血清促甲状腺激素和甲状腺过氧化物酶抗体水平检测用于妊娠期甲状腺功能减退症患者疗效评估中的价值

【摘要】 目的 分析血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）水平检测用于妊娠期甲状腺功能减退症患者疗效评估中的价值。方法 对2019年11月—2022年12月玉

山县妇幼保健院收治的80例妊娠期甲状腺功能减退症患者病历资料进行回顾性分析，依据患者治疗结局分为不良妊娠结局组（35例）和良好妊娠结局组（45例），对比2组血清TSH、TPOAb水平，以受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析血清TSH、TPOAb水平对甲状腺功能减退症患者治疗疗效的评估价值。结果 治疗前，2组患

者血清TSH、TPOAb水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与不良妊娠结局组比较，良好妊娠结局组患者血清TSH、TPOAb水平均更低（P<0.05）。TSH评估甲状腺功能减退症疗效的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.698、灵敏度为66.70%、特异度为71.40%，TPOAb评估甲状腺功能减退症疗效的AUC为0.683、灵敏度为91.10%、特异度为42.90%，二指标联合评估甲状腺功能减退症疗效的AUC为0.943、灵敏度为80.00%、特异度为91.40%。结论 与单独检测相比，血清TSH、

TPOAb水平联合评估甲状腺功能减退症患者疗效的灵敏度及特异度均更高，临床应用价值较高。

【关键词】 血清促甲状腺激素；甲状腺过氧化物酶抗体；妊娠期；甲状腺功能减退症；灵敏度

文章编号：1672-1721（2024）30-0048-03 文献标志码：A 中国图书分类号：R581

妊娠期甲状腺功能减退症为妊娠期常见内分泌疾病，主要包括甲状腺功能减退症合并妊娠、妊娠期新诊断的甲状腺功能减退症2类[1]。此病主要是因为妊娠期间母体对碘的需求量明显增加，导致甲状腺处于高度代谢的状态，若机体无法适应此状态则会促使甲状腺功能损伤，甲状腺激素合成减少，影响妊娠结局，威胁孕妇及胎儿健康，增加围产期并发症发生率[2]。可见，早期准确诊断此病、制定有效的治疗方案对于改善患者妊娠结局具有重要意义。临床发现，妊娠期甲状腺功能减退症患者的多项甲状腺功能参数会出现明显变化，对于诊断及评估患者治疗疗效有重要指导意义。其中，TSH主要是垂体分泌的一种激素，可使甲状腺分泌甲状腺素，有控制、调节甲状腺活动的功能，与患者甲状腺功能变化情况密切相关[3]。TPOAb为临床筛查甲状腺功能减退症的一项重要免疫指标，可评估甲状腺功能减退症病情发生发展情况[4]。目前临床关于血清TSH、TPOAb水平检测用于妊娠期甲状腺功能减退症患者疗效评估中的价值鲜见报道。基于此，本研究回顾性分析2019年1月—2022年12月玉山县妇幼保健院收治的80例患者病历资料，探讨血清TSH和TPOAb水平检测用于妊娠期甲状腺功能减退症患者疗效评估中的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019年11月—2022年12月玉山县妇幼保健院收治的80例妊娠期甲状腺功能减退症患者病历资料进行回顾性分析，依据患者治疗结局分为不良妊娠结局组（35例）和良好妊娠结局组（45例）。不良妊娠结局组初产妇15例，经产妇20例；年龄22～38岁，平均年龄（30.00±3.32）岁；孕周21～37周，平均孕周（29.00±4.23）周；孕次1～5次，平均孕次（2.05±0.23）次；文化程度，高中及以上20例，初中及以下15例。良好妊娠结局组初产妇20例，经产妇25例；年龄21～38岁，平均年龄（29.50±3.30）岁；孕周22～36周，平均孕周（29.00±4.20）周；孕次1～5次，平均孕次（2.08±0.25）次；文化程度，高中及以上25例，初中及以下20例。2组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》[5]中相关诊断标准。

纳入标准：单胎妊娠；TSH水平>2.5 mU/L，游离甲状腺素（free thyroxineindex，FT4）水平下降；近期未服用过影响甲状腺功能的药物；对本研究知情且同意参与。

排除标准：存在自身免疫性疾病；存在其他妊娠并发症；合并血液系统、感染性疾病；合并慢性代谢性疾病；心、肝、肾等重要器质性疾病；胎儿发育异常；具有肿瘤疾病；其他原因导致不良妊娠结局；资料不完整；依从性差。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

给予2组患者左甲状腺素钠片（Merck KGaA，批准文号H20140051），嘱患者清晨空腹口服，起始剂量25 μg/次，1次/d；依据患者病情变化，合理增加药物服用剂量，每2周增加12.5 μg为宜。叮嘱患者服用期间禁止同时服用微生物、铁剂、钙剂等药物，每次用药需确保间隔时间2 h以上。

