时效性激励干预联合认知心理指导对老年急性脑梗死患者情绪状态 应对方式的影响

【摘要】 目的 分析时效性激励干预联合认知心理指导对老年急性脑梗死患者情绪状态、应对方式的影响。方法 选取抚州市东乡区人民医院2020年10月—2023年10月收治的80例老年急性脑梗死患者，按照随机数字表法分为2组，各40例。对照组给予常规护理与认知心理干预，观察组在对照组的基础上联合时效性激励模式干预，比较2组患者的情绪状态[汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）]评分、医学应对问卷（medical copingmodes questionnaire，MCMQ）评分、癌症自我管理效能感量表（srategies used by people to promote health，SUPPH）评分。结果 护理后，2组患者的情绪状态对比，观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组（P<0.05）；2组患者的MCMQ评分对比，观察组面对评分高于对照组，屈服评分、回避评分低于对照组（P<0.05）；2组患者的SUPPH评分对比，观察组正性态度、自我减压、自我决策评分高于对照组（P<0.05）。结论 时效性激励干预联合认知心理指导可以改善老年急性脑梗死患者的不良情绪，使患者以积极的心态面对疾病与治疗，从而提高患者的自我管理效能感。

【关键词】 急性脑梗死；时效性激励；认知心理指导；情绪状态

文章编号：1672-1721（2024）30-0116-03 文献标志码：A 中国图书分类号：RgXVuWl/2x+csQtdqSWjCC7eTeFYRVEMLvLD6qgiaVjU=473.74

脑梗死患者通常会出现不同程度的抑郁、语言障碍、瘫痪等后遗症，对生活质量和预后造成不利影响。流行病学研究表明，约30%的脑卒中患者会在疾病早期或晚期发展为卒中后抑郁[1]。因此，给予脑梗死患者认知心理指导对疾病康复有积极影响。虽然常规心理护理具有一定的护理效果，但该护理方式是基于传统经验发展起来的护理模式，缺乏科学依据，其适宜性、科学性、有效性难以判断。时效性激励护理模式是指在有效时机内给予患者不同鼓励，充分激活患者的主观能动性，使患者主动参与到康复护理工作中，诱发患者的潜能[2-4]。本研究旨在分析时效性激励干预联合认知心理指导对老年急性脑梗死患者情绪状态、应对方式的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2023年10月抚州市东乡区人民医院收治的80例老年急性脑梗死患者，按照随机数字表法分为2组，各40例。对照组男性23例，女性17例；年龄60～76岁，平均（68.53±10.18）岁；病发至入院时间1～29 h，平均（15.18±2.62）h；合并高血压22例，合并糖尿病17例，合并高脂血症10例。观察组男性24例，女性16例；年龄60～78岁，平均（69.74±10.30）岁；病发至入院时间1～31 h，平均（15.86±2.51）h；合并高血压20例，合并糖尿病18例，合并高脂血症9例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准[5]；发病至入院时间<48 h；年龄60～80岁；经影像学检查（磁共振成像、CT等）确诊。

排除标准：严重意识障碍；明显的构音障碍或失语症；伴有急性感染、自身免疫性疾病、肝肾损害、恶性肿瘤、血液或风湿性疾病等严重病症。

1.3 方法

对照组给予常规护理与认知心理干预。（1）患者入院后配备监测仪器，实时检测重要生理指标；根据医疗处方的规定给予神经营养和颅内压调节基础药剂，同时进行用药方案的全面教育；在患者临床状况稳定后，指导患者进行适度的身体活动，以加快新陈代谢过程和循环功能。（2）开展护理工作时，护理人员应采取亲切、温和的态度与患者沟通，及时反馈患者的情绪表达。定期开展健康教育，向患者讲解脑梗死相关知识和注意事项。若患者出现严重的心理危机征兆，护理人员应及时进行心理疏导，同时保持和蔼可亲的态度，减少患者的抵触情绪，取得患者的信任。

观察组在对照组的基础上联合时效性激励模式干预。（1）精神激励。与患者深入沟通，帮助患者认识不良情绪归因，沟通过程中仔细观察患者的情绪和细微的动作变化，鼓励患者讲述生活中有价值、有意义和难忘的事件，并鼓励患者分享自己的成功经历，帮助患者建立自信和自我价值。对于言语及肢体神经功能缺损患者，在康复锻炼的过程中，应鼓励其积极与他人交流，恢复语言功能。待患者病情稳定后，监督患者进行站立平衡、坐姿改变、肢体屈曲等训练，当患者表现良好或肢体动作标准时，给予肯定与表扬，比如“你真棒”“再坚持锻炼几次就能行动自如啦”“这次的锻炼效果进步非常大”。（2）榜样激励。与患者分享以往治疗及康复训练效果良好的案例，以此影响患者的情感、思想和行为，可选择同期疾病信息相似且表现良好的患者现身说法，分析治疗心得，让患者学习榜样精神，跟随榜样脚步汲取正能量。（3）利益激励。让患者知道良好的情绪对疾病归转的益处以及对健康生活行为的影响，可以根据患者的理解能力采用比较通俗易懂的语言向患者及其家属讲解抑郁在脑梗死中的作用机制（比如神经生物学途径、炎症和细胞凋亡），帮助患者树立正确的认知，促进行为（比如规范治疗、肢体训练）实施。

