心理护理对新辅助化疗乳腺癌患者心理状态及癌性疲乏的影响

【摘要】 目的 探究心理护理对新辅助化疗乳腺癌患者心理状态和癌性疲乏的影响。方法 选取2021年6月—2023年6月在邵武市立医院进行新辅助化疗的80例乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各40例。对照组接受常规护理，研究组额外开展心理护理，观察2组患者的心理状态、应对方式和癌性疲乏情况。结果 护理后，研

究组汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分低于对照组（P<0.05）；护理后，研究组医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中面对评分高于对照组，屈服、回避评分低于对照组（P<0.05）；护理后，研究组癌性疲乏量表（cancer-related fatigue scale，CRF）各维度评分均低于对照组（P<0.05）。结论 对接受新辅助化疗的乳腺癌患者开展心理护理可改善患者的心理状态，缓解癌性疲乏程度，促使患者积极应对疾病和治疗，推荐使用。

【关键词】 乳腺癌；新辅助化疗；心理护理；心理状态；癌性疲乏

文章编号：1672-1721（2024）30-0098-03 文献标志码：A 中国图书分类号：R473.73

新辅助化疗是指缩小肿块、杀灭无法察觉的转移细胞，为后续治疗创造有利条件的全身化疗方法。对于乳腺癌手术患者来讲，该手段能通过抑制肿瘤生长增加临床实施保乳手术的机会，提升手术根治成功率[1]。但受疾病本身的影响，再加上后期手术会导致患者外形与身体结构发生变化，患者不仅会出现不同程度的负性情绪，还会影响患者对后续治疗的应对方式，影响最终治疗效果。治疗的同时开展高质量护理干预是消除不良医疗因素的重要手段，但在常规护理模式中，护理人员将更多的注意力放在患者躯体状况方面，对患者的心理需求关注较少，这不利于医疗目标的达成[2]。故护理人员需将工作重心从疾病转向患者，在提供必须的生物学支持的同时，结合患者心理需求开展心理护理干预，从而缓解癌因性疲乏，促使患者以更健康的心态面对疾病。这样做不仅能强化患者的治疗依从性，在病情控制和改善方面也有一定的价值[3]。本研究将80例接受新辅助化疗的乳腺癌患者作为研究对象，分析了心理护理的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年6月—2023年6月在邵武市立医院进行新辅助化疗的80例乳腺癌患者，以随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组年龄37～65岁，平均（50.13±7.24）岁；病程1～6年，平均（3.11±0.45）年；TNM分期（tumor node metastasisclassification），Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期6例；肿瘤部位，左侧22例，右侧18例。研究组年龄31～70岁，平均（52.18±9.09）岁；病程1～5年，平均（3.08±0.47）年；TNM分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期28例，Ⅲ期5例；肿瘤部位，左侧21例，右侧19例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合乳腺癌诊断标准[4]且接受新辅助化疗；沟通能力正常，可配合完成本次研究；无心理系统疾病，不会影响到研究结果；均为首发入院。

排除标准：无法耐受4个化疗疗程的患者；已经发生远端转移或复发患者；认知功能障碍或合并精神疾病的患者；配合意愿较差或因其他因素退出研究的患者。

1.2 方法

所有患者均接受AC新辅助化疗方案。化疗前早晚口服8.0 mg地塞米松，0.5 h肌内注射25 mg异丙嗪注射液，静脉注射地塞米松20 mg，防止过敏。第1天静脉注射500 mg/m2环磷酰胺、100 mg/m2表柔比星，21 d为1个周期。

