专职化层级护理对老年脑梗死偏瘫患者的效果分析

【摘要】 目的 对老年脑梗死偏瘫患者施以专职化层级护理，探讨该护理方式对患者自我效能感和运动功能恢复的影响。方法 回顾性分析2019年2月—2020年5月就诊于福建医科大学附属闽东医院的96例老年脑梗死偏瘫患者，通过随机数字表法分为对照组和试验组，各48例。对照组采用常规护理，试验组采用专职化层级护理，比较2组患者护理前后的自我效能感、运动功能、日常生活能力、生活质量、认知及神经缺损状态。结果 护理前，2组患者的自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评分、运动功能Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评分和Barthel指数（Barthel index，BI）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组GSES、FMA、BI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，2组患者的生活质量核心量表（quality of life core scale，QOL-30）评分、简易智能状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评分、神经功能缺损量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组QOL-30评分、MMSE评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年脑梗死偏瘫患者施以专职化层级护理，可以更好地提升患者的自我效能感，促进患者运动功能恢复，进一步改善患者的认知及神经功能状态，提升患者的日常生活能力，优化患者的生活质量。

【关键词】 专职化层级护理；脑梗死；偏瘫；自我效能；运动功能

文章编号：1672-1721（2024）30-0112-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R473.74

伴随我国人口老龄化加剧，与之相关的各种功能障碍性疾病呈快速增长趋势。脑梗死是常见的脑血管疾病之一，发病率为109.7/100 000～217/100 000，

50%～70%患者有不同程度的功能障碍残留，造成较大负担[1]。目前，医疗技术快速发展，患者的病死率有所降低，但仍残留不同程度的功能障碍，其中偏瘫是最常见的后遗症[2]。对于脑梗死偏瘫患者，给予及时有效的护理干预可促使其受损中枢神经系统功能和结构得以重塑，促进部分神经元再生，对于运动功能的早期恢复极为有益[3]。对于老年脑梗死偏瘫患者，选择哪种护理模式是临床关注的重点。在老年脑梗死偏瘫患者中应用常规护理模式进行干预，并未取得较好的护理效果，主要原因在于常规护理注重疾病的治疗干预，很大程度上忽视了护理过程中的细节部分，对于老年人这一特殊群体来说，常规护理不足较多。

专职化层级护理模式为近年新型护理模式，该护理模式从统筹者的角度综合评估护理人员的工作能力和护理质量，建立层级梯度人才资源调配制度，使初级护士可尽快适应自身角色，加强自身综合素养，从而为患者提供更为规范、科学、高质量的临床护理[4-7]。本研究针对专职化层级护理模式在脑梗死偏瘫患者中的应用及对患者自我效能和运动功能的恢复效果展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年5月就诊于福建医科大学附属闽东医院神经内科的96例老年脑梗死偏瘫患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组和试验组，各48例。对照组男性27例，女性21例；年龄60～82岁，平均（69.94±3.58）岁；偏瘫侧，左侧28例，右侧20例；发病至入院时间3～54 h，平均（42.19±9.37）h；均为脑血栓型梗死，梗死部位，额叶6例，颞叶8例，顶叶7例，基底节17例，其他10例。试验组男性25例，女性23例；年龄61～81岁，平均（70.02±4.07）岁；偏瘫侧，左侧29例，右侧19例；发病至入院时间，3～53 h，平均（42.37±6.59）h；均为脑血栓型梗死，梗死部位，额叶7例，颞叶8例，顶叶9例，基底节16例，其他8例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《神经病学（第7版）》中脑梗死诊断标准；均为单侧肢体瘫痪；在无外力辅助下，患者保持平衡端坐状态的时间可达15 min以上；年龄≥60岁。

