基于区块链技术的医疗档案服务外包规范化管理策略研究

摘 要：随着科学技术的发展与现代化信息管理水平的提高，大数据医疗服务已成为当代被社会群众热议的话题。人们健康意识的增强，使得健康体检与就诊人数逐年提升，档案数量呈几何级剧增，为医疗档案的规范化和安全化管理增加了较大难度。由于医院对于医疗档案管理配置力量有限、专业有限及人员有限，面对如此海量的档案管理，医院不得不采用外包的方式为社会广大群众提供服务。本文以基于区块链技术的医疗档案服务外包规范化管理策略研究为题，在思想建设、数字资源建设、干部队伍建设、管理体系建设和服务平台建设等方面指出当下存在的问题及未来需要优化的路径，以期为相关部门领导提供决策参考。

关键词：区块链；医疗档案；服务外包

在“互联网+大数据”时代，利用区块链、云计算、人工智能和操作系统平台等现代新兴科学技术提高医疗档案综合管理水平，进而增强社会服务质效已成为主流方向。智能化、高效化和安全化是医疗行业顺应时代发展、巩固民生服务、实现科技赋能的重要举措。医疗档案不仅涉及广大患者个人身份信息、病例信息，还涉及医院行业内部的财务档案及科研档案等涉密信息。一旦出现信息被泄露、重要数据被损坏等问题，在影响医患关系的同时，也会对医疗事业造成一定冲击。为此，应用区块链技术切实解决隐私保护问题，对现存的安全弊端进行深度优化，探索安全可靠的信息化发展道路十分必要。

1 基于区块链技术的医疗档案服务外包规范化管理综述

1.1 区块链技术的定义及特征

区块链技术是大数据信息化环境下信息管理新型应用模式，其是由各个数据区块按照顺序依次相连的数据结构，本质上属于分布式数据库，也是点对点传输、加密算法等技术的融合。在实际应用过程中，区块链网络没有设置中心节点，每个节点实现高度自治与自由连接，进而形成安全性极高的链接单元，同时其具备全流程数据留痕的功能，有着安全、便捷等优势。

区块链技术特征大致有三方面：一是去中心化。将需要存储的信息放置区块中，并将多区块随机分布实现链接，进一步扩大信息交流范围形成区块链。在链条中实现信息的单独控制，摆脱过去中心控制理念造成的多方面限制，不会因局部数据被泄露而造成整体无法挽回的局面。此特征可保证所有信息公平公正透明，实现庞大医疗数据的共同管理维护，从而也可提高信息交流效率。二是不可篡改性。通过各个区块进行医疗档案数据的保存，所有的就诊记录及患者信息都会以区块的链式链接去保存，一旦完成则不可更改，使其有着独立、稳定的属性，从而在实际管理、开发、利用和服务过程中不会因黑客或不法分子等因素造成数据信息攻击，使数据防伪成为可能。三是可追溯性。依赖于区块链的不可篡改性，使得在医疗档案数据信息共建共享中对时间及利用内容进行追踪记录，从而促进用户与平台之间在共享过程中相互交流并达成信任模式，提高其透明度[1]。

1.2 区块链技术应用于医疗档案服务的意义

一是保障信息安全。这是区块链技术对于医疗档案管理服务的最重要意义，基于上述区块链技术的不可篡改性及可追溯的特性，利用区块链技术进行档案管理可有效保护重要隐私，提升高度机密的医疗数据、个人信息的完整性与真实性。同时在医疗服务过程中，档案资料被频繁调取、广泛应用，利用区块链技术可有效防止过程中出现的数据被盗取、信息被篡改等管理风险与利用风险，确保共享信息安全的同时也提高了工作效率。二是改善工作模式。在传统的档案管理模式下，人工参与较多，时效性与高效性较差，区块链技术的应用，通过分布式存储、信息加密与利用可追溯，进一步细化了工作流程，减少了人力成本与时间成本，提高了档案管理利用率，并有效打破“信息孤岛”的弊端，实现云端共享，使得在病例研究与日常诊治中快速精准提取档案信息，充分发挥了现代科学技术的优势，也为我国的医改工作奠定了基础。三是促进医疗改革。医疗档案具有推动医院发展、提升医疗水平、培养专业人才和提高竞争力的作用，随着人民健康医疗意识的增强，利用区块链技术实现多方档案资料的收集，强化整理效率、扩大服务辐射面，在患者检查治疗过程中减少失误，大大提高了档案的使用效率和参考价值[2]。