1.4 观察指标

（1）情绪状态。HAMD量表中共包含24个问题，<8分为正常，8～20分为可能抑郁，21～35分为肯定抑郁，>35分为重度抑郁。HAMA量表中共包含14个问题，<7分为正常，7～13分为可能焦虑，14～20分为肯定焦虑，21～29分为明显焦虑，>29分为重度焦虑。（2）应对方式。MCMQ问卷中包括3个维度，共20个项目，分别为面对（8项）、屈服（7项）、回避（5项），采用1～4级评分法，面对为正向分值，屈服、回避为负向分值。（3）自我管理效能感。SUPPH量表中包含3个维度，共30个项目，分别为正性态度（15项）、自我决策（4项）、自我减压（11项），采用1～4级评分法，分数越高表示患者的自我管理效能感越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪状态

护理前，2组患者的HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组的HAMA评分、HAMD评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 应对方式

护理前，2组患者的MCMQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组面对分值高于对照组，屈服、回避分值低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 自我管理效能感

护理前，2组患者的SUPPH评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SUPPH评分高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死后抑郁的病理生理机制尚未完全阐明，生物、行为和社会因素都被认为与该病密切相关[6]。除抑郁外，脑梗死后还可能出现许多其他神经精神症状，包括焦虑、易激惹、烦躁、睡眠障碍、行为障碍（比如抑制、冷漠、疲劳）以及精神症状（比如妄想和幻觉）等[7]。同时，急性脑梗死治疗费用会给患者及其家庭带来较大的负担，患者往往会因此感到焦虑和抑郁。这些不良心理会导致患者出现疾病管理能力不足、治疗依从性差等问题。有文献证实，持续的负性情绪会对患者康复产生不利影响，损害患者的神经功能，使患者陷入有害的反馈回路[8]。因此，有关急性脑梗死的心理护理教育成为治疗本病的关键环节之一，通过有效的沟通渠道传递同理心，理解和鼓励患者，促进患者心理平衡。

本研究结果显示，观察组的HAMA评分、HAMD评分较对照组更低，提示该护理模式可以帮助患者改善心理环境。张芳[9]的研究结果显示，时效性激励护理能够改善老年急性脑梗死患者的焦虑、抑郁心理。弓洁等[10]研究认为，时效性激励护理联合情绪释放法可以改善脑卒中患者的消极情绪。时效性激励是指，在治疗期间根据患者的疾病情况掌握有效时机，并在有效时机内激发患者对待疾病的主观能动性[11]。本研究中，时效激励采用的精神激励和榜样激励可以促使患者摆脱和释放对疾病的焦虑、不确定和恐惧等不健康心理，有效激发患者的动力和意志力[12]。从心理学角度分析，激励行为会让对方产生“我做的都是对的”的心理暗示，从而使意见更有说服力[13]。采用利益激励可以让患者明白情绪状态在疾病中的重要作用，乐观的心态对改善患者的脑血管、神经状态有积极影响，有利于提高患者的自理能力，改善患者的生活质量，并在一定程度上减轻患者的经济负担[14]。同时，联合认知心理护理可以增强患者理解和解决问题的能力，稳定患者的情绪和行为。认知状态提高了患者对疾病的认识，心理护理缓解了患者的负性情绪，时效性激励法则在短期内强大了患者的精神力量，使患者在应对疾病时少一点退避，多一份积极解决问题的信心[15]。本研究结果显示，观察组MCMQ评分中面对分值高于对照组，屈服分值、回避分值低于对照组，证实时效性激励干预联合认知心理指导可以使患者以正确的心态应对疾病治疗。观察组SUPPH评分高于对照组，说明合理的情绪价值能够提高患者的自我管理效能感，促进健康行为养成。

综上所述，时效性激励干预联合认知心理指导可以改善老年急性脑梗死患者的不良情绪，使患者以积极的心态面对疾病与治疗，从而提高患者的自我管理效能感。

参考文献

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（编辑：郭晓添）