基于健康行动过程取向理论指导的护理干预对前置胎盘行子宫下段剖宫产术后产妇主观幸福感及分娩自我效能的影响

【摘要】 目的 探究基于健康行动过程取向（health action process approach，HAPA）理论指导的护理干预对前置胎盘子宫下段剖宫产术后产妇主观幸福感和分娩自我效能的影响。方法 选取2022年1月—2023年5月于石城县人民医院行子宫下段剖宫产手术的65例前置胎盘产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（32例）和观察组（33例）。对照组予以常规护理，观察组实施基于HAPA理论指导的护理干预，2组产妇均持续护理至出院，比较2组产妇的主观幸福感、分娩自我效能、应对方式、产妇满意度。结果 护理前，2组产妇的主观幸福感、分娩自我效能、应对方式比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组总体幸福感量表（general well-being，GWB）中各维度评分、简化中文版分娩自我效能量表（childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）中各维度评分、简易应对方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）中积极应对评分均较对照组高，消极应对评分较对照组低（Plt;0.05）;与对照组的71.88%产妇满意度相比，观察组的93.94%较高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 基于HAPA理论指导的护理干预能够有效提高前置胎盘子宫下段剖宫产术后产妇的主观幸福感，增强产妇的分娩自我效能，转变消极应对方式，利于提升产妇满意度。

【关键词】 前置胎盘;子宫下段剖宫产;健康行动过程取向理论;主观幸福感;分娩自我效能;应对方式

文章编号：1672-1721（2024）29-0088-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R541.4

前置胎盘指妊娠28周后，胎盘边缘临近或覆盖子宫颈内口的一种异常状态，产妇一般表现为无诱因、无痛性阴道反复流血，不仅会引起产后出血和感染，严重时还会威胁母婴生命安全。剖宫产即通过切开母亲腹部及子宫分娩出婴儿，随着麻醉学等的进步，其已成为治疗胎盘前置等的有效手段，可挽救产妇和围产儿的生命[1]。然而，剖宫产作为开腹手术，风险较大，加之部分产妇因对前置胎盘、新生儿照护相关认知不足，围术期负性情绪明显，分娩自我效能感较低，影响产后母婴健康，故需加强护理干预[2]。HAPA理论属于阶段性健康行为理论，从前意向、意向、行动3个阶段实施行为计划，并融合外在行为活动、个体意志等因素，对健康行为的建立、维持意义重大，现已在多种疾病护理中广泛应用[3]。基于此，本研究选取65例前置胎盘产妇，通过分组对照，分析基于HAPA理论指导的护理干预对产妇主观幸福感和分娩自我效能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年5月于石城县人民医院行子宫下段剖宫产手术的65例前置胎盘产妇作为研究对象，按随机数字表法分对照组（32例）和观察组（33例）。对照组年龄20～36岁，平均（28.29±2.55）岁;孕周29～38周，平均（34.56±1.13）周;孕次0～4次，平均（2.01±0.25）次;前置胎盘类型，10例完全性前置胎盘，15例部分性前置胎盘，7例边缘性前置胎盘;文化程度，9例初中及以下，15例高中及大专，8例本科及以上。观察组年龄22～35岁，平均（28.33±2.59）岁;孕周28～39周，平均（34.28±1.21）周;孕次0～4次，平均（2.05±0.30）次;前置胎盘类型，9例完全性前置胎盘，15例部分性前置胎盘，9例边缘性前置胎盘;文化程度，10例初中及以下，14例高中及大专，9例本科及以上。2组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：前置胎盘诊断参照《妇产科学》[4];符合剖宫产指征，单胎妊娠;凝血功能正常;精神正常。

排除标准：合并器质性疾病;合并多种妊娠并发症;存在自身免疫性疾病;合并躯体功能异常;排除手术及妊娠结局的影响;临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组予以常规护理。向产妇及其家属说明前置胎盘知识、产后注意事项，密切监测产妇的生命体征;提供舒适的病房，指导产妇取舒适体位，放松身心，翻身1次/2 h。产后6 h叮嘱产妇多饮水，可进流食;按摩子宫底部，促进恶露排出;告知产妇母乳喂养的益处，教会喂养方式。产妇体征平稳后可出院，进行出院指导，叮嘱定期复诊。

1.2.2 观察组护理方法

观察组以HAPA理论为基础实施护理干预。

组建护理小组。护理小组由1名护士长、1名主治医生和3名护士组成，入组前均接受HAPA理论系统化培训，结合产妇具体情况制定针对性护理方案。

前意向阶段。与产妇面对面沟通，通过发放宣教手册、PPT、视频等多种形式向产妇详解前置胎盘、围产期知识，包括相关注意事项、可能存在的疼痛、呼吸训练等，并积极解答产妇提出的疑问。同时，找出科室既往自制反面案例视频，比如产妇遵医行为差，影响产后恢复等。

意向阶段。定期组织产妇交流会，邀请前置胎盘剖宫产后恢复良好的产妇分享自身经验，包括情绪、生活方式、母乳喂养等，鼓励产妇提出疑问，知晓健康行为益处，主动规范不良行为。

