IMB下的IKAP健康教育联合抚触护理对妊娠期高血压患者心理韧性及分娩方式的影响

【摘要】 目的 分析信息-动机-行为理论（information-motivation-behavioral，IMB）下的信息-知识-信念-行为（information-

knowledge-attitude-practice，IKAP）健康教育联合抚触护理对妊娠期高血压患者心理韧性及分娩方式的影响。方法 选取2021年9月—2023年9月泰和县妇幼保健院妇产科收治的58例妊娠期高血压患者作为研究对象，应用随机数表法分为对照组和研究组，各29例。对照组接受常规护理，研究组展开IMB下的IKAP健康教育联合抚触护理，比较2组血压水平、心理弹性情况、分娩方式选择与新生儿情况。结果 护理后，研究组收缩压、舒张压水平均低于对照组（P<0.05）；护理后，研究组心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）中坚韧、自强、乐观评分均高于对照组（P<0.05）；研究组自然分娩率与新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05）。结论 对妊娠期高血压患者采取IMB下的IKAP健康教育联合抚触护理

可使患者血压水平控制在正常范围内，提升患者心理韧性，提升自然分娩率，可推荐开展jT1fnT1rUhQepGobPLNBODUq7f/5Qt4rv3XvS35vL7Q=。

【关键词】 妊娠期高血压；信息-动机-行为理论；信息-知识-信念-行为；健康教育；抚触护理

文章编号：1672-1721（2024）30-0066-04 文献标志码：D4RNydY7Zbzd1Qml11G1TYHnZWs2ltoGzOWDO+5yYIU=A 中国图书分类号：R541.4

妊娠期高血压是以血压变化、出现尿蛋白为特征的疾病，是重要的妊娠期合并症，会对产妇及胎儿产生多方面不良影响，影响产妇分娩方式选择。处于特殊生理阶段的患者容易因疾病出现焦虑、抑郁等负性情绪，不仅影响患者的依从性，也会导致患者倾向于选择剖宫产[1]。临床实践表明，在合理使用降压药物的同时采取有效护理干预，可提升血压控制效果，稳定患者病情，提升分娩质量。信息-动机-行为理论（IMB）是一种认知理论模型。IMB指导下的信息-知识-信念-行为（IKAP）健康教育能贴合患者实际情况，充分调动患者主观能动性，转变患者观念及行为，获得更加理想的宣教效果[2]。皮肤是人体最大的感受器官。对皮肤特定部位适当抚触，有助于调节内分泌水平，还能增强患者安全感、改善不良情绪[3]。本研究将96例妊娠期高血压患者作为研究对象，分析IMB下的IKAP健康教育联合抚触护理的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月—2023年9月泰和县妇幼保健院妇产科收治的58例妊娠期高血压患者作为研究对象，应用随机数表法分为对照组和研究组，各29例。对照组年龄20～38岁，平均（28.35±2.69）岁；孕周28～38周，平均（34.24±2.57）周。研究组年龄21～39岁，平均（28.28±2.74）岁；孕周28～38周，平均（29.31±2.52）周。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[4]中疾病诊断标准；单胎妊娠；无心理系统疾病；均具备降压指征，采用相同方案进行治疗；认知正常，签署知情同意书。

排除标准：存在精神系统疾病或意识不清等情况；存在心、肝、肾等严重器质性病变；合并妊娠期糖尿病等其他并发症；合并活动性出血或出血倾向明显。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组采取常规护理。护理人员遵循医嘱指导患者用药，做好患者血压、心率等体征监测，发现异常情况后及时处理。对于存在负性情绪的患者，做好情绪疏导与安抚工作。

