宫腔镜术结合地屈孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的止血效果

【摘要】 目的 探讨围绝经期异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）患者采用宫腔镜术结合地屈孕酮治疗的止血效果。方法 选取2020年1月—2022年12月在宜春浙赣友好医院接受治疗的60例AUB患者作为研究对象，以随机数字表法分成对照组和研究组，各30例。对照组采用宫腔镜术结合米司非酮治疗，研究组实施宫腔镜术结合地屈孕酮治疗，比较2组临床疗效、血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平、性激素水平、子宫内膜厚度、月经情况及不良反应。结果 研究组治疗总有

效率为96.67%，高于对照组的70.00%（P<0.05）；治疗后，2组雌二醇（estradiol，E2）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、孕酮（progesterone，P）水平均下降，且研究组E2、LH、FSH、P水平比对照组更低（P<0.05）；治疗后，2组Hb水平均升高，且研究组Hb水平比对照组更高（P<0.05）；治疗后，2组子宫内膜厚度均下降、月经量均减少、月经时间均缩短，且研究组子宫内膜厚度比对照组更薄、月经量比对照组更少、月经时间比对照组更短（P<0.05）；研究组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。结论 宫腔镜术结合地屈孕酮

治疗AUB患者，能够提高临床疗效，改善性激素水平，提高血红蛋白水平，降低子宫内膜厚度，改善月经情况，减少不良反应发生，值得临床推广。

【关键词】 宫腔镜；地屈孕酮；围绝经期；异常子宫出血

文章编号：1672-1721（2024）30-0029-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R711.52

女性围绝经期作为一个特殊时期，无特殊时间界限，一般是指女性在卵巢功能衰退绝经一年后时间，根据自身情况不同，时间长短不一。女性在此期间雌激素水平出现较大变化，伴随着卵巢功能衰退，会出现失调性子宫出血，造成月经紊乱，月经周期频率及经血量方面异常，引发异常子宫出血。若未及时得到有效的治疗，会使子宫内膜出现增生或恶变，严重危害女性生命安全[1]。AUB发病可能与生殖内分泌系统异常存在密切关系，还与性激素水平降低、卵巢功能衰退等有关。临床常采用宫腔镜术治疗，能够对患者的异常出血情况进行控制，但术后容易引发其他并发症[2]。米司非酮作为抗孕激素药物，能够改善性激素水平，促进孕激素水平下降，但长期使用该药物治疗会引发其他不良反应。地屈孕酮作为口服天然孕激素药物，与宫腔镜术联合能够促进治愈率提高，让子宫内膜处于完全分泌情况，对子宫内膜增生情况进行抑制，还能够对子宫间质进行选择性作用，起到良好的止血效果[3]。本研究选取76例AUB患者，探讨宫腔镜术结合地屈孕酮治疗AUB的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月在宜春浙赣友好医院接受治疗的60例AUB患者作为研究对象，以随机数字表法分成对照组和研究组，各30例。2组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经过宜春浙赣友好医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合AUB相关诊断标准[4]；经B超等检查确诊；患者知情同意本研究。

排除标准：合并凝血功能异常者；合并免疫系统病变者；对研究药物存在过敏反应者；合并心、肝、肾疾病、生殖系统恶性肿瘤者。

1.3 方法

2组均接受宫腔镜术治疗。对病灶组织进行病理检查，判断子宫内膜性质，排除将器质病变患者。严格遵守宫腔镜操作规范，实施抗感染治疗。对照组采用米司非酮（广州朗圣药业有限公司，国药准字H20113480，规格25 mg/片）口服治疗，25 mg/次，

1次/d。研究组采用地屈孕酮片（扬州奥锐特药业有限公司，国药准字H20233769，规格10 mg）口服治疗，10 mg/次，2次/d。2组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。异常子宫出血症状停止，月经周期恢复正常，出血、腹痛等症状消失，月经量减少至正常量为治愈；异常出血情况、临床症状明显好转，月经周期基本恢复正常，月经量明显减少为显效；异常子宫出血情况、临床症状有所好转，月经周期基本恢复整张，月经量有所减少为有效；异常子宫出血、月经周期及月经量等情况均未得到好转为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）性激素及Hb水

