公立医院绩效管理现代化刍议

摘 要：在医疗水平得到长足发展的今天，由于公立医院事业单位的性质、医院管理理念的不足等因素，很多医院并没有将现代化绩效管理手段运用在医院运营管理的过程中，关于绩效管理的著作大都与各类企业管理相关。如何利用现代化绩效管理手段进一步助力医院管理模式创新，构建多维度多层次的精细化绩效管理模式，是医院管理者应该不断学习和探索的内容。

关键词：绩效管理 公立医院 现代化 高质量发展

中图分类号：F062.6 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）10-254-03

公立医院是我国医疗体系的主体，在国家公立医院绩效考核大背景下，医院应该通过现代化绩效管理方法开展全方位、多维度的运营管理，提升医院发展新效能，达到国家公立医院绩效考核、医疗质量、运行效率、可持续发展等能力指标持续改善。在公立医院管理过程中引入现代化的管理方法，优化内部绩效考核指标，提高管理水平，增强竞争力，促进公立医院高质量发展。

一、公立医院绩效管理概述

（一）绩效管理的概念

绩效管理是指各级管理者和员工为了实现组织发展战略和目标，采用科学的方法，通过共同参与的基础性工作（目标管理和工作分析）、绩效指标和绩效计划制订、绩效辅导沟通、绩效实施与管理、绩效考核、绩效反馈、绩效考核结果利用、绩效目标提升的持续循环过程。绩效管理不同于传统的绩效考核，不仅仅是管理者制定考核目标管理员工，而是一个成体系的管理模式，是一个循环，分为四个步骤：绩效计划、绩效实施与管理、绩效考核与绩效反馈。绩效管理是单位实现管理提升目标和持续发展目标的重要手段，如下表：

（二）绩效管理的目的

绩效管理的内涵是通过调动职工参与管理、制定工作目标，调动职工工作的积极性，激励职工个人以及单位共同发展。通过制定规范的管理流程、简洁明晰的沟通平台、改变传统管理自上而下命令—执行—奖惩的单一模式，为评价个人优缺点和提高工作绩效提供了一个反馈渠道。在劳动纠纷中，绩效管理提供了充分的证据来说明人事决策的理由。

二、公立医院绩效管理现状

公立医院作为公益性质的事业单位，在运营和管理模式上与企业不同，公立医院的绩效管理包含更多内涵与外延。公立医院绩效管理是在维持医院社会性和公益性的同时对资源进行整合与分配，以期最大化利用医疗资源，实现社会效益和医院持续发展的目标。绩效管理作为现代企业管理体系中的重要组成部分，在公立医院的管理中发展相对滞后。虽然越来越多的公立医院都已经意识到运营管理的重要性，但是因为公立医院的特殊性，想要有效推进运营管理落地，仍面临着诸多问题。下面从绩效管理的四个步骤入手分别阐述公立医院绩效管理中存在的问题。

（一）绩效计划

绩效计划是单位管理层与职工通过科学评估和充分沟通共同制定的，明确各部门、每位职工规定时间内要达到的短期、长期的目标。作为现代绩效管理过程的起点，绩效计划非常重要。但公立医院一直以来都是重医疗管理轻运营管理，运营管理框架系统不健全，这就限制了医院制定科学可行的绩效计划。很多医院都没有专门的运营管理部门，更多地依赖财务相关部门来承担运营管理工作。即使设置了运营管理部门，在职能设计、制度建设、管理流程、工作机制等方面都存在一定的不足，无法完成人、财、物、技术等核心资源的配置。公立医院绩效计划的精细化与合理性需提高。在绩效计划中，兼顾不同岗位对医院发展的重要性与经济利益，避免由于考评尺度把握的不同所带来的不平衡现象，需要变粗放式管理方式为精细化管理。建立新型晋升平台，打通多个晋级通道，建立多角度激励机制。

（二）绩效实施与管理

绩效考核的方法包括绝对考核法（量表考核法、评语法、等级择一法、减点评价法、正负评价法、综合评价法）、相对考核法（排序法、配对比较法、强制正态分布法、人物比较法、行为锚定等级评价法、事实记录法、民意测验法、行为观察评价法）。公立医院的绩效考核实施的主要方式有年度人事管理考核和月度科室经济考核两种方式。年度考核是参照国家事业单位人事考核的相关规定，主要对员工的“德、能、勤、绩、廉”五个方面进行考核，若年度考核不合格会影响医院职工职称评定和职务晋升，是一个以年为周期的定性考核。月度科室经济考核是每个医院根据本医院具体情况制定的，各职能科室根据各自职责范围为各临床、医技科室确定考核指标，是定量地关系到每个职工的绩效工资水平的考核。医院绩效管理涉及到医院运营及管理的方方面面，既需要熟悉医疗业务、流程及相关政策制度的规定，又需要有过硬的人力资源管理、财务、经济、信息等方面的专业知识。目前，这样的复合型人才相对匮乏，而部分医院又只注重眼前的效益，忽视了人才和团队在绩效管理中的作用，导致医院绩效管理仅仅停留在职工的绩效考核，缺少了最关键的内涵。

（三）绩效考核体系

绩效考核体系是以实现医院发展目标为目的，以关键绩效指标和工作目标设定为载体，对全体职工工作绩效的客观衡量、及时监督、有效指导、科学奖惩，调动全员积极性并发挥各岗位优势以提高医院绩效，实现整体目标管理体系。公立医院科室众多，分为临床科室、医技科室、行政后勤科室。各临床科室之间、临床科室与医技科室、临床科室与行政后勤之间，因病种结构、服务对象等不同，运营情况千差万别，无法形成良好的合力。与以盈利为目的的企业不同，医院公益性事业单位的性质决定了其关联方较多，既要以病人为中心，相关政策的执行要符合上级部门的有关规定。受医院文化、战略导向、环境因素、软硬件配备等诸多因素的影响，大部分的公立医院还未设计出合理的现代化的绩效考核体系。