排除标准：合并有听力或语言表达障碍；并发恶性肿瘤或严重冠心病、骨关节病；合并有心肌梗死、心绞痛、心力衰竭和肺气肿等可使患者活动功能受限的病症。

1.3 方法

2组患者均按照脑梗死偏瘫的治疗方案接受常规治疗。

对照组采取常规护理干预。住院期间为患者提供营养建议，以确保患者获得必需的营养支持；评估患者的心理状况，安抚不良情绪，帮助患者应对疾病带来的心理压力；进行常规的口头健康宣教，告知患者及其家属脑梗死偏瘫的相关知识以及注意事项；为患者制定普适的康复功能训练方案，旨在恢复或提高患者的身体功能，提高患者的日常生活自理能力。

试验组采用专职化层级护理，包括小组的组建、个性化护理计划的制定以及实施。（1）组建专职化层级护理小组。依据护理人员综合情况实施级别划分，其中，N3级为主管护师或护师以上，其综合业务和技术考核均为优秀，工龄>10年；N2级为护士或护师，专科技术熟练，工龄>5年；N1级则为进修护师或低年资护士。各组搭配N2、N3级人员各2名，N1级人员1名，以保证护理的专业化和护理质量。定期组织培训，就脑梗死偏瘫常见护理问题、康复锻炼要点等进行强化学习，以进一步提升护理小组的综合能力。（2）小组工作内容。患者入院后第1天向患者及其家属实施相应宣教，依据患者学历、偏瘫程度、年龄等综合因素施以个性化宣教，内容包括脑梗死偏瘫发病机制、相关危险因素、临床所采取治疗措施的目的与优势以及尽早开展康复训练的重要性等，协助患者建立正确信念，并通过目标设定、恢复较好案例为榜样等，激发患者的自我效能感。进行康复治疗前，依托患者肌力评定、Barthel指数等制定个性化康复方案，指导患者循序渐进地进行患肢摆放、自主翻身、肌肉牵伸和桥式运动等，依据患者肌力恢复情况施以坐位关节自主活动和平衡训练，并对简单的洗漱、吃药、如厕等自理活动进行指导；患者接受康复治疗后，评估患者Brunnstrom分期、肌张力评定和自理能力等，依据此合理调整康复护理计划，并逐渐增加患肢上肢伸展和抗阻训练，下肢屈膝与负重训练，以及行走、步态训练等。患者入院当天施以心理评估，据此给予针对性的心理疏导，并加强家庭和社会支持，使患者在家属及亲友的理解、尊重和关爱下坚定康复信心。其他护理措施，老年脑梗死患者入院当天评估其语言功能受损程度，并安排专人每日对患者进行语言方面的功能训练。训练时要为患者创造安静、适合练习的环境，训练初期应从简单词语开始，耐心教导患者，给予患者鼓励，由此提升患者的训练信心，在心理上产生愉悦感，进一步提升训练效果。在语言功能训练过程中，可定期指导患者进行伸舌和张嘴等相关动作，以促进发音肌的恢复。为促进发音肌以及音准的恢复，可在护理过程中对患者面部或软腭处进行适当的刺激，增加软腭的灵活性，对大脑中枢起到反复刺激的作用。此外，护理人员还应按照个体情况的差异对患者实施被动训练，对其大小关节进行适当的按摩，促使患者主动训练。训练过程中指导患者完成手指交叉和握拳等动作，注重对患者下肢的训练，并逐步过渡到全身运动。

2组患者的干预周期均为8周。

1.4 观察指标

（1）自我效能感。采用GSES量表[8]施以自我效能感评测，该量表包含10个条目，采用4级评分法，赋分范围1～40分，分值越高提示患者的自我效能感越理想。该量表Cronbach's α系数为0.87。（2）运动功能。采用FMA量表[9]施以运动功能测评，其中上肢66分、下肢34分，越趋近于总分100分提示患者运动功能的恢复呈理想状态。（3）日常生活能力。采用BI指数施

