角调音乐联合共情护理在口腔颌面部癌术后患者中的应用效果

【摘要】 目的 探讨角调音乐联合共情护理干预口腔颌面部癌术后患者的护理效果及对患者负性心理和生活质量的改善效果。方法 选取三明市中西医结合医院2020年1月—2023年2月收治的78例口腔颌面部癌术后患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，各39例。对照组予以常规护理，试验组在对照组的基础上予以角调音乐联合共情护理，比较2组患者对护理的满意度、依从性、并发症方面的护理效果，从焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）评分、头颈部肿瘤患者生活质量测定量表第4版（functional assessment of cancer therapy-head and neck，FACT-H&N）评分入手，比较2组患者的负性心理、生活质量改善情况。结果 护理后，试验组对护理的满意度高于对照组，依从性好于对照组，并发症发生

率低于对照组，FACT-H&N评分试验组高于对照组，HADS评分试验组相对更低，经检验，2组患者的相关指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 角调音乐联合共情护理的实施能够有效减轻口腔颌面部癌患者的负性心理，改善其生活质量，

提高患者的满意度、依从性，降低并发症发生率，安全效佳，值得推广。

【关键词】 口腔颌面部癌；负性心理；共情护理；角调音乐；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）30-0101-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R473.73

口腔颌面部癌（oral mucosal melanomas，OMMs）的发生率日趋升高，随着病情的发展，该疾病往往导致患者颜面部变形，还易导致进食、言语障碍，影响患者的生活质量，给患者带来巨大的身心负担。目前OMMs的主流治疗方式为手术、放化疗和免疫治疗[1]，通过手术切除病灶能最大限度延长患者的生存期，放化疗等方法均以降低复发转移风险为出发点[2]。但是，手术无法完全矫正患者颜面畸形，甚至会加剧面容改变，而放化疗等抗癌措施势必会导致患者出现骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害等系列不良反应，令患者身心受到折磨[3]。OMMs术后患者存在外观畸形、进食障碍、发声障碍、口腔溃疡不愈、牙齿松动、面部神经麻木、口腔周围组织感染等并发症，使OMMs术后患者的日常生活和人际交往均受到影响[4]。马芮等[5]通过调查证实，OMMs术后患者均存在不同程度的心理问题，故除了常规专业护理以减轻患者并发症及身体痛苦外，还需针对性制定护理方案进行心理疏导。本研究采用角调音乐联合共情护理改善口腔颌面部癌术后患者的负性心理和生活质量，护理效果良好且安全便捷，可操作性强，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取三明市中西医结合医院2020年1月—2023年2月收治的78例口腔颌面部癌术后患者作为研究对象，主要癌种含舌癌、颊癌、牙龈癌、口底癌、唇癌、腮腺癌、颌骨癌。将患者随机分为对照组和试验组，各39例。对照组男性23例，女性16例；年龄35～73岁，平均（60.61±6.28）岁；术后TNM分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例。观察组男性22例，女性17例；年龄37～75岁，平均（61.57±6.35）岁；术后TNM分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：外科手术切除原发病灶，经术后切除组织病理检查证实为OMMs；年龄≥18周岁；交流正常；自愿加入研究。

排除标准：多重癌；精神障碍；不愿配合护理；同时参与其他研究。

1.2 方法

2组患者均行口腔颌面部癌术后的常规护理。（1）密切监测患者的生命体征，加强对伤口、皮瓣的护理和观察。（2）饮食宣教。指导患者摄入软质、易消化食物，进食前，适量使用利多卡因溶液漱口缓解疼痛。（3）口腔护理。对口腔癌术后患者以利多卡因溶液、质量分数为0.9%的氯化钠注射液交替漱口，预防口腔内伤口感染，适当饮水，保持口腔黏膜处于湿润状态。（4）健康宣讲。定期开展健康知识教育，宣教口腔颌面部癌相关知识，提高患者对疾病的认知。（5）常规心理疏导。加强护患沟通，主动关心患者，倾听患者的心声，对患者进行鼓励、安慰。（6）其他一般护理。监督和指导患者的日常用药，指导患者进行术后口腔活动和康复锻炼。3周为1个护理疗程，共护理1疗程。

