基于CICARE沟通模式的分层责任制护理在糖尿病患者中的应用价值探究

【摘要】 目的 观察基于六步标准流程（connect-introduce-communicate-ask-respond-exit，CICARE）沟通模式的分层责任制护理在糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者中的应用价值。方法 选取2020年1月—2022年12月安溪县官桥医院收治

的80例DM患者为研究对象，采用随机信封分组法将患者分为对照组和观察组，各40例。2组均接受恩格列净联合二甲双胍治疗，对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上予以基于CICARE沟通模式的分层责任制护理。对比2组血糖水平、自我效能、血脂水平及自我管理能力。结果 干预前，2组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组血糖水平较干预前降低，且观察组血糖水平低于对照组（P<0.05）。干预前，2组患者自我效能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组自我效能较干预前升高，且观察组自我效能高于对照组（P<0.05）。干预前，2组患者血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组血脂水平较干预前降低，且观察组血脂水平低于对照组（P<0.05）。干预前，2组患VOobqS92UWuP0hNIpHqkoa7sNjvNmHtjMA3uPGdSzMQ=者自我管理能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组自我管理能力较干预前升高，且观察组自我管理能力高于对照组（P<0.05）。结论 基于CICARE沟通模式的分层责任制护理能改善DM患者自我效能，控制其血糖与血脂水平，并

提高其自我管理能力。

【关键词】 CICARE沟通模式；糖尿病；自我效能；血脂水平；自我管理能力

文章编号：1672-1721（2024）30-0070-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R541.4

糖尿病（DM）属于慢性内分泌代谢疾病，其特征为高血糖并伴有胰岛素分泌不足或作用缺陷。DM长期存在可能引发多系统微血管及大血管并发症，临床以多饮、多食、多尿及体质量下降为主要表现，严重者可能出现酮症酸中毒等急性并发症，严重影响患者生活质量[1]。目前临床尚无根治措施，DM患者需长期接受药物治疗，维持血糖水平平衡状态。部分DM患者在治疗过程中易产生焦虑、失望、抵抗等消极情绪，导致治疗依从性不佳，影响预后效果，需辅以科学护理干预[2]。基于CICARE沟通模式的分层责任制护理以患者为中心，强调沟通方式与责任分配，提高患者满意度与自我管理能力，在促进患者自我效能、提升治疗依从性方面作用明显。目前临床基于CICARE沟通模式的分层责任制护理对DM患者血糖水平、自我效能、血脂水平及自我管理能力影响的报道较少。本研究分析基于CICARE沟通模式的分层责任制护理对DM患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月安溪县官桥医院收治的80例DM患者为研究对象，采用随机信封分组法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组男性24例，女性16例；年龄25～74岁，平均（65.11±10.51）岁；病程1～12年，平均（7.35±1.22）年。观察组男性25例，女性15例；年龄25～74岁，平均（64.74±10.39）岁；病程1～12年，平均（7.22±1.19）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：确诊为DM[3]；近3个月内稳定使用口服降糖药或胰岛素治疗，未改变治疗方案；具备基本沟通能力，能理解并遵循CICARE沟通模式指导下的治疗与护理指令；具有完整医疗记录及随访资料；均知情同意。

排除标准：重要器官功能不全；严重心脑血管疾病；严重精神疾病或认知功能障碍；研究开始前6个月内参加过其他药物或干预研究；完全丧失行为能力。

1.2 方法

2组均接受恩格列净联合二甲双胍治疗。早餐前15～30 min口服恩格列净片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20233895，规格10 mg）治疗，10 mg/次，1次/d；口服盐酸二甲双胍片（迪沙药业集团有限公司，国药准字H20103615，规格0.25 g）治疗，0.25 g/次，3次/d。

1.2.1 对照组护理方法

对照组予以常规护理，护理6个月。对患者进行全面健康评估，包括血糖监测数据、饮食与运动习惯、药物依从性及慢性并发症监测等。开展DM相关知识教育，包含饮食控制、规律运动、自我监测血糖重要性、正确使用药物、识别与处理血糖异常情况。安抚患者消极情绪。遵医嘱开展用药指导。

1.2.2 观察组护理方法

观察组在对照组基础上予以基于CICARE沟通模式的分层责任制护理，护理6个月，具体措施如下。

创建分层责任制护理小组。小组由1名主治医师、1名护士长、2名主责护士及5名护理人员组成。护士长负责组织、协调工作，主责护士与护理人员具体实施基于CICARE沟通模式的分层责任制护理措施，主治医师为诊疗顾问。