以日常生活能力评定，包括自我照护活动、日常生活活动动作和行动相关活动，总分100分，所获分值与患者的日常生活能力呈正相关。（4）生活质量。采用QOL-30量表施以生活质量测评，包括躯体、心理、认知、生活等维度，总分100分，分值越高提示患者的生活质量越理想。（5）认知及神经缺损状态。采用MMSE量表、NIHSS量表施以认知和神经缺损状态测评，前者总分30分，分值与测评情况呈正相关；后者总分42分，分值与测评情况呈负相关。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GSES、FMA、BI评分

护理前，2组患者的GSES、FMA和BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组的GSES、FMA和BI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 QOL-30、MMSE、NIHSS评分

护理前，2组患者的QOL-30、MMSE、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组QOL-30、MMSE评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑梗死为老年高发性疾病，是脑组织在长时间缺血、缺氧下结构遭遇破坏，脑部高级中枢功能出现障碍导致的后续肢体功能异常。偏瘫作为脑梗死的主要后遗症，以肌力减退、痉挛、协调和控制能力下降等为主要表现，使患者的生活质量急骤下降[10]。目前，手术或药物治疗可对该病理过程起到抑制作用，使脑部血液循环得到改善，同时改善脑缺血再灌注损伤，能在一定程度上减轻脑部受损程度，但并没有显著降低致残率[11-12]。

常规护理中，因护理人员年资、经验、专业水平等存在差异，患者获得的护理服务亦有所不同，护理效果不甚理想[13]。分层护理即依据各层次护士准入及能力标准承担相应岗位的工作内容，并通过相应的绩效考核和激励制度等促使患者对护理满意度提升的同时，为患者提供更为专业和人性化的护理服务。

有研究表明，专职化层级护理强调，在为患者提供护理服务时，明确分工，确保护理服务的专业性更强，护理人员的操作水平更高。脑梗死偏瘫患者，在接受了高质量、规范的早期康复干预后，可刺激患者各个运动通路上的神经元，使脑组织残存细胞表现出高兴奋性，诱发新生突触，形成新的通路，进而达到恢复神经功能的目的。专职化层级护理依据护理人员的专业水平、执行能力和年资等予以分级划分，为每组配备不同级别的护理人员，使低年资护士获得更好的成长，进而提升整个团队的护理质量。同时定期开展培训，分析既往护理问题，总结护理经验，获取新的护理知识，使护理人员综合素养呈螺旋式上升。

本研究结果显示，护理后，试验组自我效能感评分高于对照组，这与专职化层级护理从健康宣教入手，着眼于患者认知意识的改变，在完善患者疾病知识体系的同时，以恢复良好病例施以榜样激励，促使患者建立信心，从而激发患者自我效能感有关。同时，本研究结果还表明，护理后，试验组运动功能、生活质量、自理生活能力、认知等评分均高于对照组，NIHSS量表评分低于对照组，这可能与试验组进行个体化、有计划的、循序渐进的康复指导与功能训练有关，患者在有序康复中收获信心，并结合目标策略再次强化患者的主观能动性。除此之外，患者家属及其朋友的关怀是有效的心理疏导手段，通过营造温馨的氛围使患者感受到来自亲属的理解、支持和关爱，进而强化患者的康复信心，以更积极的态度配合医护治疗，坚持康复训练，从而促使患者各方面功能的恢复和生活质量的提升。试验组采取专职化层级护理，将所属的护理人员依据资历进行层级划分，在不同的级别中给予相应的责任，并依据护理人员的资格水平在研究前对其进行专业知识的培训，以确保每一层级的护理人员在脑梗死偏瘫患者中充分发挥自身的作用，最大限度保证患者获得质量较佳的护理效果。在护理过程中，护理人员各司其职，完善自身所分管的工作内容，这不仅对患者的恢复有着重要意义，还在很大程度上确保了护理的有序性，避免了重复工作影响护理质量。

综上所述，在老年脑梗死患者中应用专职化层级护理有较高的使用价值。

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（编辑：郭晓添）