试验组在常规护理的基础上行角调音乐联合共情护理，3周为1个护理疗程，共护理1个疗程。

角调音乐疗法。选定3首角调曲目，分别为《胡笳十八拍》《草木青青》《江南丝竹乐》。受试者取舒适位，每日播放以上3首角调音乐，9：00导引30 min，19：00闭目聆听30 min。

共情护理。（1）成立工作小组。以护士长为组长，筛选出通过共情护理相关知识培训且经验丰富的护士为成员，完成OMMs术后患者的需求调查问卷填写。（2）综合评估患者需求。充分说明后向患者发放调查问卷，评估内容涉及对病情的知晓、身体不适的具体表现及程度、家庭的负担来源等。（3）筛选需求。根据评估结果总结分析患者的需求，制定个性化护理模式，尽量满足患者的合理需求，比如病房环境以整洁、温馨、通风为主，对希望独处者，可安排独立病房，而喜欢热闹者，可安排多人病房，放置纸、笔、摇铃等工具在患者床边，方便患者表达意愿并进行沟通，及时发现患者不适，必要时可采用药物缓解其临床症状。针对面貌、生理功能改变、经济困难等客观困难问题，可采取寻求家属支持共同解决的方式安抚。（4）制定措施。每日进行至少2次的护理查房，主动关心患者，换位思考，除了语言，可通过眼神鼓励、点头肯定等方式激发患者的表达欲，重视落实健康宣教，及时解答患者对疾病的困惑，介绍科室内康复出院的病例，增强患者的自信心。（5）评估效果。细心观察患者的语言、表情和肢体动作，必要时可询问患者的需求是否得到满足，每周行上述问卷复评，对比差异，分析效果，阶段性调整共情护理措施。

1.3 观察指标

对比2组OMMs术后患者入组时（干预前）与经3周对应护理方案护理后（干预后）的效果、负性情绪和生活质量。（1）护理效果。护理效果包括患者满意度、依从性和并发症发生情况。采用医院自拟护理满意度调查量表调查了解OMMs患者对于护理工作的满意度。量表总分100分，十分满意、满意、不满意评分分别为>85分、60～85分、<60分，统计≥60分者比例。调查患者对护理的依从性（0～100分），据患者遵医情况（从功能锻炼、服药、饮食、复查方面）评估2组患者的依从性。消极配合，需督促方能勉强完成为差；勉强配合，督促后可按要求完成为良；积极配合，自主完成为优。总依从率=（优例数+良例数）/总例数×100%。统计患者术后面部间隙感染、术区出血、功能障碍（包括吞咽、语言）等在内的并发症发生率。（2）负性情绪。采用HADS量表[6]对2组患者的情况进行评估，该量表包括焦虑、抑郁2个亚量表，共14个条目，总分0～21分，评分以8分为临界点，≥8分即视为焦虑/抑郁阳性，分数越高表明患者的焦虑/抑郁程度越严重。（3）生活质量。采用FACT-H&N量表[7]对2组患者的生活质量进行评估，该量表包括身体状态、社会/家庭状态、情感状况、功能状况、头颈状态5个维度，共38个条目，总分0～144分，分数越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析、处理，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果比较

试验组对护理的满意度和依从性均明显高于对照组，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 负性情绪和生活质量改善情况比较

干预前，2组患者的HADS评分、FACT-H&N评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，

2组患者的HADS评分均下降，FACT-H&N评分均上升，提示护理有效，而试验组的HADS评分低于对照组、FACT-H&N评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，试验组在改善患者负性情绪和生活质量方面显示出了更好的效果，见表2。

3 讨论

随着现代医学的飞速发展和诊疗体系的日益精进，口腔颌面部癌受到人们的高度重视。与内脏癌症不同的是，口腔颌面部癌可能伴随恶臭、发声障碍甚至面部畸形等无法掩藏的症状，令患者的自卑感加重[8]，从而产生负性心理。有研究[9-10]显示，如果患者的负性情绪无法得到宣泄，将会引起一系列的生理不适，降低患者的生活质量，削弱患者的治疗信心，不利于疾病康复。规范严谨的治疗方案固然重要，但由负性心理所带来的依从性弱化必然成为治疗效果的绊脚石。因此，减少负性情绪对OMMs术后患者病情恢复和依从性的干扰，护理对策的有效性显得更加可贵。共情护理属于新型护理方式，以倾听、心理疏导、换位思考等方式干预，消除OMMs术后患者“无人理解、无人认同”的焦虑感和绝望感，实乃心理疏导的升华模式。