行动阶段。利用微信群，以视频、动图等形式从情绪管理、呼吸训练、生活管理3个方面帮助产妇维持健康行为。（1）情绪管理。为产妇提供安静的病房，指导产妇平躺于病床上，闭上双眼，注意感受自身各部位变化，15 min/次，1次/d;叮嘱产妇家属主动关心产妇身体状况，适当讲些娱乐笑话，分享搞笑视频，使产妇感受到被关心。（2）呼吸训练。教会产妇拉马泽呼吸法，比如吹蜡烛，首先点燃蜡烛，引导其一口气吹灭，然后慢慢吹使其保持不灭，最后点燃≥2支蜡烛，重复上述训练。（3）生活管理。孕妇操，产妇取仰卧位，双腿与肩部同宽，旋转6次脚腕，休息2 min，然后前后旋转脚腕、活动跟腱，共6次，休息2 min。双腿颠倒交叉，重复5次，后将双腿夹紧，紧闭肛门，抬高阴道，休息1 min，共重复6次。单腿做屈伸运动，接着双腿弯曲，单腿做抬放运动，共重复6次。饮食指导，营养师评估产妇身体状况，根据其喜好制定个性化食谱，产后6 h可逐渐进流食，循序渐进过渡至正常饮食，注意饮食保持清淡。母乳喂养，告知产妇母乳喂养的优势，指导产妇通过按摩乳房加快乳汁分泌，比如肝气郁结者按摩肝俞、膻中，气血虚弱者按摩乳根、脾俞，各穴位均按摩3 min/次，2次/d。

2组产妇护理均持续至出院。

1.3 观察指标

（1）主观幸福感。护理前后（患者入院时、出院前1天），采用GWB量表[5]评估产妇的主观幸福感，包含精力（条目共4个）、健康担忧（条目共2个）、生活满足与兴趣（条目共2个）、忧郁或愉快心境（条目共3个）、情感行为控制（条目共3个）、松弛与紧张（条目共4个），条目2、条目5、条目6、条目7采用5级评分，条目15～18采用0～10级评分，其余条目采用6级评分，总分14～120分，分数越高表示产妇的幸福感越强。（2）分娩自我效能。护理前后（患者入院时、出院前1天），采用CBSEI-C32量表[6]评估产妇的分娩自我效能，包括自我效能期望、结果期望，项目均16个，采用10级评分法，分数越高表示产妇的分娩自我效能越好。（3）应对方式。护理前后（患者入院时、出院前1天），采用SCSQ量表[7]评估产妇的应对方式，包括积极应对（0～36分）、消极应对（0～24分）2个维度，评分越高表示产妇越倾向于该维度。（4）产妇满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表[8]评价产妇对护理的满意度，总分95分，≥77分为非常满意，57～76分为满意，≤56分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主观幸福感

护理前，2组产妇的主观幸福感比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组GWB量表中各维度评分均较对照组高（Plt;0.05），见表1。

2.2 分娩自我效能

护理前，2组产妇的分娩自我效能比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组CBSEI-C32量表中自我效能期望、自我结果期望评分均较对照组高（Plt;0.05），见表2。

2.3 应对方式

护理前，2组产妇的应对方式比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组SCSQ量表中积极应对评分比对照组高，消极应对评分比对照组低（Plt;0.05），见表3。

2.4 产妇满意度

观察组满意度较对照组高（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

近年来，随着现代医疗水平、麻醉方法的改进，剖宫产已成为临床处理前置胎盘等高危妊娠、异常分娩的重要方式，可挽救母婴生命[9]。然而，剖宫产造成的创伤较大，产妇围产期身心压力较大，加之对前置胎盘认知不清、社会角色的变化、妊娠知识缺乏等，极易产生较多负性情绪，不仅影响产后恢复，还不利于乳汁分泌，影响胎儿生长发育。因此，临床需加强对产妇围产期的护理干预，采取有效措施提升产妇的主观幸福感，转变不良应对方式。

常规产科护理中，护理人员仅依据既往护理经验从生物学角度加以干预，对产妇心理、知识宣教方面虽有涉及，但护理措施较为笼统，难以满足产妇的护理需求[10]。本研究中，护理后，观察组GWB量表中各维度评分均较对照组高，CBSEI-C32量表中自我效能期望、自我结果期望评分均较对照组高，积极应对评分较对照组高，消极应对评分较对照组低，产妇满意度较对照组高，提示在前置胎盘子宫下段剖宫产术后产妇中实施基于HAPA理论指导的护理干预，对提高产妇的主观幸福感、增强分娩效能感、转变不良应对方式效果显著，利于提升满意度。究其原因，HAPA理论指个体逐渐养成健康行为的过程，不同阶段产妇面临的问题均不同，据此从前意向、意向、行为3个阶段开展针对性的护理干预，可规范产妇的孕期行为，改善产妇的身心状态，进而以积极心态面对前置胎盘的发生和剖宫产[11]。分娩自我效能是产妇分娩信心的外在表现，HAPA理论于前意向、意向阶段向产妇详细讲解剖宫产的相关知识，定期组织产妇交流会，可增强产妇对剖宫产的认知，增强分娩自我效能感，主动转变不健康行为。行为阶段，护理人员利用微信群，从情绪管理、呼吸训练、生活管理3个方面帮助产妇维持健康行为，其中情绪管理能够帮助产妇放松身心，减轻负性情绪的干扰，主动接受社会角色的转变，更好胜任育儿义务，进而不断提升主观幸福感;拉玛泽呼吸训练可帮助产妇集中注意力于呼吸控制上，利于缓解疼痛，适度放松肌肉，增强产妇的康复自信[12]。此外，从孕妇操、饮食指导、母乳喂养3个方面加强生活管理，能够帮助产妇循序渐进养成剖宫产后相关健康行为，加快产后康复进程，并可提高母乳喂养率，利于促进新生儿生长发育，进而提升产妇满意度。

综上所述，基于HAPA理论指导的护理干预可增强前置胎盘子宫下段剖宫产术后产妇的分娩自我效能感、主观幸福感，转变不良应对方式，产妇满意度较高。

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（编辑：张兴亚）

作者简介：陈 燕（1986—），女，江西石城人，本科，主管护师，主要从事妇产科护理方面的研究。