基于RCA模式的延续护理对肾结石术后患者疼痛程度及睡眠质量的影响

【摘要】 目的 探讨基于根本原因分析（root cause analysis，RCA）模式的延续护理对肾结石术后患者疼痛程度及睡眠质量的影响。方法 选取2023年7月—2024年6月于兴国县人民医院行肾结石术的62例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施RCA模式的延续护理，对比分析2组患者的疼痛程度、睡眠质量、认知行为、并发症及复发情况、对护理的满意度。结果 护理后，观察组的视觉模拟疼痛评分量

表（visual analogue scale，VAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组奥马哈社区延续护理认知行为状况（knowledge-behavior-states，KBS）中的疾病认知、日常行为、生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率、复发率分别为3.23%（1/31）、0%（0/31），低于对照组的25.81%（8/31）、19.35%（6/31），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组对护理的满意度为93.55%（29/31），高于对照组的64.52%（20/31），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肾结石术后患者中实施基于RCA模

式的延续护理，可有效减轻患者的疼痛程度，提高患者的睡眠质量，减少并发症的发生和疾病复发，有助于提升患者对护理的满意度。

【关键词】 肾结石术后；根本原因分析模式；延续护理；疼痛程度；睡眠质量；护理满意度

文章编号：1672-1721（2024）30-0078-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R541.4

肾结石发病与尿路感染、机体代谢异常、尿路梗阻等因素密切相关，好发于中年男性，且年龄越大发病率越高[1-2]。肾结石可引发肾衰竭、肾盂癌等多种并发症，对患者的生命安全危害极大[3-4]。临床中多选择手术对肾结石进行干预，以清除结石，但多数患者对手术治疗存在一定的排斥心理，担心术后疼痛、生理功能是否受到干扰等，继而影响术后康复[5-6]。因此，术后予以患者护理干预非常重要，但普通的护理或健康教育模式仅停留在医嘱层面，对患者的术后恢复干预作用有限[7]。RCA模式是目前在多学科领域广泛应用的分析工具，它能针对具体问题的发生进行成因上的结构化分析，从根本上防止问题再次发生。基于此，本研究选取62例患者作为研究对象，旨在分析基于RCA模式的延续护理在肾结石术后患者中的应用效果，为肾结石患者的护理提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年7月—2024年6月于兴国县人民医院行肾结石术的62例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组男性22例，女性9例；年龄32～77岁，平均（55.02±2.74）岁；体质量指数17.3～28.4 kg/m2，平均（23.12±1.74）kg/m2；病程2～9个月，平均（5.46±1.84）个月；结石部位，左侧16例，右侧15例；结石尺寸0.7～2.4 cm，平均（1.55±0.07）cm。观察组男性21例，女性10例；年龄33～78岁，平均（55.11±2.68）岁；体质量指数17.4～28.6 kg/m2，平均（23.22±1.76）kg/m2；病程1～9个月，平均（5.33±1.75）个月；结石部位，左侧17例，右侧14例；结石尺寸0.8～2.5 cm，平均（1.56±0.08）cm。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经检查确诊为肾结石；具有较好的依从性；视听能力无异常。

排除标准：生命体征不平稳者；伴有传染病者；不接受护理方案者；存在严重精神障碍者；存在血液系统疾病者；存在肝脏、心脏功能严重异常者；并发其他恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

2组患者均行经皮肾镜碎石取石术治疗。

对照组实施常规护理。住院期间，护理人员需定时观察患者术后恢复情况，依据患者实际情况予以抗感染药物支持。同时，护理人员需要为患者营造良好的病房环境，保持病房通风、整洁、干净。嘱咐患者清淡饮食，避免摄入高钠、高脂肪食物。护理人员向患者发放肾结石日常生活常识小册子，指导患者学习相关知识。

观察组在常规护理的基础上实施RCA模式的延续护理。（1）组建护理小组。小组成员包含泌尿外科主任、专科护士、护士长，并组建小组成员学习RCA分析工具，结合患者的具体情况与特点制定具有可行性的RCA方案和备选的护理方案。（2）患者复发的RCA分析。根据居家调查结果对患者日常生活中与肾结石复发存在高度关联性的因素进行分析，分析患者罹患肾结石可能存在的近端原因、直接原因和根本原因等，阐述各个影响延续护理的风险和缺陷。（3）在RCA引导下制定患者的个性化延续护理方案。根据随访结果制定针对性的延续护理意见，向患者及其亲属讲解饮食方案、饮水要求或运动方案的相关内容，同时，嘱咐家属督促患者保持充足的睡眠。在充分告知后，向患者发放餐食、饮水、运动、睡眠情况记录表，督促患者每天向对接的医护人员打卡。

2组患者均持续护理6个月。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度。护理前后，应用VAS量表评估患者的疼痛情况，分值0～10分，得分越高表示患者的疼痛越严重。（2）睡眠质量。护理前后，应用PSQI量表评估患者的睡眠质量，共21分，分数越高表示患者的睡眠质量越差。（3）认知行为。护理前后，应用KBS量表评估患者的认知行为，内容包含疾病认知、日常行为、生活状态，每项评分范围均为0～4分，分数越低表示患者对应方面存在的患病风险越高，相关问题也越严重。（4）并发症及复发情况。对比2组患者术后并发症（感染、下肢静脉血栓、低血压）发生率以及复发情况。（5）护理满意度。发放护理满意度调查问卷，总分100分，共涉及护理体验、院内设施和术后医嘱等内容，90～100分表示非常满意，71～89分表示满意，60～70分表示一般，0～59分表示不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度、睡眠质量