1.2.2 研究组护理方法

研究组在常规护理基础上展开IMB下的IKAP健康教育联合抚触护理。

IMB下的IKAP健康教育。（1）收集资料。在患者入院后，护理人员通过积极沟通交流，尽可能掌握患者相关信息，包括生活习惯、受教育程度、家庭状况等，重点了解患者对妊娠期高血压的了解程度，据此制定有针对性的健康教育计划。在后续干预过程中，将相关资料记录下来，评估健康教育结果，调整内容，从而取得更好的宣教效果。（2）信息干预。选择合适的时机与方式，围绕妊娠期高血压开展健康教育，向患者讲述疾病发生的原因、危害、注意事项等知识，将抽象的医学术语通俗化表达出来。宣讲期间鼓励患者提出问题，通过细致讲解消除患者疑惑。对于重复出现的问题，应当保持耐心，尽量消除患者认知方面的不足。在这一过程中，护理人员需要注意自身态度，采用合适的沟通技巧，避免方法欠佳而引起患者厌烦。科室可以组织患者参加以疾病知识为主题的竞赛。患者通过参与比赛深化对相关知识的认识，也从中得到乐趣，提升积极性。（3）动机干预。部分产妇无法认识到妊娠期高血压的危害，表现出较低的依从性，是血压控制效果欠佳的重要原因。护理人员通过口头讲述、播放宣传视频等多种方式，让患者认识到疾病危害，唤醒患者自我管理意识，调动患者的主观能动性，促使患者积极配合医务人员展开自我管理。护理人员应当积极与患者家属沟通，促使患者家属配合医务人员开展患者管理，帮助患者养成良好生活习惯。护理人员可以邀请部分病情控制良好且表达能力较强的患者分享经验，患者之间能更好地共情，激发部分积极性较差、自信心不强患者的主观能动性，使其表现出更高的医疗配合度。（4）行为干预。护理人员应结合病情管理需求与患者实际情况，从多个层面着手开展健康管理。饮食方面，依据患者血压水平、体质量、孕周等设计个体化的饮食方案，指出患者不合理的饮食习惯，调整饮食结构，帮助患者更健康、更科学地进食。心理辅导方面，在做好心理疏导的同时，向患者讲述心理调整的方法，包括深呼吸、观看喜欢的电视节目等，减轻疾病带来的心理压力。运动方面，指导患者在每次进食后可适当慢走，每次30 min左右即可，不要剧烈运动。剧烈运动会导致血压波动，还可能导致不良事件发生。血压监测方面，护理人员需说明健康的血压范围，讲述监测血压在疾病控制方面的意义。指导患者监测血压的同时做好记录，从而更好地开展血压管理。

抚触护理。在具体操作前，护理人员需向患者讲述抚触护理的意义，降低患者的心理防范感，促使患者积极配合。护理人员对手部进行消毒，指导患者采取舒适姿势，在患者放松情况下对其肌肉进行抚触，轻柔挤捏，提升痛阈。依据患者情况选择抚触力度，程度过轻可能无法达到抚触效果，程度过重会引起患者不适。注意控制抚触部位、抚触持续时间及频率等，30 min/次，1～2次/d，依据患者情况进行调整，以提升患者舒适度、不增加患者心理不适为宜。

1.3 观察指标

（1）血压水平。分别在护理前后使用血压计检测患者收缩压及舒张压水平。（2）心理韧性。使用心理弹性量表（CD-RISC）评分进行评价，包括坚韧（13个条目）、自强（8个条目）、乐观（4个条目）3个维度，每个条目采用0～4分2级评分法，分值越高表明心理韧性越强。上述2项指标均在入院护理前、护理4周时进行检测。若在4周前终止分娩，则在分娩结束前进行检测。（3）分娩方式及新生儿情况。分娩方式包括阴道分娩与剖宫产。利用新生儿Apgar评分评估新生儿情况，满分10分为正常新生儿，7分以下表示存在轻度窒息，4分以下则考虑存在重度窒息情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压

护理前，2组患者收缩压及舒张压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组收缩压及舒张压水平下降，且研究组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 心理韧性

护理前，2组患者CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组CD-RISC评分中坚韧、自强、乐观评分均提高，且研究组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 分娩方式与新生儿情况