对照组采取常规护理，向患者介绍新辅助化疗相关知识，提升患者的治疗意愿。做好环境管理，提升舒适度。协助患者完成相关检查，了解相关情况，警惕可能出现的并发症等。

研究组在对照组的基础上实施心理护理。（1）个体化心理疏导。护理人员应积极与患者沟通，了解患者内心的想法，采取个体化的心理疏导策略。对于担心自身病情而产生恐惧的患者，在全面讲述新辅助化疗意义的同时，向患者说明目前医疗技术的先进性，同时列举病情恢复良好的案例，将癌症带给患者的恐惧、无助降至最低。部分患者则担忧后期手术对外形造成的破坏，自尊心会受到很大的影响。护理人员在讲述手术必要性的同时可说明后期可佩戴义乳等改善外在形象，同时给予患者鼓励，减轻患者的担忧。积极与患者家属沟通，让家属给予患者更多的鼓励和帮助，更多使用正向话语引导患者，从而帮助患者尽快走出不良心境。医院还可以组织有趣的户外活动，让患者积极参与相关活动以放松心情，减轻内心压力。（2）正念减压。向患者说明正念减压的开展意义及方法，提升患者配合度。为患者创造安静、舒适的环境，播放轻柔的音乐，让患者在该环境下取坐位，闭眼感受各种情绪、不适等，同时集中注意力跟随感受胸腹部起伏情况，从而将杂念慢慢排出脑海。随后指导患者更换至平卧位并放松身体，在音乐引导下将注意力转移至全身各个部位并用心感受，通过呼吸将身体各部位的不适带出体外。此外，还可以指导患者在清晨去环境安静的公园散步，清空头脑，全身心投入到自然环境中，彻底摆脱不良情绪。（3）团队式心理治疗。护理人员将患者分为不同小组并与小组成员进行会谈，确保团队成员建立起信任关系，营造出患者对心理干预的积极预期。共进行6次团体活动，每次活动确定相应的单元主题。首次活动主题为“相知相遇”，团队成员通过交流沟通相互熟悉，明确目标，获得团体归属感；第2次活动将主题确定为“表达情绪”，团队成员在表达与分享中发泄心中情绪，释放内心压力；第3次活动主题为“认识自我”，成员在分享交流中了解其他人情况，发现他人优点，并从他人评价中全面认识自我，学会接纳自我；第4次活动主题为“感谢支持”，成员之间互相鼓励，建立积极、正向的人际关系，并充分运用身边的社会支持系统调整自我情绪；第5次活动主题为“笑对人生”，成员要向内挖掘自身潜能，正确认识未来生活的可能性，以更积极的心态面对今后生活；最后“寄语未来”，可将对未来的期望写下来，成员之间互相鼓励，共同积极面对未来生活。护理持续至患者后续接受手术或放疗前。

1.3 观察指标

（1）心理状态。于护理前后应用HAMA量表、HAMD量表评价2组患者的心理状态，HAMA量表、HAMD量表中分别包括14个、17个条目，两者均采用5级评分法，分值超过18分表示存在焦虑或抑郁情绪，且分值越高表示患者的负性情绪越严重。（2）应对方式。于护理前后应用MCMQ评价2组患者的应对方式，问卷包括屈服（5条目）、回避（7条目）、面对（8条目）3个维度，各条目采用1～4级评分法，分值越高表明患者越趋向于该维度的应对方式。（3）癌性疲乏。于护理前后应用CRF量表评价2组患者的癌性疲乏程度，问卷包括行为、情感、感知、认知4个维度，依次包括6个、5个、5个、6个条目，采用0～10分评分法，分值与患者的癌性疲乏程度成正比。上述测评均于入组时及护理1个月后开展。由于采取了相同的治疗方案，可排除治疗方案对研究结果的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态比较

护理前，2组患者的HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组患者的HAMA评分、HAMD评分均下降，且研究组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 应对方式评分比较

护理前，2组患者的MCMQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组患者的屈服、回避评分均下降，面对评分均上升，且研究组变化幅度大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 癌性疲乏评分比较

