心智觉知护理模式对腹腔镜子宫肌瘤手术患者应激反应及生活质量的影响

【摘要】 目的 探讨心智觉知护理干预对腹腔镜子宫肌瘤患者生理、心理应激反应和生活质量的影响。方法 选取2021年

3月—2022年3月厦门大学附属第一医院收治的89例行腹腔镜手术的子宫肌瘤患者作为研究对象，按照随机卡片法分为对照组（44例）和观察组（45例）。对照组采用常规护理，观察组采用心智觉知护理，比较2组患者术后恢复情况，对比干预前后患者的生理应激反应[心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）]和心理应激反应[焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分]指标差异；采用简易生活质量评估量表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估2组患者的生活质量。结果 观察组术后恢复时间均

显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，2组患者的HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术前

1 d、手术时和术后1 d，观察组的HR、MAP均低于对照组（P<0.05）。干预前，2组患者的SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d、7 d，观察组的SAS评分、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。术后1 d，2组患者SF-36量表8个维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，观察组的生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、社会功能，情感职能、精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫肌瘤患者行腹腔镜切除术围术期开展心智觉知干预，能有效缓解患者的生理和心理应激反应，促进术后生理功能的恢复，改善患者的生活质量。

【关键词】 子宫肌瘤；腹腔镜手术；心智觉知护理；应激反应；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）30-0082-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R541.4

子宫肌瘤是女性常见的生殖器良性肿瘤，但有恶变的风险，早期治疗是提升预后的关键。腹腔镜切除术以其创伤小、并发症少、恢复快等特点成为临床上治疗子宫肌瘤最广泛的术式之一[1]。但大多数患者对疾病和腹腔镜手术的认知程度不高，再加上手术创伤疼痛，导致患者在围术期出现不同程度的生理、心理应激反应[2]。有研究表示，手术围术期的应激反应会严重影响患者的恢复效果及其生活质量，科学的护理措施对缓解患者心理负担、降低应激反应程度意义重大。心智觉知护理是一种新型的护理理念，旨在通过认知教育、情绪放松、事件暴露等方式纠正患者的负性情绪，让患者注意力集中在对病情恢复的积极层面[3]。目前，关于心智觉知护理在子宫肌瘤手术患者中的应用鲜有报道，本研究主要观察这一护理方式在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年3月厦门大学附属第一医院收治的89例行腹腔镜手术的子宫肌瘤患者作为研究对象，按照随机卡片法分为对照组（44例）和观察组（45例）。对照组采用常规护理，观察组采用心智觉知护理。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（KY202101），患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合腹腔镜手术指征，且首次接受生殖系统手术；临床资料完整。

排除标准：伴其他生殖系统疾病者；伴心、肝、肾等脏器功能障碍者；伴精神疾病、意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组采用常规护理。（1）术前访视和健康宣教。为患者及其家属讲解子宫肌瘤的相关知识，为患者介绍主治医师，由医生讲解具体诊疗计划、手术优势和术后可能的并发症及预防措施；协助患者完成术前各项检查，叮嘱患者做好术前饮食、个人卫生等准备工作。（2）心理疏导。大多数手术患者面对陌生的医院环境、将要进行的手术时都会出现不同程度的焦虑、紧张等情绪。护士需及时了解患者的心理状态，询问是否存在什么顾虑，通过解答疑问、鼓励和安慰缓解负性情绪。（3）手术时护理。入室后由手术室护士配合医生进行手术，观察患者麻醉期间的意识状态、体征改变。（4）术后早期患者保持绝对卧床休息，密切观察患者引流液量和颜色是否正常，判断患者的疼痛感受；伤口常规换药处理、及时更换污染的辅料；判断尿管拔除指征，是否出现尿潴留情况等。

1.2.2 观察组护理方法

观察组采用心智觉知护理。

组建心智觉知护理小组。由副主任护师（1名）任组长，主管护师（2名）、护师（3～4名）为组员，要求小组成员为大专及以上学历、妇科手术护理经验≥5年，具备较好的学习、沟通表达能力。经心智觉知护理理念培训，考核合格后方可上岗。

干预内容。（1）心智觉知护理的宣教。向患者及其家属讲解心智觉知护理理念，发放心智觉知护理手册，让他们学习其核心内容和临床意义，提升患者的配合度。（2）觉知身体扫描干预。于术前、术后3 d后指导（协助）患者摆放舒适体位，叮嘱患者闭上眼睛，指导患者依据护士的指导语感知从脚趾—小腿—大腿—手—手臂—躯干—头部的感觉。在觉知到手术部位时会产生悲伤等情绪，及时引导患者尽量客观觉察它，减少主观感受深度体验。在整个过程中播放轻缓的音乐，30 min/次，1次/d。（3）觉知呼吸训练。让患者自己进行深呼吸动作，在呼气和吸气的整个过程中提醒患者以呼吸作为锚点进行思想游移，将注意力偏移到自身的呼吸节律中，感受空气进入肺、胸腔等身体器官的感觉。（4）基于觉知的静坐冥想。在术前、术后恢复期指导患者进行静坐/静躺冥想，比如回忆所遇到大自然的美景、与亲人的幸福时刻等，或者可以憧憬未来的美好。（5）干预时间及感受总结。自患者入院至出院前，每隔2～3 d干预1次，30 min/次。遵循不影响患者治疗、休息的原则，每次干预结束后让患者自行表述锻炼期间的感受，鼓励患者在日常生活中继续上述锻炼。

