多学科协作护理联合冥想训练对瘢痕子宫再次妊娠产妇心理状态分娩方式的影响

【摘要】 目的 探讨多学科协作护理联合冥想训练对瘢痕子宫再次妊娠产妇的影响。方法 选取2021年8月—2023年8月鄱阳县妇幼保健院收治的78例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，采用随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，各39例。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施多学科协作护理联合冥想训练，比较2组产妇的分娩方式、心理状态、护理满意度。结果 观察组的阴道分娩率、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）;观察组的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 多学科协作护理联合冥想训练效果显著，能够有效调节产妇的心理状态，提高阴道分娩率，提升产妇的护理满意度。

【关键词】 瘢痕子宫;再次妊娠;冥想训练;多学科协作护理;心理状态;分娩方式

文章编号：1672-1721（2024）29-0066-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.71

剖宫产属于临床中的重要术式之一，能够有效降低分娩危险指数，但该术式会损伤产妇的子宫内膜，也是诱发瘢痕子宫产生的主要原因，对再次妊娠影响极大[1-2]。瘢痕子宫再次妊娠易引发产后出血、子宫破裂等不良情况，提高胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局发生率，对胎儿和产妇的生命安全影响极大[3-4]。因此，需要为产妇提供合理、系统、科学的护理措施，以降低其分娩风险，最大限度保证母婴安全[5-6]。冥想训练能够使产妇大脑处于愉悦的冥想状态，将其注意力转移至呼吸层面，发挥调节呼吸、放松肌肉、镇痛的效果。多学科协作护理主要是将多个学科的专业护理技术进行有利结合，从而为产妇提供更加全面的护理服务，促使产妇产后尽早康复。基于此，本研究对78例产妇进行分组对照，旨在分析多学科协作护理联合冥想训练对瘢痕子宫再次妊娠产妇心理状态、分娩方式的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2023年8月鄱阳县妇幼保健院收治的78例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，采用随机数字表法将孕妇分为对照组和观察组，各39例。2组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经影像学检查显示孕囊均未着床于瘢痕处;产妇配合护理，具有较好的依从性;重要脏器功能正常。

排除标准：存在全身性皮肤病者;存在严重精神障碍者;存在恶性肿瘤者;存在阴道疼痛性出血频繁者;存在免疫缺陷者;存在凝血功能障碍者;存在妊娠期并发症者;存在子宫手术史、子宫破裂史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组采用常规护理。（1）产前。护理人员对产妇上一次分娩情况进行评估，并测量娩出胎儿的体质量等。与产妇仔细沟通阴道分娩的意义和安全性，同时，护理人员可将既往的成功案例与产妇分享，增强产妇阴道娩出的信心。分娩期间，护理人员在进行指导和服务的过程中，应当充分考虑产妇的身心需求。这就要求护理人员及时将胎儿的具体情况以及产程进展反馈给产妇，以显著提升产妇在分娩过程中的积极性。（2）产时。在第一产程，护理人员需要密切关注羊水的性质、胎心的变化和宫缩等具体情况，及时发现潜在问题并采取相应措施，加快第一产程进展。在第二产程，护理人员应重点关注胎头的情况，时刻保持警惕，避免子宫下段瘢痕裂伤等不良情况发生。在第三产程，护理人员应注重宫颈扩张，需依据产妇的宫缩情况调整缩宫素的输注速度，时刻关注胎心变化。产妇出现阴道流血、瘢痕压痛情况时，护理人员要第一时间告知主治医生，辅以对应处理。分娩时，先指导产妇胸式呼吸，宫口逐渐开大，指导产妇呼吸维持慢而浅，待宫口全开后进行闭气用力呼吸。（3）产后。依据产妇的具体状况给予宫缩剂，将胎儿的实际情况告知产妇，确保产妇会阴处处于卫生、清洁的状态，及时更换产褥垫。产妇饮食以易消化、营养成分高的流食为主，适当进食浓汤，加快乳汁分泌。

1.2.2 观察组护理方法

观察组在对照组的基础上实施多学科协作护理联合冥想训练。

多学科协作护理。（1）成立护理小组。小组成员包括产科心理咨询师、营养师、产科医生、康复师。组织全部成员进行培训，培训后进行考核。（2）医护分工任务。心理咨询师与产妇谈心，对其心理状态进行评估，给予专业的心理疏导，通过亲情护理、放松训练、共情护理等方式使产妇放松心情。营养师根据产妇的孕周、体质量、身体实际情况等制定切实可行的营养食谱，确保产妇摄入充足的矿物质、维生素等，使得产妇营养均衡。产科医生对产妇子宫瘢痕情况进行综合评估，定期监测胎儿羊水、胎位、发育情况等指标，给予产妇健康教育，加强巡回和调查，提升产妇对分娩相关知识的认知度。康复师根据产妇实际情况制定运动计划，比如散步、孕期瑜伽等，促使产妇体质增强，促进分娩。

