膝;同时采用监护仪检测患者的血压和心电图。主动风险防范模式为,在消化内镜检查整个过程中,采用监护仪监测患者的血压和心电图,密切关注患者面色、意识、生命体征的改变,并保持口腔、鼻腔清洁,如果发生异常,应立即告知内镜操作医师并协助处理。此外,注意医院环境、设备方面的风险因素,比如消除就诊环境可能出现的安全隐患,保证地面干燥,水池旁增设防滑垫,防止患者滑倒;保证呼吸机、除颤仪等抢救设备处于应急状态。
1.2.2 观察组护理方法
观察组采用改良体位联合精细化护理配合主动风险防范模式护理。
精细化护理。(1)检查前。于检查前耐心询问患者的所有症状,排除是否存在禁忌证。检查前8 h禁食禁水,检查前10 min可遵医嘱给予减少胃肠道蠕动的药物。健康宣教,即护理人员在检查前告知患者消化内镜检查的过程和配合要点,给患者示范并指导正确吞咽动作。心理疏导,即在进行消化内镜检查之前,护理人员针对性地与患者进行沟通,了解患者具体的生理、心理情况,并给予解决建议,以增强患者的信心。护理人员还要耐心、仔细地阐述检查过程中的注意事项,告知检查的必要性,并及时纠正患者的错误认知。(2)检查中。检查过程中护理人员应陪同患者,并耐心指导患者进行吞咽动作,协助成功完成检查,记录病灶大小。如果患者出现不适反应(比如恶心、呕吐),要及时给予安慰和鼓励,确保患者能够坚持完成检查。创面出血量大的患者要配合医生进行创面冲洗和止血。(3)内镜检查结束后要点。消化内镜检查结束后,护理人员需肯定患者的表现与配合,表扬患者在检查时表现好的方面,同时告知患者检查后可能出现的胃肠道不适症状,并结合患者自身危险因素预防性给予止疼、止血、抑酸药物,并观察用药后的反应。密切观察患者的生命体征变化,警惕穿孔、发热等情况发生。完成检查后的第1天,电话随访,了解患者的基本情况,并告知患者应继续保持清淡、易消化饮食,鼓励患者多饮用温水。(4)并发症预防与处理。对于发热患者,给予物理或药物降温,询问患者有无胸痛、胸闷等症状。出现上述症状时予以止痛干预,但检查后2 d症状仍无好转甚至转变为腹痛、高热的患者,则需考虑消化道穿孔,立即协助患者入院检查治疗。
改良体位。指导患者双肩略向前倾斜,左腿垂直,同时右腿屈曲,使躯干与右大腿呈80°,并用右前脚掌勾住左小腿,呈左侧卧位。此外,护理人员需指导患者左上肢肘部弯曲,不高于右手腋下,右上肢自然平放于骼部。同时帮患者松开衣领和腰带,注意使用软枕垫起头部,但不易过高。
1.3 观察指标
(1)血压和心率指标。记录比较2组患者检查前、检查中和检查后的收缩压、舒张压、心率。(2)不适症状。记录患者在消化内镜检查中的各种不适反应,比如恶心、呕吐、呼吸道误吸和躁动等。(3)心理状态。护理前后,采用汉密尔顿焦虑量表[7]评估患者的焦虑程度,评分≤7分表示无焦虑,8~14分表示可能焦虑,15~21分表示焦虑,22~29分表示明显焦虑,>29分为严重焦虑。采用汉密尔顿抑郁量表[8]评估患者的抑郁状态,评分≤7分表示正常,8~17分为可能有抑郁症状,18~24分为肯定有抑郁症状,>24分表示严重抑郁。(4)满意度评估。通过满意度调查表进行统计分析,从检验室环境、技术水平、服务态度、健康教育4个方面评定,分为非常满意、满意、一般、不满意,分别以91~100分、81~90分、60~80分、<60分统计。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件分析数据,计量资料以x±s表示,组间比较行独立样本t检验,组内比较行配对样本t检验;计数资料以百分比表示,行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血压、心率比较
本研究中,患者均未出现重大风险事件。检查前,2组患者的收缩压、舒张压和心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);检查中、检查后,2组患者的收缩压、舒张压、心率均明显升高,且观察组的指标水平明显低于对照组(P<0.05),见表2。
2.2 不适症状发生情况比较
观察组不适症状发生率低于对照组(P<0.05),见表3。
2.3 心理状态评分比较
护理前,2组患者的焦虑评分和抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者的焦虑评分和抑郁评分明显降低,且观察组的焦虑评分、抑郁评分明显低于对照组(P<0.05),见表4。
2.4 患者满意度比较
经比较,观察组的满意度明显高于对照组(P<0.05),见表5。
3 讨论
消化内镜检查具有侵入性,对高血压患者而言,可能会增加患者的心理压力,引起害怕、焦虑等情绪,影响内镜检查工作的顺畅进行[9]。因此,在护理工作中需更加注重细节和精度,以促进内镜检查的顺利完成。
本研究结果显示,行消化内镜检查中、检查后,观察组的血压、心率均显著低于对照组(P<0.05)。这表明,改良体位联合精细化管理配合主动风险防范模式,可以有效缓解高血压患者的血压和心率波动。究其原因,可能是改良体位使患者双肩略向前倾斜,增加了患者的舒适度,减小了患者血流在消化道内的压力。左腿垂直下垂,可以缓解下肢血流不畅的情况,同时右腿呈屈曲姿势,以减小下肢静脉回流量。躯干与右腿呈80°可以提高患者的舒适度,减轻心脏负担[10]。
本研究结果显示,相较对照组而言,观察组不适症状发生率更低(P<0.05)。分析原因,可能是采用改良的体位护理指导患者呈左侧卧位,可以减少胃液反流,防止误吸,减轻患者的呕吐感;同时,改良体位可以缓解患者身体肌肉紧张的情况,消除患者的紧张情绪,从而减少呼吸道误吸和躁动等症状的发生[11]。此外,研究显示,面对内镜检查时,患者可能会对疼痛和不良反应感到害怕,从而产生强烈的心理抗拒,这种心理抗拒会导致患者产生过度应激反应,干扰患者的神经系统,使身体出现不适症状[12]。精细化护理中的健康宣教和心理疏导护理可提高患者对消化内镜检查的认知,减轻担心和焦虑情绪,让患者更好地面对检查中可能出现的情况,帮助提升心理承受力,缓解紧张情绪,减小应激反应,从而减少不适症状。向患者阐述消化内镜检查中的要点,护理人员在检查过程中指导患者进行吞咽、呼吸等基本动作,减少患者的不适症状。
此外,观察组的不良情绪评分低于对照组,且患者满意度明显提升(P<0.05)。究其原因,可能是改良体位使得患者在消化内镜检查时相较常规护理舒适度增加;同时护理人员在整个检查过程中通过与患者的充分交流,对患者进行安慰和鼓励等,减轻了患者的心理压力,缓解了患者的焦虑、抑郁情绪。在消化内镜检查过程中,由于健康宣教、心理疏导,患者对消化内镜的认知提升,焦虑感和恐惧感减轻,能够保持冷静,提高了患者的依从性和配合度,进而提高了患者的满意度。
综上所述,在操作过程中,改良体位联合精细化护理配合主动风险防范模式,可以有效减小高血压患者在行消化道内镜检查时的风险,减少血压、心率波动,不良心理情绪,不适应症状,提高患者的满意度。
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(编辑:许 琪)