SBAR沟通模式联合心理疏导对高血压合并乳腺癌手术患者心理韧性的影响

【摘要】 目的 观察探讨高血压合并乳腺癌手术患者应用SBAR沟通模式联合心理疏导干预效果以及对患者心理韧性水平的影响。方法 选取2020年1月—2023年1月在福建省福清市医院甲乳外科进行手术治疗的80例高血压合并乳腺癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予SBAR沟通模式干预，观察组给予SBAR沟通模式联合心理疏导干预，对比2组患者的心理韧性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评分、疾病进展恐惧简化量表（fear of progression questionnair-short form，FoP-Q-SF）评分、遵医行为优良率。结果 干预前，2组患者的CD-RISC评

分和FoP-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者的CD-RISC评分升高，FoP-Q-SF评分降低，并且干预后观察组CD-RISC评分总分为（91.09±2.55）分，高于对照组的（77.67±2.52）分，而FoP-Q-SF评分总分（20.35±1.55）分，低于对照组的（24.45±1.57）分（P<0.05）。观察组遵医行为优良率为90.00%，高于对照组的67.50%（P<0.05）。结论 SBAR沟通模式联合心理疏导干预措施能够显著提高高血压合并乳腺癌手术患者的心理弹性水平，减轻患者对疾病的恐惧感，纠正患者的不良遵医行为。

【关键词】 高血压；乳腺癌；SBAR沟通模式；心理疏导；心理韧性

文章编号：1672-1721（2024）30-0105-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R473.6

乳腺癌指乳腺上皮细胞异常增殖所致的一种发病风险极高的恶性肿瘤，居于女性恶性肿瘤第一位，可导致患者乳房流出水样或血性液体、皮肤呈橘皮样改变、乳晕凹陷、腋窝淋巴结肿大，随着病情的进展、恶化，可能累及肝、肺、脑、骨、胸膜等器官组织，诱发多种严重并发症，预后欠佳[1]。该病通常好发于45～50岁的中年女性群体中，此阶段女性多合并高血压，给临床治疗带来了巨大挑战。虽然手术能够为高血压合并乳腺癌患者提供有效治疗，但若是缺乏对血压的有效控制，将会严重阻碍手术进行，延长患者术后康复时间；加之患者受疾病困扰、折磨，心理韧性薄弱，极不利于患者遵医行为改善[2]。SBAR沟通模式是现代临床护理工作中一种备受推崇的标准化沟通模式，包括现状（situation，S）、背景（background，B）、评估（assessment，A）、建议（recommendation，R）4项内容，能够有效提升护患沟通质量，确保彼此之间信息对称，减少护理差错[3]。心理疏导有助于缓解患者身心压力，使患者乐观积极面对，推动各项治疗和护理工作有序开展[4]。本研究纳入福建省福清市医院80例高血压合并乳腺癌手术患者作为研究对象，旨在观察SBAR沟通模式和心理疏导对患者心理韧性的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年1月在福建省福清市医院甲乳外科进行手术治疗的80例高血压合并乳腺癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄32～65岁，平均（48.99±2.23）岁；体质量指数20～24 kg/m2，平均（22.35±1.68）kg/m2；高血压病程2～8年，平均（5.35±1.15）年；乳腺癌病程3～14个月，平均（8.08±0.15）个月；文化水平，高中以下20例，高中及以上20例；患病位置，左侧17例，右侧23例。观察组年龄31～66岁，平均（48.98±2.26）岁；体质量指数19～24 kg/m2，平均（22.37±1.61）kg/m2；高血压病程2～9年，平均（5.39±1.17）年；乳腺癌病程4～15个月，平均（8.12±0.19）个月；文化水平，高中以下18例，高中及以上22例；患病位置，左侧19例，右侧21例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经病理检查诊断为乳腺癌并择期实施根治术；符合《国家基层高血压防治管理指南2020版》[5]诊断标准；单侧患病；精神状态正常，意识及认知清晰，可正常沟通；首诊首治。