护理前，2组患者的CRF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组患者的行为、情感、感知、认知评分均下降，且研究组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳腺癌是最为常见的女性恶性肿瘤，严重危害女性的身心健康。虽然新辅助化疗能为后续治疗创造有效条件，但无论是疾病本身还是治疗都在持续损害患者的心理健康，各种复杂的心理问题不仅影响着患者的治疗配合度，还会对患者生活质量造成一定影响。因此，临床强调在乳腺癌患者治疗期间关注患者的心理状态，尽可能消除患者的错误认知和不良心态，从而帮助患者更好地回归社会生活[5]。

本研究结果显示，研究组心理状态和应对方式改善幅度更大（P<0.05）。在常规护理中，护理人员会更多关注患者的病情变化。心理护理则弥补了常规护理的不足，在该模式中，护理人员会积极了解患者的情绪变化，并针对患者存在的不同负性情绪开展个体化疏导，这能有效消除患者的不良心境状态，促使患者以更健康的心态面对治疗[6]。正念减压是一种通过各种正念手段帮助患者建立起以压力管理为中心的心理疗法，能有效消除患者的内心压力，调动存在于患者潜意识中的积极想法，在全方位的身心放松下，患者的治疗耐受度也会大大提升。团体心理指导是一种有效的心理干预模式，在特定的团队情境中，具有相似经历的人员组成团队，在护理人员的带领下，团队成员能通过沟通交流、情感表达、自我审视等释放不良情绪，更加充分地认识自我、接纳自我，进而将屈服、逃避的心理转变为积极应对方式。同时，来自团队的社会支持也能强化患者的信心，消除不良心态造成的负面影响[7]。

癌性疲乏是一种与肿瘤或肿瘤治疗有关的躯体、情感或认知的疲劳感受，会从各个方面影响患者，还会给患者周围的人带来痛苦。本研究结果显示，研究组癌性疲乏改善幅度更大（P<0.05）。承受的巨大心理压力是导致患者产生癌性疲乏的重要原因，因此在做好其他护理干预的同时，护理人员也要积极满足患者心理和精神层面的需求。个体化心理疏导旨在通过医疗层面的指导帮助患者排解不良情绪；正念减压能让患者自我调整，减轻心理压力；团队式心理治疗的方式能让患者在其他社会支持中更清晰地认识自我，积极展望未来[8]。多样化的心理干预手段可形成完整体系，从不同层面、不同角度给予患者心理支持，从而有效减轻心理因素造成的癌性疲乏，这也能为新辅助化疗及后续手术治疗的顺利开展创造有利条件。

综上所述，对乳腺癌新辅助化疗患者实施心理护理可有效改善患者的心理状态和疾病应对方式，缓解癌性疲乏，值得推广。但本次研究中患者数量相对较少，有待进一步扩大样本量并延长研究时间，从而得到更加科学、客观的结果，为临床护理干预提供指导。参考文献

[1] 朱庆艳.个性化护理对乳腺癌新辅助化疗患者的影响[J].当代护士（下旬刊），2019，26（5）：92-94.

[2] 倪佳乐，张锦，高子辰.基于焦点解决模式的心理护理措施对乳腺癌手术患者的影响[J].心理月刊，2023，18（11）：161-163.

[3] 曾繁.心理护理加正念减压训练对乳腺癌术后化疗患者的应用效果分析[J].中国社区医师，2023，39（13）：98-100.

[4] 杨文涛，步宏.乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识[J].中华病理学杂志，2015（4）：232-236.

[5] 孙玲玲.心理护理联合康复护理指导在乳腺癌患者术后的应用[J].婚育与健康，2023，29（3）：49-51.

[6] 崔焕，郝瑞，陆彩萍.综合心理护理对乳腺癌根治术后患者社会功能及生活质量的影响研究[J].贵州医药，2022，46（12）：1990-1992.

[7] 米元，靳红.乳腺癌患者实施早期心理护理干预对患者术后生活自理能力的影响分析[J].贵州医药，2023，47（6）：986-987.

[8] 周敏.中医情志护理对晚期乳腺癌新辅助化疗患者生存质量和体液免疫的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（5）：559-562.

（编辑：许 琪）