正所谓知己知彼，百战不殆，只有真正深层次地了解OMMs术后患者的心理特点，才能找准施护方向。过往文献中不乏对OMMs术后患者的心理分析，安凤凤等[11]认为，担心进展、经济困难、照顾老人/孩子负担、生理缺陷、失眠、疼痛等是导致OMMs术后患者负性心理产生的因素，与郭宏梅等[12]的观点不谋而合。因此，正确运用心理疏导技巧才能在疏导过程中鼓励患者坦然说出难言之隐，有助于客观且全面地了解患者。共情护理是心理疏导的升华模式，已被广泛运用于解决患者心理情绪的相关研究中。不少学者认为，共情护理可提高患者对医护人员的信任感和依从性，比如高阳[13]运用共情护理联合健康教育对OMMs患者进行护理，有效改善了患者的焦虑、抑郁情绪，提升了患者的希望水平和生活质量。

除了共情护理之外，音乐疗法在心理疏导方面的能量亦不容小觑，张黎丹等[14]认为，音乐可增强对患者心理的干预效果。早在两千多年前，中医经典《黄帝内经》就提出了“五音疗疾”，把五音-五志-五脏紧密联系，论述了宫、商、角、徵、羽5种音阶调治疾病的理论，以五行阴阳理论为指导，以气机调运形式，达到调节五脏偏颇、防病治病的目的，在临床中广泛运用。张昱[15]发现，运用中医五音疗法联合个案化情志疏导干预乳腺癌患者，有助于改善患者的心理状态。然而五音亦各有脾性，比如角为木音通于肝，宫为土音通于脾，结合祖国医学“辩证论治”的思想精髓，OMMs术后患者多思忧郁，影响肝之疏泄，学者认为角音条畅爽朗，可疏肝解郁，条达气机，《胡笳十八拍》《草木青青》《江南丝竹乐》等悠扬舒畅之曲正是不错的选择。而锁定具体的角调音乐后，运用的形式可以是多样的，比如单纯聆听、感受和欣赏音乐，或将角音与导引结合，达到畅志怡情之效。

关于共情护理或五行音乐独立运用于心理干预的研究颇多，但二者联用的记载鲜见，两者方式各异，共情乃心理疏导中的一种高级形式，而角调之音轻扬舒畅，二者均以疏导为宗旨，可谓殊途同归。得此启发，本研究巧妙运用角调音乐联合共情护理干预OMMs术后患者，研究结果显示，试验组的护理满意度和依从性分别为97.44%和94.87%，均高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。由此可见，角调音乐联合共情护理能提高OMMs术后患者对护理的满意度和依从性，同时较常规护理能降低并发症发生率。干预前后，试验组的HADS评分分别为（21.67±4.39）分、（10.74±1.41）分，而对照组则为（22.05±4.67）分、（15.59±2.72）分。另外，在FACT-H&N评分方面，干预前后，试验组的评分分别是（37.82±5.05）分、（72.13±5.28）分，对照组则为（38.11±4.97）分、（66.39±5.41）分，2组比较，实验组改善情况明显优于对照组，说明角调音乐联合共情护理可有效缓解OMMs术后患者的焦虑状态和生活质量。

综上所述，与其他恶性肿瘤患者相同，口腔颌面部癌症患者也面临着疾病对生命安全的威胁、身体的痛苦，此外还需承受外貌的巨变，多重的心理压力使得患者的负性心理问题尤为突出且棘手。在对该情况充分了解的基础上，明确OMMs术后患者的心理特点，以疏导、安抚为出发点，通过制定角调音乐联合共情护理模式，能够有效减少OMMs术后患者的负性心理，改善患者的生活质量，提高患者对护理的满意度、依从性，降低并发症发生率，安全便捷，值得推广。

参考文献

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（编辑：许 琪）