2 基于区块链技术的医疗档案服务外包规范化管理面临的问题及挑战

2.1 重视程度不够，数字改革思维有缺陷

大多医院领导层、管理层及一线工作人员档案意识淡薄，认为这仅仅是一项简单的物理堆砌的边缘性工作，无法为医院发展带来直观的经济效益，只需将各部门单位形成的文件资料放置库房即可。即使是信息化管理，也停留在将各处电子档案文件汇总到管理平台或者数据库层面，整体的“重医疗、轻档案”思想较为严重，对于区块链、大数据等新技术与新手段应用不够，工作的实际内容和形式上缺乏主动性和创新性，共享观念与主动创新观念不够，使得医疗档案资源价值和作用发挥较少[3]。

2.2 制度标准混乱，科学体系构建有弊端

在医疗档案数字资源建设过程中，大多医院部门对于档案的管理缺少宏观规划，相应的标准制度往往沿用过去传统管理模式下出台的文件，尚未贴合自身工作实际，制定可行性强、针对性强、可操作性强的制度标准，尤其对于一线工作情况设置的电子档案建设管理标准更是较为欠缺，理论指导力度不够。与此同时，大多医疗部门没有设置档案管理利用服务领导小组，针对部分外包业务缺少细致的管理监督，存在职能职责不清晰、任务分配不细化等问题，管理体系不够科学严谨。

2.3 人才数量匮乏，后期继续教育有缺失

在区块链技术的应用背景下，人才是第一生产力，也是医疗档案进行服务外包的重要因素。但是目前对于档案管理团队而言，有效利用区块链技术进行数字资源建设的案例较少，大多数管理人员的个人素质无法与科学技术进步与数字资源建设相匹配。现有干部队伍年龄较大、专业水平不高、主观能动性较弱、创新意识较差，难以在短时间内将区块链等现代科学技术与医疗档案管理相结合，即使医院具备相关设备也无从应用，在一定程度上造成了资源浪费。同时相关外包部门对于档案管理人员的后期继续教育与培训力度较小，尤其对于基层一线工作者，没有有效促进其知识架构与管理技能的提升，管理长期处于单一模式，从而严重影响区块链技术的应用及医疗档案服务高效化能力的提高。

2.4 功能建设不够，技术深度应用有问题

对于医疗系统而言，区块链技术的应用及信息化建设工作的推进面临着较多问题。一是在财政资金方面。大多数医院由于对医疗档案管理利用服务工作不够重视，没有给予档案行业足够的资金投入力度，导致硬件设施采购、软件技术应用、系统平台建设及后期的保养维护等业务流程无法推进，使得整体发展进程较为缓慢。二是在技术应用方面。部分医院的平台建设、功能开发仅仅局限于将纸质档案转变为电子档案这一层面，满足于数据保存与信息检索，没有充分应用区块链、人工智能和数据挖掘等方面的技术，使其在档案管理利用方面的优势发挥不够。

3 基于区块链技术的医疗档案服务外包规范化管理未来的优化路径

在2021年中办国办印发的《“十四五”全国档案事业发展规划》中指出，深入推进档案安全体系建设，建立网络安全与信息化工作组织协调机制。2020年出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》中也对医疗档案管理工作提出了明确要求。在此背景下，各级医疗部门领导者面对新时代、新任务与新问题，要及时转变思想、紧跟时代潮流、明确发展目标、做到精准发力，全面分析研究自身存在的问题，深入开展调研工作，加以改进、不断优化、实现改革创新，从高效化、科学化、信息化和安全化的角度改善医疗档案服务工作，进而提升医院档案治理的效能。

3.1 树立现代思维，推动改革进程

作为医疗部门的领导者，要具备新时期档案信息化思维，在思想上破除传统档案管理模式的弊端，在观念上转变档案意识，牢固树立服务民生及共建共享的发展思维，进一步完善档案精细化管理与人性化服务理念，从而在顶层设计层面为医疗档案服务的信息化管理及大数据、云计算和区块链等技术的深层次应用提供政策制度、人力资源和财政资金等方面提供支持与保障。