1.3 观察指标

（1）术后恢复指标。术后肢体恢复时间（下床活动时间）、胃肠功能恢复时间（首次排便时间）、整体恢复时间（住院时间）情况。（2）生理应激指标。于干预前、术前1 d、手术时和术后1 d采用心电监护仪（飞利浦IntelliVue 865352型病人心电监护仪）测定2组患者的HR、MAP变化。（3）心理应激指标。于干预前、术后1 d、术后7 d使用SAS量表、SDS量表[4]评估2组患者的心理状态。（4）生活质量评价。于术后1 d、术后7 d采用SF-36量表[5]对2组患者的生活质量进行评估，从生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度计分，每个维度得分0～100分，分数越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及手术结束后机体恢复情况对比

观察组术后肢体恢复时间（下床活动时间）、胃肠功能恢复时间（首次排便时间）早于护理组，整体恢复时间（住院时间）短于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 生理应激指标变化比较

干预前，2组患者的应激指标HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；相较于干预前，术前1 d、手术时，2组患者的HR、MAP呈升高趋势，术后1 d则又下降；观察组术前1 d、手术时、术后1 d，HR、MAP均低于对照组（P<0.05），见图1、图2。

2.3 SAS、SDS评分对比

干预前，2组患者的SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；相较于干预前，术后1 d，2组患者的SAS评分、SDS评分显著升高，而术后7 d则显著下降（P<0.05）；观察组术后1 d和7 d，SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 生活质量评分对比

相较术后1 d，术后7 d，观察组SF-36各维度评分均显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

据资料显示，子宫肌瘤发病率约50%，而37岁以上女性的患病率约25%，已成为妇科最常见的肿瘤之一[6-7]。绝大多数子宫肌瘤为良性，虽然不会对患者生命造成威胁，但依然会影响其身心健康。腹腔镜手术是临床治疗子宫肌瘤最常用的手段，但多数患者对腹腔镜手术了解不足，会引发诸如紧张、焦虑等负性情绪，心理应激反应加上手术刺激会影响患者的手术效果和恢复状态，因此，子宫肌瘤腹腔镜手术围术期护理干预非常关键。

心智觉知护理是一种新型心理干预方法，能够帮助患者提升对情感、思维和躯体疼痛感知的应对能力，使患者了解自己的身体状态，敢于面对各种负面状况，从而以积极的态度面对疾病、克服困难[8]。本研究结果显示，观察组手术及手术结束后机体恢复时间短于对照组，提示心智觉知护理能够促进子宫肌瘤腹腔镜手术患者生理功能的恢复。分析原因，可能是心智觉知干预中的呼吸训练能够促进机体新陈代谢、加速血液循环，防止创面炎症因子聚集，加速患者生理功能和创面的恢复。手术应激反应有心理应激和生理应激2个方面，心理应激反应主要是指因为恐惧手术疼痛、对手术效果的担忧等而引起的情绪波动；生理应激反应主要是指手术对机体的刺激而产生的体征指标变化[9]。本研究结果显示，围术期观察组的HR、MAP波动明显小于对照组（P<0.05），且手术前后SAS评分、SDS评分波动也显著低于对照组（P<0.05），说明心智觉知护理能够稳定围术期患者的生命体征，还能够缓解患者手术后的负性情绪。究其原因，可能是心智觉知护理理论的基础核心是正念冥想。有神经影像学研究发现，正念训练会导致人右侧前脑岛、右侧海马等皮质增厚，而海马调节扣带回、杏仁核等涉及人体认知能力的脑区活动度[10]。心智觉知干预则提升了患者的感知觉、记忆甚至学习等认知能力；再加上涉及专注性的自我控制训练，让患者在训练的过程中逐渐进行自我控制和自我监督，因此，对情绪、身体的控制能力明显提升[11]。本研究对比发现，术后7 d，观察组SF-36量表中8个维度的评分高于对照组（P<0.05），提示心智觉知干预可以让子宫肌瘤腹腔镜手术患者感受到更好的躯体、心理、社会和物质等方面的体验。在心智觉知干预期间，医护人员更专注于让患者觉察自身变化，通过引导让患者选择并识别某个阶段的情绪变化，让情绪带动身体，身体功能的改善又反馈于情绪，达到缓解症状、改善病情的目的。在心智觉知干预的训练过程中，患者始终处于放松状态，该种状态产生的认知重构可以提升个体的自我效能感，患者对情绪体验和应激反应的容忍度增加，心理和躯体功能明显增强，整体生活质量也在积极因素的影响下得到改善。

综上所述，子宫肌瘤腹腔镜手术患者开展心智觉知干预能够缓解其应激反应，提升其术后生活质量，促进机体功能恢复，值得推广。本研究依然存在纳入样本量少、未能观察心智觉知护理对患者血液学指标的影响，希望之后进行大样本、多中心试验，进一步验证该护理模式的临床应用价值。

参考文献

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（编辑：张兴亚）