（四）绩效反馈

绩效反馈是绩效管理过程中的关键环节，通过绩效计划、绩效实施与管理、绩效考核的前三步，绩效反馈这一步可以促进绩效管理过程不断优化改进。医院信息系统缺乏整体的规划，系统和系统之间相对独立，无法实现数据的贯通与共享，造成信息孤岛现象，甚至部分医院仍存在手工编制预算、手工进行成本分摊等情况，不但无法提高效率还影响数据质量。如何通过信息系统的优化、整合，强化信息化支撑，推进财务数据与人力、物资、医疗信息的融合是每个公立医院面临的问题。缺乏绩效管理人才和团队，疏于人才梯队的搭建与培养，导致医院绩效管理仅仅停留在职工的绩效考核，缺少了最关键的内涵，无法将绩效管理这一管理手段顺利实施，形成良性的管理闭环。

三、公立医院绩效管理现代化的方法

（一）完善绩效管理体系，制定合理绩效计划

医院专业性强的特点决定了医院管理的复杂性，绩效管理是系统化工程，需要医院各部门达成共识。公立医院需要从思想上充分认识到绩效管理的重要性，以运营管理策略为基础，搭建医院绩效管理系统，与医院文化、核心业务、战略目标相结合，体现医务人员劳动价值。以医院战略为导向，建立院、科、运营小组多层次的运营组织架构。成立以院领导、总会计师、各职能部门主要负责人、护士长及财务人员为主要成员的专项运营小组，各职能部门与业务部门高度协同，打通运营管理与临床业务壁垒，全员参与，完善运营管理体系，制定合理的绩效计划。通过强化人力、设备、材料、空间、床位等专项管理，及时发现院、科日常运营中的问题，加强资源配置的前端评估和后效评价，进而逐步达成现代绩效管理方法在公立医院管理中的应用，助力医院高质量发展。

（二）绩效实施与管理

根据医疗改革要求及实际发展情况，通过年度总结大会、职工代表大会等确定年度战略目标及年度重点工作，制定手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、医疗服务收入占比、药材占比等指标目标值，下发至科室签订目标责任书，自上而下明确未来发展方向。同时，注重自下而上的沟通与反馈，鼓励全体员工参与运营管理，倾听来自临床和一线的声音。

加强绩效管理专业人才的培养，逐步改进公立医院重业务轻管理的情况。建立一支既懂医疗、又懂经济管理、人力资源管理等管理知识的复合型人才队伍。完善医院组织架构、明确岗位职责。形成院级管理层统筹安排、职能部门牵头负责，制定战略目标、关键指标、科室目标、个人目标，建立完善的医院绩效考核实施与管理机制。

（三）绩效考核（指标体系）

实行“月度奖项考评数量指标、季度考评质量、半年度考评效益，年度考评综合指标”的绩效分配体系，兼顾效率与公平，充分激发医务人员积极性。同时绩效方案逐步向提升医疗质量、提高运营效率、保证医院持续发展、提高患者和职工满意度等方面倾斜，将单一的数量指标转换为与国家公立医院绩效考核指标挂钩，鼓励开展线上门诊、周末服务等，逐步引导科室进行全方位的、综合性的发展。多方协同，夯实职能部门业务水平，不断提高职能部门赋能临床水平，注重院、科的协同，临床、职能的协同，共同促进运营管理效率的提升。同时，成立全面预算管理委员会、价格管理小组、成本核算工作领导小组等，形成各业务中心，充分发挥各管理委员会职能。引导各系统搭建和运营管理的推进，为有效推进运营管理，医院需要搭建各项系统作为支撑，细化优化绩效管理指标，充分发挥绩效的指挥棒作用。

（四）绩效反馈

建立有效的绩效考评与反馈机制，绩效考核结果于医院职工的聘任、绩效工资、职级晋升、进修（培训）、年终考评反馈等方面。建设医院新文化，聚焦使命愿景，健全绩效管理反馈机制，激发医务人员个人发展以及科室发展的长效机制，激发医院职工的内生动力。构建以安全质量、财务、患者、学习与成长为主的绩效指标体系，每年调整测量系统各要素，使其能够随内外部环境变化和战略调整而保持协调。将其纳入科室、项目组及科主任、护士长个人等的绩效考核，定期反馈、追踪，同时设立不良事件报告系统、开展满意度测评等活动，将绩效反馈落到实处。推进智慧医院建设，将现代化信息技术应用于医院绩效管理的过程中，通过绩效管理数据采集平台，实现运营数据互联互通，将医院绩效考核体系信息化数据化，全面提升信息管理的水平，为医院绩效管理提供支撑，指导临床科室发现问题、反馈问题。

四、结语

根据上述理解，绩效管理不是单一目标考核过程的简单相加，而是一个系统、连续、整体的过程和方案。绩效管理的实施，是不断发挥个人和组织的优势，是组织目标与个人目标有机结合，不断解决存在的问题，从而实现组织战略目标的手段和过程。开展公立医院绩效管理的目的是综合协调医院内部资源、引导运营方向、规范医疗行为，使公立医院在公益性和社会性原则下不断提升运营效率。因此，要确保公立医院有序发展就必须把建立科学的绩效管理体系放在关键位置。

建设医院绩效管理体系，是公立医院精细化管理的可实施的方法，医院必须在实践中不断创新思路，以务实、客观、公正的态度分析解决问题，努力研究制定适用于各部门以及各个不同岗位的绩效管理体系，最大限度地发挥绩效管理体系的作用，为公立医院高质量发展提供不竭动力。

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（责编：贾伟）