排除标准：伴有其他严重妇科病；合并重大传染病或急慢性感染；病历信息缺失无效；中途转运或因故退出；文盲或智力缺陷、聋哑；心理疾病或精神病；心肺肝肾不全；合并其他良恶性肿瘤。

1.2 方法

所有患者术前行常规降压治疗，使血压降至140 mmHg/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，且血压稳定1周后开始进行乳腺癌根治术。术后充分镇静止痛，维持呼吸循环稳定，并全程动态监测心率、血压变化，若术后血压升高且无低氧血症、呼吸循环稳定，酌情使用血管扩张剂；心功能较差的患者可静脉滴注经质量分数为5%的葡萄糖溶液稀释后的10 mg硝酸甘油，若无效，再考虑使用硝普钠。待血压平稳后，再改为口服降压药物治疗，保证患者围手术期的安全。

对照组给予SBAR沟通模式干预。（1）建立护理小组。由护士长组织成员（3名责任护士、2名护师、

1名副主任护师、1名主任医师）参与培训，加深对SBAR沟通模式的了解；根据典型案例、情景模拟、高血压特点、乳腺癌特点检索最新文献，并结合患者的具体需求、科室护理现状进一步丰富、完善沟通内容，健全SBAR量表。（2）沟通流程。现状（S），就患者住院号、床号、性别、年龄、过敏史、既往治疗史、手术名称、手术时间、是否处于生理周期、手术/麻醉同意书签署现状、术前禁止饮食饮水的现状、静脉补液通路、有无假牙或金属饰品等情况进行确认。背景（B），了解掌握患者既往有无使用降压药、抗生素、降糖药、调脂药、抗凝药及其他药品，既往病史以及既往手术史。评估（A），包括术前营养评估、血栓形成风险评估、心态评估、血压轻中重度评估、血糖监测、凝血功能检查，术中体征监测、静脉输液量、失血量及大出血风险、手术治疗时间、出入量、疼痛程度、肢体肿胀、皮肤温度、皮肤颜色、有无留置导管与置管类型、引流性质、引流量等。建议（R），目前已经落实的护理操作、下一阶段主要护理问题及沟通建议、下一阶段护理要点与重点。（3）质量控制。护理小组每周一召开讨论会，现场基于护理角度，就护理风险、护理困难、患者心态、患者具体需要、沟通特点、预防性用药、医护配合等方面给予适当补充或调整，并对下一阶段护理工作、注意事项提出建议。组长全程监控、督导，引导组员在微信群里分享高血压合并乳腺癌手术及护理疑难点、新问题，形成良好的沟通氛围，每日积极反馈、上报，每月工作总结，旨在为患者提供更高质量的医疗服务。

观察组在对照组的基础上给予心理疏导。（1）身心放松。患者穿着宽松衣服端坐于宁静环境中，全身心放松，闭眼假寐，随后集中注意力于腹部或脚趾，收紧肌肉后维持5～10 s再慢慢放松，并心里默念“放松”，15 min/次，一日三餐后进行。（2）音乐干预。护理人员播放患者最喜欢的音乐，在音乐的带动下回忆往昔美好的人事物，轻松欢快的旋律有利于患者舒缓身心、减轻压力、释放情绪。30 min/次，2次/d。（3）心理宣教。介绍成功案例，线下举办病友交流会，引导病友互相学习、分享抗癌经验，从而汲取同伴成功的经验为自身加持，不断增强治愈信心。（4）呼吸训练。仰卧于床上，双手自然叠放于腹部，放松全身，经鼻腔深吸一口气，使腹部膨出，5 s后经嘴唇缓慢呼出，使腹部凹陷，其间要求患者放空思维，摒弃杂念。20 min/次，2次/d。