具体流程。（1）建立连接（connect）。患者入院后，由小组成员负责接待，给予患者尊称（女士或先生），建立信任的人际关系，通过身体语言、面部表情等非言语方式展现友善，为后续沟通打下良好基础。（2）自我介绍（introduce）。小组成员在提供护理服务前，需清楚介绍自己的角色与即将进行的护理操作，确保患者能理解护理人员责任范围及操作目的。（3）沟通（communication）。小组成员在护理过程中与患者保持良好沟通，细心聆听其需求与疑虑，清晰解释护理操作意图与潜在益处。（4）询问（ask）。开展治疗或干预前，小组成员需征得患者同意，主动询问其感受及需求，及时调整护理计划，确保护理工作符合其个体化要求。（5）回应（respond）。小组成员应主动告知患者治疗方法、治疗作用、预期效果、药理作用、护理作用等，鼓励患者提出问题，并迅速予以专业解答。

（6）结束（exit）。每次护理活动结束时，小组成员应向患者说明已完成的护理内容及下一步计划，再次确认患者是否有疑问。确保患者完全掌握后礼貌离开，感谢患者在临床治疗与护理过程中的配合，使患者充分感受到小组成员的尊重。

1.3 观察指标

（1）血糖水平。干预前后，运用血糖仪（北京怡成生物电子技术股份有限公司，型号5D-8B1）联合血糖试纸（湖南福达康医疗科技有限公司，型号eB-S03，规格25片/桶）测定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）与餐后2 h血糖（2-hours postprandial glucose，2 h PG）水平，采取高效液相色谱法、运用全自动糖化血红蛋白分析仪（无锡博慧斯生物医药科技有限公司，型号A1C-EXP M14）测定糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平。（2）自我效能。干预前后，运用糖尿病自我效能量表（diabetes self-efficacy scale，DSES）评估。DSES包含生活管理、用药管理、疾病监测及急症处理4个方面，采用Likert 5级评分，1～5分依次代表非常不同意至非常同意，分值高代表自我效能好。（3）血脂水平。干预前后，抽取患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心处理5 min，取上清液运用全自动生化分析仪测定总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low high-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。（4）自我管理能力。干预前后，运用糖尿病自我管理行为量表6（summary of diabetes self care activities，SDSCA-6）评估自我管理能力。SDSCA-6包含血糖监测、足部护理、遵医行为及生活方式调整4个方面，分值0～100分，分值高代表自我管理能力好。

1.4 统计学方法

用SPSS 27.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

干预前，2组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组血糖水平较干预前

降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 自我效能

干预前，2组患者自我效能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组自我效能较干预前

升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 血脂水平

干预前，2组患者血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组血脂水平较干预前

降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 自我管理能力

干预前，2组患者自我管理能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组自我管理能力较干预前升高，且观察组自我管理能力高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

DM是以高血糖为主要特征的代谢性疾病群，主要分为1型、2型及妊娠DM等多种亚型，以食欲亢进、饮水量高及排尿频率高等为首要症状表现。DM发病机制复杂，包括胰岛β细胞功能减退、胰岛素抵抗增加等。长期血糖控制不佳将引发视网膜病变、肾病变、神经病变等多系统并发症。近年来，随生活方式改变，DM发病率呈上升趋势，DM已成为全球性公共卫生问题[4]。临床常采用综合治疗模式，以胰岛素或其他降糖药为主要治疗手段，辅以饮食调整、适量运动等方法，以更好地控制病情、提高生活质量。DM患者受长期病痛折磨，较易产生负性情绪，自我管理能力下降，治疗依从性较差甚至消极应对，严重影响患者预后效果。寻求一种有效的护理干预措施以提高患者生活质量尤为重要。

常规护理往往忽视患者个性化需求，过分强调标准化流程而缺乏灵活性。例如在血糖监测、饮食管理、生活方式调整等方面，常规护理往往按照固定指导原则进行教育与干预，未能根据患者具体情况做出相应调整，导致护理效果欠佳。常规护理在患者自我管理教育方面存在缺陷，未能充分激发患者自我管理能力，导致患者在日常生活中难以准确执行医嘱，治疗效果受限。常规护理模式中，患者与护理人员之间沟通频率与质量有限，导致护理服务与患者期望值之间存在差距，影响患者护理满意度与依从性[5]。