护理6个月后，观察组的VAS评分、PSQI评分较对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 认知行为

护理后，观察组KBS各项评分较对照组高（P<0.05），见表2。

2.3 并发症及复发情况

观察组并发症发生率和复发率均较对照组低（P<0.05），见表3。

2.4 护理满意度

观察组对护理的满意度评分较对照组高（P<0.05），见表4。

3 讨论

肾结石属于常见的泌尿外科疾病之一[8]。受环境污染、不良生活习惯等因素影响，近年来，肾结石发病率逐渐升高，患者常伴有腰部疼痛、排石、血尿、感染等症状，对其日常生活产生严重影响[9-10]。临床上多选择手术治疗肾结石，效果显著，能够有效改善肾结石患者的临床症状，但无法进一步规避风险，若想取得更加理想的疗效，则需予以有效的护理措施。

虽然常规护理在一定程度上增强了患者对疾病的认知程度，但该护理模式缺乏针对性和系统性，较难满足患者的护理需求，因此，临床需寻求更有效的护理措施进行干预。本研究结果显示，观察组的VAS评分、PSQI评分均低于对照组（P<0.05）；观察组KBS中各维度评分均高于对照组（P<0.05）。由此提示，在肾结石术后患者中实施基于RCA模式的延续护理，可有效减轻患者的疼痛程度，提高患者的睡眠质量。分析原因，延续性护理属于特殊的护理措施，能够将疾病的治疗效果延续较长时间，从根本上避免生活中潜在的独立风险因素。RCA模式属于管理学类，能够针对性研究患者的自身特点，针对性干预影响患者恢复以及治疗的因素，将二者联合形成基于RCA模式的延续护理，可以针对性分析影响患者疾病进展的因素，有效避免风险因素对疾病的刺激。护理人员根据患者的实际情况与院内随访系统、RCA模式、移动平台等工具相结合，建立了干预模式，于患者出院后展开全面化、针对性的居家调查，充分分析患者生活起居等各个方面的情况，并对患者生活中可能存在的风险因素进行分析，随后给予患者针对性的意见，让患者做出改善[11-12]。本研究结果还显示，观察组的并发症发生率、复发率均低于对照组（P<0.05）；观察组对护理的满意度高于对照组（P<0.05）。由此提示，基于RCA模式的延续护理能够减少并发症的发生，降低复发率，进一步提升患者对护理的满意度。究其原因，在实施RCA模式的延续护理时，护理人员对患者辅以一系列指导，改善患者饮食、饮水、运动等多方面的生活习惯，避免高度关联性因素对疾病的影响，减少术后并发症发生，从而促进患者术后康复，改善各项指标。同时，护理人员督促和检查患者遵医嘱行为，并且要求家属共同参与护理过程，以在一定程度上确保护理效果，加快患者术后康复进程，避免疾病复发。此外，通过科学的护理，患者的生活习惯、对疾病的认知均得到改善和提升，有助于提升患者对护理的满意度。

综上所述，基于RCA模式的延续护理有助于改善肾结石术后患者的睡眠质量、疼痛程度和认知行为，减少并发症，降低复发率，提升患者对护理的满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 殷金成，刘洪新，顾燕青，等.输尿管软镜碎石术治疗直径2～3 cm肾结石对病人肾功能及炎性因子水平的影响[J].临床外科杂志，2023，31（2）：133-136.

[2] NÍ NÉILL E，RICHARDS H L，HENNESSEY D，et al."Like a ticking time bomb"：a qualitative study exploring the illness experiences of adults with kidney stone disease[J].Br J Health Psychol，2023，28（3）：705-72HbY3ux7JdTZU8n8JxGr1/Mc7JT7O3i9ByolNX/QRffE=3.

[3] 曾治军，王兴，赵涛，等.血清降钙素原、C反应蛋白/白蛋白比值联合尿白细胞酯酶对复杂性肾结石患者经皮肾镜碎石术后发生尿路感染的预测价值分析[J].现代生物医学进展，2022，22（7）：1385-1390.

[4] ANDO R，NAGAYA T，SUZUKI S，et al.Independent and interactive effects of kidney stone formation and conventional risk factors for chronic kidney disease：a follow-up study of Japanese men[J].Int Urol Nephrol，2021，53（6）：1081-1087.

[5] 赵国斌，刘鑫，唐玉红，等.输尿管软镜治疗老年肾结石对患者肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（7）：1447-1450.

[6] 潘文博，吴天俊，魏波，等.mPNL、SPCNL及FURL三种不同方式治疗肾结石患者的效果及对免疫功能与应激反应的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（16）：1725-1729.

[7] 李雅琴，李慧娟，刘红，等.加速康复外科护理模式在行经尿道输尿管软镜钬激光碎石术肾结石患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（9）：5-8.

[8] 宋林燕，靳清，朱丽颖.护理干预对微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床效果及满意度评价[J].中国病案，2021，22（12）：98-101.

[9] 秦建文，陈苏杭，张楠.球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾结石合并输尿管狭窄疗效及对血清Scr、BUN、CysC和hs-CRP水平的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（1）：61-64.

[10] 郑莹，郭嘉瑜，罗颂颂.基于ERAS理念的循证护理对肾结石手术患者的干预效果[J].海南医学，2022，33（16）：2173-2176.

[11] 孙剑虹，徐微微，顾玲芳，等.基于ADOPT模式的护理干预在肾结石患者中的应用效果观察[J].浙江医学，2023，45（9）：982-985.

[12] 汪娅芳.基于RCA模式的延续护理在肾结石术后患者中的应用[J].中国基层医药，2022，29（10）：1586-1588.

（编辑：张兴亚）