研究组自然分娩率、新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着人们生活、饮食习惯的改变，妊娠期高血压发生率表现出持续攀升趋势。尽管医疗技术发展进步使病死率大幅降低，妊娠期高血压依旧对患者及围生儿造成威胁，要积极做好治疗与管理[5]。在妊娠期高血压患者医疗过程中，除规范用药以外，帮助患者更好地认识疾病与治疗、提升患者治疗配合度、帮助患者建立起良好生活习惯是提升血压控制效果的关键。护理人员要通过有效干预，疏导患者情绪，满足患者精神方面的需求，让患者以积极、健康的心态面对疾病及后续分娩。常规护理系统性较差，针对性不足，很难达到这一临床目标。临床需要寻找一种更先进的护理模式弥补常规护理的不足，改善患者身心健康程度[6]。

本次研究显示，护理后，研究组血压水平、心理韧性改善幅度更大（P<0.05）。IMB下的IKAP健康教育以提升患者认知水平为基础，通过宣教提升患者自我管理能力，从而促进行为的转变。对妊娠期高血压患者采取这一护理方式，可循序渐进纠正患者错误认知，帮助患者了解各项医疗行为对改善病情的作用，强化患者依从性，让患者积极配合医护人员管理、主动进行行为转变，获得更理想的血压控制效果[7]。IMB下的IKAP健康教育从心理干预角度帮助患者建立心理防御机制，减轻疾病给患者带来的心理压力。抚触护理进一步舒缓患者紧张感，提升患者的心理安全度。2种护理方法配合，使患者拥有更强的心理韧性，能有效降低负性情绪带来的不良影响[8]。

本研究显示，研究组阴道分娩率与新生儿Apgar评分更高（P<0.05），提示2种护理模式联合干预可影响产妇分娩方式选择。剖宫产是解决难产及某些产科合并症的重要手段，但会对产妇及新生儿生理状况造成一定影响。在剖宫产情况下，新生儿由于缺乏产道挤压，肺液及内容物无法排出，可能出现湿肺及吸入性肺炎情况，故临床并不推荐进行无指征的剖宫产。如果妊娠期高血压发展至子痫前期重度、子痫阶段，则临床推荐开展剖宫产[9]。通过IMB下的IKAP健康教育联合抚触护理可将患者的血压水平控制在正常范围内，改善患者心理状况，降低分娩风险，提升自然分娩率，改善新生儿情况。

综上，对妊娠期高血压患者实施IMB下的IKAP健康教育联合抚触护理可有效提升患者心理韧性，将血压水平控制在正常范围内，从而提升自然分娩率，值得推广。考虑到本次研究时间较短且样本数量较少，后续有待进一步扩大样本，延长研究时限，得到更准确、客观的研究结果，为临床护理干预提供指导。

参考文献

[1] 朱玲玲.维持性控制护理联合微信健康教育对妊娠期高血压孕妇血压控制及妊娠结局的影响[J].心血管病防治知识，2023，13（16）：49-51.

[2] 方玲玲，高君红.集束化护理对妊娠期高血压护理满意度、心理状态及生活质量的影响分析[J].中国医药指南，2023，21（10）：130-132，136.

[3] 李小妹.激励式心理干预结合安慰性抚触护理对剖宫产患者产后心理状态及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2022，9（11）：2173-2175.

[4] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[J].中华妇产科杂志，2015，50（10）：206-213.

[5] 陈益晶.IKAP模式下的健康教育对血液净化患者血管通路建立后遵医行为、生活质量的影响[J].中国医药指南，2023，21（7）：146-148，152.

[6] 杜小花，张菲，王姣.基于IMB模型的IKAP健康教育及护理措施在妊娠期高血压孕妇中的应用[J].海南医学，2022，33（21）：2824-2827.

[7] 张继兰.抚触护理干预结合增强自我效能对妊娠期高血压产妇心理反应影响分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（22）：68，70.

[8] 范玉娥，毕苏华，肖海霞.探讨激励式心理干预联合PDCA循环护理对妊娠期高血压患者心理状态和母婴结局的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2022，10（4）：101-103.

[9] 耿桂琴，文娇，任建华.心理护理对妊娠期高血压疾病患者心理健康及妊娠结局的影响[J].心理月刊，2021，16（14）：213-214.

（编辑：张兴亚）