2组患者均干预至出院。

1.3 观察指标

（1）心理韧性。运用CD-RISC量表[6]评估2组患者干预前后的乐观（4条评价项目）、坚韧（13条评价项目）、自强（8条评价项目）3项心理弹性水平，共有25条评价项目，各项评分1～5分，总分5～25分，评估分值与患者的心理弹性水平成正比。（2）疾病恐惧感。运用FoP-Q-SF量表[7]评估2组患者干预前后对疾病的恐惧感，包括家庭/社会（6条评价项目）、躯体健康（6条评价项目）2个维度，共有12条评价项目，各项评分1～5分，总分12～60分，评估分值与患者对疾病的恐惧程度成反比。（3）遵医行为优良率[8]。按时治疗，主动积极配合护理，无需医护人员提醒，判定为优；需在医护人员督导下完成治疗和护理，判定为良；抵触治疗，不配合护理，医护人员劝慰无效，判定为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示并通过Shapiro-Wilk正态性检验，与正态分布要求相符，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理韧性对比

干预前，2组患者的CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者的CD-RISC评分升高，且观察组CD-RISC评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 疾病恐惧感对比

干预前，2组患者的FoP-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者的FoP-Q-SF评分降低，且观察组FoP-Q-SF评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 遵医行为对比

观察组遵医行为优良率高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

外科手术能够为高血压合并乳腺癌患者提供有效治疗，但是受血压升高、术中乳腺切除、疾病折磨、护患双方信息不对称等多因素的影响，多数患者生理、心理等方面容易产生严重应激反应，不仅会削弱患者的心理韧性，加重患者对疾病的恐惧感，降低手术疗效，还会严重影响患者遵医行为的依从性和预后。

护理是现代医疗发展过程中至关重要的一部分，对手术治疗的高血压合并乳腺癌患者加强护理干预，可显著提高患者的血压控制效果，缓解患者的负性情绪，提高患者的治疗配合度。本研究中，2组患者干预后CD-RISC评分升高，FoP-Q-SF评分降低，并且观察组干预后CD-RISC评分总分（91.09±2.55）分，高于对照组的（77.67±2.52）分，FoP-Q-SF评分总分（20.35±1.55）分，低于对照组的（24.45±1.57）分，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，SBAR沟通模式与心理疏导联合应用对高血压合并乳腺癌手术患者心理韧性具有积极的增强作用，可进一步减轻患者对疾病的恐惧感。究其原因，SBAR沟通结构比常规沟通更标准，有利于护理人员在与患者沟通的过程中严格把控谈话节奏，梳理沟通流程，掌握交流重点，避免信息遗漏导致护患双方信息不对称[9]；通过标准化SBAR沟通，一方面，护理人员能够及时了解掌握患者既往病史、现下需要、未来期望，从而为调整护理方案提供依据；另一方面，患者能够及时了解自身病情变化，从护理人员解疑答惑中知晓治疗进展、下一阶段治疗计划以及术后应对措施与康复建议，在一定程度上减轻了患者的心理压力。与此同时，从呼吸训练、音乐干预、认知干预、放松训练等多方面强化对患者的心理疏导，可激发潜能代偿，克服手术创伤、疾病折磨给患者带来的心理障碍，增强患者应对生理和心理应激反应的能力，使患者减轻对疾病的畏惧感、恐慌感，以最佳状态面对手术。

心理韧性直接影响患者遵医行为的依从性，间接影响着手术疗效和疾病转归；良好的心理状态有利于健康行为的养成，能增强患者克服病魔的勇气[10]。本研究中，观察组遵医行为优良率为90.00%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，SBAR沟通模式与心理疏导联合应用对患者遵医行为具有积极的改善作用。究其原因，标准化SBAR沟通有利于护患双方深入交流，拉近彼此距离，帮助患者从多途径、多方面熟知高血压、乳腺癌的相关知识，减少心理应激源，提升心理弹性。心理疏导作用可减少儿茶酚胺分泌，调节神经中枢，稳定内环境，还可以促使患者自觉规范行为，形成有利于血压控制的健康方式[11]。

综上所述，高血压合并乳腺癌手术患者辅以SBAR沟通模式与心理疏导具有显著效用，能够增强患者的心理韧性，减轻患者对疾病的恐惧感，提高患者的遵医行为，利于临床各项工作有序开展，可推广应用。

参考文献

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（编辑：许 琪）