平。分别于治疗前、治疗3个月后采集2组晨起空腹静脉血5 mL，以转速3 500 r/min、半径12.5 cm离心10 min后，取上层清液，采用全自动免疫分析仪对患者E2、LH、FSH、P水平进行检测，以酶联免疫吸附法检测患者Hb水平。（3）子宫内膜厚度及月经情况。分别于治疗前、治疗3个月后使用彩色多普勒超声对2组子宫内膜厚度进行测量，记录月经量及月经时间。（4）不良反应发生率。统计2组恶心呕吐、乳房胀痛、食欲缺乏、头痛等发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料（贫血程度、临床疗效、不良反应发生率等）以百分比表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，计量资料（性激素水平、Hb水平、子宫内膜厚度、月经情况等）以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%（P<0.05），见表2。

2.2 性激素及Hb水平

治疗前，2组E2、LH、FSH、P、Hb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组E2、LH、FSH、P水平均下降，且研究组比对照组更低（P<0.05）；治疗后，2组Hb水平均升高，且研究组比对照组更高（P<0.05），见表3。

2.3 子宫内膜厚度及月经情况

治疗前，2组月经情况、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组子宫内膜厚度均下降、月经量均减少、月经时间均缩短，且研究组子宫内膜厚度比对照组更薄、月经量比对照组更少、月经时间比对照组更短（P<0.05），见表4。

2.4 不良反应

研究组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05），见表5。

3 讨论

AUB患者常因频繁出血引发其他并发症，卵巢功能出现衰退，对卵泡发育情况造成影响，加速释放性腺激素物质。该病发生后，患者临床主要表现为月经量增多、子宫内膜增厚等[5]。AUB会使贫血发生率增加，且围绝经期女性的卵巢功能本身处于退化情况，卵泡发育期间无法进行正常排卵，会产生较多雌激素，使宫颈收缩，导致大量促性腺激素物质分泌，增加患者的月经量，出现子宫内膜增厚情况，对患者的身心健康造成严重威胁[6]。

AUB患者常采用手术和药物治疗。宫腔镜在多种疾病治疗中广泛应用，但单独使用宫腔镜术治疗无法将子宫内膜病变彻底清除，患者在术后可能出现子宫内膜再生现象，影响患者预后改善，需要联合其他药物实施协同治疗[7]。米非司酮能够刺激内分泌系统，对激素水平进行调节，使局部生长因子受到抑制，加速子宫内膜脱落，但会造成内分泌系统的紊乱。地屈孕酮具有高度生物活性，通过与孕激素受体相结合，对子宫进行刺激，使子宫张力增加，起到抑制子宫内膜增生的效果，能够加速血液循环，抑制局部生长因子分泌，使子宫收缩功能得到调节、子宫内膜细胞凋亡速度加快，调节机体血液系统，从而达到理想的止血作用[8]。

本研究中，研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%（P<0.05）。分析原因，宫腔镜术结合地屈孕酮治疗能够对抗雌激素，提高子宫内膜局部孕激素浓度，使子宫内膜出现萎缩，达到止血的作用，改善患者异常出血症状，促进止血效果提高[9]。本研究结果显示，治疗后，研究组性激素指标（E2、LH、FSH、P）水平较对照组更低，Hb水平较对照组更高（P<0.05）。分析原因，宫腔镜术结合地屈孕酮治疗会对子宫内膜再生情况进行控制，达到补充孕激素作用，使止血时间缩短，促进该药物生物利用度提高；地屈孕酮分子结构较为特殊，能够对机体表皮因子、下丘脑及垂体产生作用，使机体蛋白质合成受到抑制，从而使性激素水平降低，提高血红蛋白水平[10]。

本研究中，治疗后，研究组月经量较对照组更少、月经时间更短、子宫内膜厚度更薄（P<0.05）。分析原因，宫腔镜术结合地屈孕酮治疗能够抑制患者排卵功能，对机体表皮因子及血管内皮生长因子产生作用，使患者子宫内部环境保持稳定，防止雌激素引发子宫内膜癌变，使子宫内膜厚度及经期出血量降低，使月经状态得到调整[11]。研究组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。分析原因，通过地屈孕酮治疗能够延长药物半衰期，使患者体内性激素水平处于稳定状态，改善局部微循环，对子宫内膜进行修复；地屈孕酮口服后能够经胃肠道吸收，经肝脏代谢排出，安全性较高[12]。

综上所述，AUB患者采用宫腔镜术结合地屈孕酮治疗，能够促进临床疗效提高，使性激素水平得到改善，促进血红蛋白水平提高，降低子宫内膜厚度，可对月经情况进行改善，降低不良反应发生率，值得临床推广。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）