1.2.2 血清TSH、TPOAb水平检测方法

采集2组患者空腹静脉血5 mL，静置1 h后应用血清离心机（安徽中科中佳科学仪器有限公司，型号SC-3612）离心处理15 min（转速3 000 r/min，离心半径7 cm），提取上清液，放置于温度为-20 ℃的冰箱中保存，以待检测。以化学发光法检测2组血清TSH水平，以放射免疫法检测2组患者血清TPOAb水平。

1.3 观察指标

（1）对比2组治疗前后血清TSH、TPOAb水平差异；（2）绘制ROC曲线，分析血清TSH、TPOAb水平单独及联合诊断甲状腺功能减退症患者疗效的价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验；绘制ROC曲线，计算AUC值；AUC值>0.90表示诊断效能极高，0.71～0.90表示诊断效能良好，0.50～0.70表示诊断效能较差；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清TSH、TPOAb水平

治疗前，2组患者血清TSH、TPOAb水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与不良妊娠结局组比较，良好妊娠结局组患者血清TSH、TPOAb水平均更低（P<0.05），见表1。

2.2 ROC曲线分析各指标单独及联合诊断甲状腺功能减退症治疗疗效的价值

ROC曲线显示，TSH评估甲状腺功能减退症疗效的AUC为0.698、灵敏度为66.70%、特异度为71.40%，TPOAb评估甲状腺功能减退症疗效的AUC为0.683、灵敏度为91.10%、特异度为42.90%，二指标联合评估甲状腺功能减退症疗效的AUC为0.943、灵敏度为80.00%、特异度为91.40%，见表2、图1。

3 讨论

妊娠期甲状腺功能减退症在临床上非常常见，近年来此病发病率逐年上升，已成为女性妊娠期常见病及多发病[6]。妊娠期较为特殊，该阶段产妇内分泌、代谢功能均会发生紊乱，导致甲状腺激素分泌明显减少，无法满足机体的需求，引起亚临床甲状腺功能减退症。甲状腺激素是人体代谢、神经细胞分化增殖等过程中必须的激素之一。胎儿发育至12周时，其甲状腺开始吸收碘。胎儿下丘脑-垂体-甲状腺轴发育不成熟，甲状腺激素供应主要来自于母体。若母体缺乏甲状腺激素，则会对胎儿脑发育造成不良影响；若严重缺乏，还会引起早产、流产、胎儿宫内窘迫等不良的妊娠结局，威胁母婴生命健康[7-8]。左甲状腺素钠片为人工合成的一种四碘甲状腺原氨酸钠，可于机体内转变为三碘甲腺氨酸，使其活性增强，对人体正常的甲状腺功能进行有效维持，有效改善患者妊娠结局[9]。左旋甲状腺素片能兴奋机体组织，使蛋白酶合成加快，从而提高酶的活性，使胎儿新生期细胞顺利生长发育，还能对母体的能量代谢进行调节。妊娠不同阶段患者的甲状腺功能会发生相应变化，给药方案需进行相应调整。寻求一种评估甲状腺功能减退症患者疗效的方法非常有必要。

王玲等[10]认为，当人体出现甲状腺疾病时，机体血清TSH、TPOAb含量均会发生一定变化。本研究结果显示，相比于不良妊娠结局组，良好妊娠结局组的血清TSH、TPOAb水平均更低（P<0.05），提示患者妊娠结局可能与血清TSH、TPOAb水平有一定关系。经ROC曲线分析发现，TSH评估甲状腺功能减退症疗效的灵敏度为66.70%、特异度为71.40%，TPOAb评估甲状腺功能减退症疗效的灵敏度为91.10%、特异度为42.90%，联合评估甲状腺功能减退症疗效的灵敏度为80.00%、特异度为91.40%，表明血清TSH、TPOAb水平联合评估甲状腺功能减退症治疗疗效的价值更高。TSH可对甲状腺细胞的增殖、血供、甲状腺激素的合成分泌等进行有效调节，从而可维持甲状腺功能[11]。TSH的分泌水平与甲状腺激素释放激素的正反馈调节、甲状腺等有关。此类因素均会导致机体甲状腺激素合成分泌不足，TSH水平升高，且TSH水平变化情况与疾病病情严重程度关系密切[12]。若甲状腺功能减退或低下，可减少甲状腺激素含量，使TSH分泌负反馈抑制减弱，从而可使垂体分泌TSH含量增加，血清水平异常升高[13]。若甲状腺系统出现病变，会促使甲状腺滤泡细胞结构受到损伤，则甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶被释放入外周血中，即抗甲状腺球蛋白抗体、TPOAb。TPOAb为甲状腺组织成分的一种自身免疫性抗体，可通过激活细胞的毒性作用，有效催化甲状腺球蛋白水解，促使甲状腺细胞破坏，损伤甲状腺滤泡，对甲状腺激素的合成进行抑制，导致甲状腺功能减退[14-16]。由此可见，通过检测患者的血清TSH、TPOAb水平，可为临床评估甲状腺功能减退症患者疗效提供指导，且联合检测的灵敏度及特异度均较高。

综上所述，在妊娠甲状腺功能减退症患者疗效评估中，联合检测血清TSH、TPOAb水平具有较高的灵敏度及特异度，临床应用价值较高。

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（编辑：肖宇琦）