冥想训练。从孕37周开始每周接受冥想训练指导1次，入院后继续加强指导2～3次，当产妇进入产程后进入温馨待产室，由助产士给予冥想指导，每次训练25～30 min。（1）指导产妇平卧，与产妇共同讨论令人愉悦的事情，随后让产妇双眼轻闭，将意识由脚趾向腹部至额头转移，护理人员根据顺序轻触各个部位，各部位均停留3 s左右。（2）护理人员嘱咐产妇深长、平静呼吸，吸气时想象自己感受着温暖的阳光，呼气时想象身体变沉、下降，缓慢转移至冥想对象上。（3）嘱咐产妇置身于自己的冥想世界中，充分融合，排除内心杂念，充分体会幸福、愉悦。

1.3 观察指标

（1）分娩方式。分娩方式有阴道分娩、剖宫产。（2）心理状态。护理前、护理7 d后，采用SAS、SDS评估2组产妇的心理状态，评分范围0～100分，评分越高表示产妇的心理状态越差。（3）护理满意度。出院前向产妇发放满意度调查表，从服务态度、专业技能、环境卫生3个方面进行评估，满分100分，得分越高表示产妇的护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

观察组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.2 心理状态

护理7 d后，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.3 护理满意度

观察组的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

瘢痕子宫是子宫经有创手术后在子宫切口处留下的瘢痕，并非病理状态，对女性再次妊娠影响极大[7-8]。导致瘢痕子宫出现的原因较多，剖宫产术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术等妇产科手术之后均可诱发瘢痕子宫。患者常伴有子宫破裂、产后出血、前置胎盘等表现，不仅对患者身心健康和生存质量有一定的影响，还增加了再次妊娠的风险[9-10]。因此，为瘢痕子宫再次妊娠产妇辅以系统的护理服务至关重要[11-12]。

本研究结果显示，观察组阴道分娩率、对护理的满意度较高，SAS评分、SDS评分较低。由此提示，多学科协作护理联合冥想训练应用于瘢痕子宫再次妊娠产妇中效果显著，可改善产妇的心理状态，促进阴道分娩率升高，进一步提高产妇对护理的满意度。分析原因，多学科协作护理是一种新型护理模式，将多个专科特点与优势结合，分析、讨论护理中存在的特定问题，根据实际情况制定最适合的护理措施，能够增强护理人员工作的连续性和协调性，使得产妇获得更系统、全面的护理干预[13-14]。通过查房和联合会诊，借鉴其他科室成熟的技术及护理经验，避免护理片面性，使得护理方案更加全面，且能够增加团队默契，拓宽团队的见识范围，有助于护理人员更加熟练地掌握各个领域的专科知识。围生期负性情绪会加剧产妇对分娩的恐惧感，对母婴结局具有一定影响。多学科协作护理提供充分的心理疏导和健康教育知识，能够增强产妇对分娩相关知识的认知度，改善产妇的心理状态，有助于提高产妇对自然分娩的自信心，减轻产妇对阴道分娩的担忧。护理人员予以产妇针对性的呼吸指导，有助于缓解宫缩疼痛，控制肌肉收缩，进一步促进分娩，改善母婴结局。多学科协作护理通过产时强化护理，对产妇进行呼吸技巧指导，能够进一步缓解宫缩疼痛，提高产妇阴道分娩的信心。冥想训练属于非药性干预措施，实施过程中通过调整呼吸转移产妇的注意力，让产妇有意识地关注自身，进一步放松全身肌肉，对各个部位的微妙变化进行客观评价，理性感受身体自愈过程，从而有效阻断机体反应与条件刺激的联系，减轻疼痛感[15]。同时，产妇机体充分放松，可使身体氧耗量减少，降低心率、呼吸、肌肉紧张度，恢复正常血压，增强大脑波，进一步改善焦虑、紧张等不良情绪，有助于调节产妇的心理状态。实施冥想训练，产妇能够有效调整负性情绪，更好地适应母亲角色，且良好的情绪可促进膀胱括约肌放松，从而减小因情绪紧张导致的排尿障碍。由于产后疼痛感强烈，部分产妇长时间卧床，使得胃肠蠕动能力大幅度下降，引发便秘、消化道不畅等不良反应。而冥想训练能够有效缓解产妇产后疼痛程度，使得产妇尽早下床活动，增强肠胃蠕动功能，改善营养状况，加快产后康复。

综上所述，在瘢痕子宫再次妊娠产妇中实施多学科协作护理联合冥想训练效果显著，可促进产妇心理状态改善，提高阴道分娩率，进一步增强产妇的护理满意度。

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（编辑：张兴亚）

作者简介：江喜凤（1979—），女，江西鄱阳人，中专，主管护师，主要从事妇产科护理方面的研究。