基于CICARE沟通模式的分层责任制护理的核心是建立一个以患者为中心的沟通与护理体系。其中，“建立连接”强调与患者建立情感联系，为后续护理沟通打下良好基础；“自我介绍”要求护理人员明确介绍自己的角色与将要进行的护理操作，提升患者安全感；“沟通”鼓励护理人员与患者进行双向沟通，了解其感受与需求；“询问”是让患者参与到护理决策中来，尊重其选择与意愿；“回应”是对患者提出的问题与疑虑给予及时反馈；“结束”是在护理活动结束时确保患者对于护理内容与后续指导有完整理解，依据患者病情轻重缓急分配不同级别护理资源，保证护理工作连贯性与专业性，有助于提升个性化护理实施率，增强患者自我管理能力，改善护患沟通质量，进而提升患者生活质量[6]。

本研究结果显示，干预后观察组自我效能高于对照组、血脂水平低于对照组（P<0.05），与崔庆庆等[7]研究结果相似，说明基于CICARE沟通模式的分层责任制护理能提高DM患者自我效能，降低患者血脂水平。分析原因，在实施分层责任制护理中，CICARE模式确保从首次接触到护理过程的每次互动均充满尊重与同理心，使患者感受到被重视与理解；护理人员更准确地了解患者需求与情绪、及时调整护理策略，避免信息传递过程中出现失误或疏漏情况；护理人员在与患者每次互动中均围绕患者治疗计划与生活方式调整进行个性化沟通，使患者感到自己是护理与治疗过程的重要参与者，增强患者对护理干预参与感与控制感，从而提高患者自我效能感；通过实施询问与回应环节，护理人员能及时识别患者情绪波动，为患者提供必要情感支持与心理疏导，有助于减轻患者因疾病带来的焦虑与压力，增强患者对治疗成效的信心，及时消除误解与疑虑，有效缓解患者应激心理。本研究结果显示，干预后观察组自我管理能力高于对照组、血糖水平对照组（P<0.05），与浦雪荣等[8]研究结果相似，说明基于CICARE沟通模式的分层责任制护理能进一步控制DM患者血糖水平，提高患者自我管理能力。分析原因，CICARE模式“沟通”“询问”“回应”环节中，护理人员通过详细了解患者生活习惯、饮食模式、血糖监测情况，为患者提供个性化健康教育，有助于患者更好地理解疾病管理方法，进而促进患者血糖稳定控制；在“结束”环节，护理人员总结沟通要点，鼓励患者提出问题与疑虑；持续性沟通与反馈不仅能及时解决患者在疾病管理过程中遇到的问题，还能增强患者对护理方案的认可度与参与度，从而提高患者自我管理能力。

综上所述，基于CICARE沟通模式的分层责任制护理能改善DM患者自我效能，控制其血糖与血脂水平，并提高其自我管理能力。

参考文献

[1] 王怡，蒋文春.支持性心理护理联合聚焦解决模式对老年糖尿病患者负性情绪的干预效果观察[J].实用医院临床杂志，2022，19（2）：165-166，233.

[2] 郭英，李敏，古丽娜孜·吐尔逊.CICARE沟通模式在2型糖尿病患者延伸性护理中的应用效果[J].新疆医科大学学报，2022，45（5）：569-574.

[3] 中华医学会糖尿病学分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织修复与再生分会.中国糖尿病防治指南（2019版）[J].中华糖尿病杂志，2019，11（3）：161-189.

[4] 张靓怡，姜振环，王玲.基于临床护理路径的干预措施在胰岛素泵治疗老年糖尿病护理中的应用效果分析[J].山西医药杂志，2021，50（24）：3431-3434.

[5] 刘敏，何蕾，潘爱红，等.基于互联网的延续护理模式在2型糖尿病患者中的应用[J].中国护理管理，2021，21（11）：1655-1659.

[6] 张静，文明霞，王姗姗.CICARE沟通模式下分层责任制护理在糖尿病性视网膜病变患者中的应用效果[J].中国医药导报，2023，20（9）：173-176.

[7] 崔庆庆，王丽，戴莉敏，等.“居家糖尿病护理平台”在早发2型糖尿病患者延续护理中的应用研究[J].护理管理杂志，2020，20（1）：

65-68.

[8] 浦雪荣，张影，范慧.医联体模式下的延续护理对糖尿病患者自我管理能力和血糖控制的影响[J].临床与病理杂志，2022，42（12）：3070-3077.

（编辑：张兴亚）