3.2 健全管理体系，完善顶层设计

一是加强组织建设。各级医疗部门要成立档案管理领导小组，由分管副院长为组长，档案业务部门负责人为副组长，其他业务部门负责人为组员。一方面统筹本部门、本地区和本行业医疗档案信息化管理和智慧化应用工作推进情况，将其纳入重点工作；另一方面是监督外包单位与企业工作人员扎实开展好各项工作，及时解决工作中存在的问题，进一步明确相关任务的职能职责与细化责任分工，做好日常的管理监督工作，全面建立科学合理、上行下效的医疗档案管理体系。二是优化制度标准。领导小组要深入学习《中华人民共和国档案法》《中华人民共和国个人信息保护法》《中华人民共和国公民健康档案管理条例》等法律法规，结合自身发展实际，在医疗档案数字资源建设、保管利用和对外服务等方面制定相关的制度标准，攻坚短板弱项，做到外包管理人员有法可依、有章可循，进而为各项业务流程的开展提供强有力的保障。

3.3 发展优质人才，加强素质培养

在新形势下，人才是推动“十四五”期间医疗档案高质量管理的重要资源，区块链技术的深度应用，迫切要求制定相关领域的人才搭建模式，进而向广大市场提供“区块链+档案”的复合型人才。一是对于医疗系统部门单位而言。要提升档案管理岗位编制数量，加大人才引进力度，面向社会定期召开公开选拔工作，提高岗位门槛，选择既懂得区块链、物联网、大数据等现代技术理论，又了解新时期医疗档案管理技能的复合型人才参与档案工作，也可与本地高校等人才培养基地签订人才培养方案，定向培养所需人才，保障人才输出达到区块链岗位要求，不断为医疗档案数字资源建设提供源源不断的动力。二是对于外包单位而言。一方面，相关外包单位要定期开展业务培训活动，可邀请科技公司专家、大学科研教授、档案业内骨干针对管理人员进行区块链知识及实践应用的系统化教学，不仅要求管理人员知晓最前沿科学动态，还要培训其应用技术解决问题、提高工作质效的“真本领”。另一方面，可定期带领相关工作人员“走出去”进行实地调研，进一步开阔眼界、打开思路、促进创新、取长补短，更加直观地了解区块链技术在医疗档案收集整理、分类著录、开发利用和共享服务等业务流程中的应用，及时转变工作思路和管理模式，进而提高管理水平[4]。

3.4 建立统一平台，发挥技术优势

一是提供资金保障，建立管理平台。各级医院及医疗系统部门单位要划拨档案信息化专项资金，用于软硬件设施的采购应用，同时相关分管领导及具体管理人员要采用外包服务的方式，在当地医疗系统内部建立统一的区块链档案管理平台，依托医保系统提高档案数据扩容能力，同时采用区块链技术对档案系统进行全流程、全时段监控，提高问题处置效率及自动化水平，也在一定程度上减少人工审核带来的问题。二是深度融合技术，发挥科技优势。要实现共建共享，充分利用计算机网络技术，进一步统一当地医疗档案数据标准及数据转换接口，按照语义模型进行统一著录分类和划控管理，真正实现互联互通，打破过去档案服务的时空限制，为广大患者提供一站式档案检索服务，从而打通医疗服务“最后一公里”[5]。同时要实现安全管理，利用区块链技术中的防篡改机制，推动“去中心化”管理，减少人为失误造成的不可逆损失，有效规避人工监管的局限性。利用DES加密技术，对用户权限进行有效控制。利用可信任机制，将档案管理利用全流程实现深度链条式记录，对相关信息存储模块、管理模块、防护模块进行专门保护，进而保障医疗档案在共享环境下的安全性。

结语

区块链技术作为一项新技术，在现代电子档案管理中具有极高的应用价值，在服务外包过程中能够有效改变传统管理模式的弊端，提高管理效率及利用率。这就需要领导者牢固树立“为党管档、为国守史、为民服务”的神圣职责，在医疗档案对外服务的各项流程中推动安全管理与区块链技术相融合，保障医疗档案信息真实、完整、可用和安全，进而为未来医院的发展和管理带来更多便利和价值，最终带动医院医疗事业实现高质量发展。

参考文献

[1]孙轶群.大数据背景下区块链技术在医疗档案数据管理中的应用[J].兰台内外，2023，（05）：4-6.

[2]刘佳.区块链视角下档案数字资源创新性治理路径研究[J].兰台内外，2024，（09）：15-17.

[3]丁立臣.区块链技术在医院档案管理中的应用策略[J].办公室业务，2022，（11）：187-189.

[4]袁月，李明.区块链技术在医院人事档案管理中的应用[J].兰台世界，2024，（03）：89-95.

[5]张英.区块链技术在医疗档案信息共享中的应用[J].黑龙江档案，2021，（04）：82-83.

作者简介：张娟（1982—），研究生学历，海南省妇女儿童医学中心副研究馆员，主要从事档案管理研究。