治疗失眠需辨证

快节奏的生活正让失眠发生率快速上升，失眠会影响白天的生活，而长期失眠可直接损害人体健康，许多失眠患者只能通过安眠药进入睡眠。西医认为失眠是一种疾病，通常开安眠药治疗；失眠在中医这儿可就复杂了，中医将失眠分成很多证型，依据患者失眠的特点，会采用不同的治疗方法，常取得令人满意的效果。

失眠的原因

《黄帝内经》认为心的功能：“心者，君主之官也，神明出焉”“心藏神”。西医只认为心脏内有血液，中医认为心脏除了有血液，还藏元神。血液是有形，元神是无形，血液属阴，元神属阳，元神需要阴血的濡养才能安定，人才能睡觉。

明代医家张景岳论述不寐（失眠）说：“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，二由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”《景岳全书》中虽然将不寐证分成很多种，但不超出正、邪范围。寤（清醒）属于阳，寐（睡觉）属于阴，都是由“元神”控制。元神安定，则能睡觉；元神不安，则睡不着。元神不安的原因，一是邪气干扰，二是正气不足。有邪气的失眠，多是实证；无邪气的失眠，多是虚证。

《黄帝内经·灵枢》大惑论中提及：“卫气不入阴而留于阳可致阳气满而阴气虚，则目不瞑矣。”由此可见，不寐病机在于营卫失和，主要症结是枢机不利，同时与脏腑功能失调关联密切。主要有4方面原因：

（1）情志不畅：喜怒忧思过极可致脏腑功能失调，进而引发不寐，如思虑过度而伤心脾，致虚烦不寐，或肝郁化火致心神不安，难以入睡。

（2）劳逸失调：过度疲劳有损脾气，而过逸少动可致脾虚气弱，人体气血难以运化，无法上奉于心，进而导致心神失养，难以入眠。

（3）阴血亏虚：血虚无以养心，心血不足则心神难安，夜不能寐。

（4）饮食不节：暴饮暴食、睡前饮食会引起宿食停滞，同时会损伤脾胃，胃气失和后可引起失眠。

辨证要领

中医辨证论治，用望、闻、问、切方法诊察病人，得到证型，实证或虚证，再给予相应方药。失眠辨证要领主要有四点：

（1）神伤：以心境低落、抑郁悲泣、寡欢不悦、焦虑神耗等为表现。

（2）气郁：以胸闷、心下痞闷、胸背胀痛、腹胀便秘、脘中不爽等为表现，无器质性病变。

（3）本虚：以倦怠乏力、大便干结、无精打采、皮肤干燥等为表现。

（4）邪盛：首先辨火盛，以心烦、口苦、大便干结、小便短赤等为表现；其次辨血瘀，以舌紫暗、胸胁痛及麻木等为表现；最后辨湿滞，以四肢肿胀、舌苔厚腻、大便溏薄、脘痞食少等为表现。

分证论治

1.肝郁化火

忧愁之人，多有肝气郁滞；肝气郁滞不舒，会耗伤肝血；肝血亏虚，则肝气太燥，引发肝火。以不寐、急躁易怒、头晕多梦、胁肋灼痛、便秘溲赤、目赤耳鸣为主症，同时伴有舌红苔黄、口干苦。治此证需采用清肝泻火安神方，对应方剂为龙胆泻肝汤。

2.痰热内扰

因情志忧郁，胆失疏泄，气郁化火，灼津为痰，痰热扰心，心神不安。以心烦不寐、多梦易惊、头重目眩、胸闷、恶心嗳气、口苦为主症，舌红且苔黄腻。治此证需采用清化痰热方，以达和中安神之效，对应方剂为黄连温胆汤。

3.心火偏亢

因情绪过极，气郁化火，引心火内炽；或火热之邪内侵，扰动心火亢盛；或过食温补之药，过食辛辣酒品，化生心火。以心烦失寐、心悸怔忡、躁扰不安、小便短赤、口干舌燥为主症，可伴有口舌生疮、舌红苔黄等情况。治此证需采用清心泻火之方，以达宁心安神之效，对应方剂为朱砂安神丸或清心汤。

4.阴虚火旺

因素体阴虚、津液缺乏、精血不足，或阳邪过盛而损伤人体之阴，阴不涵阳，阳气浮越。以心烦不寐、腰酸足软、形体消瘦、潮热盗汗以及五心烦热为主症，同时可见头晕、健忘、舌红少苔等伴随症。治此证需采用滋阴降火之方，对应方剂为六味地黄丸合黄连阿胶汤。

5.心脾两虚

脾胃后天生化之源，散布精微“奉心化赤”，心脾不足则气血亏虚，心神失去濡养，难以入眠。以多梦易醒、神疲食少、头晕目眩、面色少华、心悸健忘为主症，以四肢倦怠、腹胀腹泻、舌淡苔薄为伴随症。治此证需采用补益心脾之方，以达补血安神之效，对应方剂为归脾汤。

6.心肝血虚

心主血脉，肝藏血。因人体内血液“亏虚”，或长期慢性出血，或思虑过度，产生心肝血虚，心神缺乏血液濡养而不安。以失眠多梦、心悸健忘、头晕目眩为主症，可见女性月经少或经闭不行、肢体麻木、面色无华、舌淡白等伴随症状。治此证需采用补心养肝之方，对应方剂为四物汤或补肝汤。

7.心胆气虚

胆主决断，胆虚则犹豫不决，反反复复，遇事惊恐。因天生禀赋不足，或突然受惊，导致心虚胆怯，神魂不安，心神失养。以心烦不寐、胆怯心悸、易惊易醒为主症，以气短自汗、倦怠乏力、舌淡脉细为伴随症。治此证需采用益气镇惊之方，以达安神定志之效，对应方剂为安神定志丸合酸枣仁汤。

8.胃气失和

《黄帝内经》曰：“胃不和，则卧不安。”胃气失和会引起失眠。多因暴饮暴食所致，食滞胃肠，胃失和降，气机不畅。以胸闷不寐、反酸嗳气、脘腹胀满、不欲饮食为主症，可见大便干结、恶心呕吐、舌苔厚腻等伴随症。治此证需采用和胃化滞之方，对应方剂为保和丸或平胃散。

9.心肾不交

中医认为睡眠就要心火与肾水交融，即阴阳调和。如果心肾不交，心火亢于上，肾水寒于下，寒热不调，心神难安。以心烦失寐、心悸多梦、入睡障碍为主症，头晕耳鸣、潮热盗汗、烦热、遗精、月经不调等为伴随症。治此证需采用滋肾降火之方，以达沟通心肾之效，对应方剂为六味地黄丸合交泰丸。

也有不吃药治失眠的方法，《黄帝内经》指出“恬惔虚无”，就是看淡名利，修养道德，保持心态良好，就能养神，元神安定，自能睡觉。已经服用安眠药治疗失眠的患者在刚开始接受中医治疗时，不要立刻停止安眠药，共同使用一段时间，再慢慢减少安眠药的剂量，中医治疗失眠上千年，“辨证论治”运用得当，就会有明显的效果。