“残肝”可以再生吗

刘先生被诊断为肝癌，大部分肝脏被肿瘤细胞浸润，正常肝脏体积小于30%。如果切除肿瘤，剩余的肝组织将无法维持人体正常生理功能。医生建议先通过介入手术控制病情，让正常肝组织再生到足够大时，再切除肿瘤。刘先生纳闷：肝脏还可以再生吗？

〇 肝癌患者如何取舍手术切除

治疗肝癌最有效的方式是手术切除，但并不是所有肝癌患者都可以通过手术切除获益，尤其是肝硬化严重、剩余肝脏体积不足、肿瘤过大或过小、肿瘤位于肝脏中央区、肿瘤跨越多个肝段或邻近重要器官的肝癌患者。是否可以通过手术切除治疗肝癌，需要充分评估患者的全身情况、肝脏功能、肝脏储备功能、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤数目等因素，通常依据中国肝癌分期方案（China liver cancer staging，CNLC）。

1.肝脏储备功能良好，CNLC处于Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa 期的肝癌患者，首选手术切除。

2.CNLC Ⅱb期肝癌患者，多数情况下不宜首选手术切除，宜选择经导管动脉化疗栓塞为主的非手术治疗。

3.CNLC Ⅲa期肝癌患者，绝大多数不宜首选手术切除，宜选择系统抗肿瘤治疗为主的非手术治疗。如符合以下情况也可以考虑手术切除：合并门静脉分支癌栓者（肿瘤局限于半肝或肝脏同侧）、合并胆管癌栓但肝内病灶可以切除者、累及部分肝静脉但肝内病灶可以切除者。

4.伴有肝门部淋巴结转移的肝癌患者， 可选择切除肿瘤的同时行肝门淋巴结清扫或术后放射治疗。肿瘤累及周围器官可一并切除者，也可选择手术切除。

〇 保留多少肝组织才能维持正常生理功能

肝癌手术切除的基本原则是保证切除的彻底性和肝脏的完全性，即既要最大限度地切除肿瘤组织，又要最大限度地保留有效剩余肝脏。

肝癌切除手术的术前全面评估十分重要，尤其是计算维持患者肝脏功能充分代偿所必需的最小功能性肝脏体积，这主要由患者标准肝脏体积和肝脏储备功能状态共同决定，然后得出患者仅保留必需功能性肝脏体积的最大允许肝脏切除量。正常肝组织通常至少保留20%—25%，而肝硬化、重度脂肪肝和其他肝损伤需要保留至少40%。由于患者的个体差异，如肿瘤位置和大小的不同，需要保留的肝脏体积并不完全一样。

〇 如何促进肝脏再生

肝脏是具有强大再生能力的器官，在受损或部分切除后，依靠自身增殖就可以实现再生，将自己的大小调整到适应身体的代谢需求。肝脏再生的主要过程是肝细胞的增殖，而肝脏干细胞在其中发挥主要作用。肝脏干细胞是与肝脏发育和再生有关的具有干细胞特性并能分化为功能性肝细胞的细胞，位于邻近肝小叶的中央静脉周围。对于中晚期肝癌患者，如果正常肝脏体积过小，可考虑采用以下方法帮助肝脏再生：

1.肝细胞移植：通常将健康的肝细胞经过肝门系统或脾脏移植到患者体内，有助于肝脏再生。然而，肝细胞移植需要合适的肝细胞供体，且手术风险较高。

2.肝细胞生长因子：肝细胞生长因子可刺激肝细胞生长，从而帮助肝脏再生。然而，这些药物可能会产生不良反应，需要密切监测。

3.生物人工肝：生物人工肝是一种体外肝脏支持系统，可以帮助肝脏再生。这种方法需要特殊的设备，仅能在医院进行。

4.营养支持：肝脏再生需要“原材料”，提供足够的营养有助于肝脏再生。可多吃富含蛋白质和维生素的食物，避免饮酒和服用损伤肝脏的药物。

〇 肝脏再生过程中需要注意什么

1.健康饮食：养成良好的饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激性食物，多吃高蛋白质、高维生素的食物，如鱼、蛋、奶、豆制品、水果和蔬菜等，有助于肝细胞的修复和再生。营养不良会导致肝脏修复缓慢。

2.药物治疗：根据医生的建议，合理使用保肝、降酶、抗炎等药物，以促进肝功能的恢复。积极治疗基础疾病，如自身免疫性疾病可能会攻击和破坏肝细胞。不可滥用药物，绝大多数药物经过肝脏代谢，可能会对肝脏造成伤害。

3.充足休息：避免过度劳累，充足的休息有助于肝功能的恢复。

4.禁止饮酒：酒精代谢在肝脏中进行，会加重肝脏负担，影响肝细胞的再生。

5.定期检查：定期进行肝功能、肝炎病毒、肝脏超声等检查，及时了解病情的变化，调整治疗方案。

6.预防感染：肝功能受损时，患者免疫力较低，容易发生感染，应注意个人卫生，避免接触感染源。

〇 中晚期肝癌如何争取手术切除机会

中晚期肝癌无法手术切除的患者，可通过转化治疗，将肿瘤分期“降级”，使不可切除的肝癌转化为可切除的肝癌。通常采用多模式、高强度的抗肿瘤治疗进行转化，如介入治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等，使肿瘤缩小，符合手术切除适应证，为中晚期肝癌患者争取一个手术治疗的机会。

1.系统抗肿瘤治疗：系统抗肿瘤治疗的单独或联合应用是中晚期肝癌转化治疗的主要方式之一。肝癌“改善”的程度、速度、持续时间以及器官特异性的缓解，是影响后续治疗方案的重要因素。不同的药物组合对肝脏组织和手术安全性的影响，需要更多的探索。

2.局部抗肿瘤治疗：经导管动脉化疗栓塞、肝动脉置管持续化疗灌注等局部治疗方法能为不可切除肝癌患者创造手术切除机会，并且能够转化为生存获益。联合放射治疗可以进一步提高转化率。

3.针对肝体积不足的转化治疗：经门静脉栓塞术是将肿瘤所在的半肝经门静脉栓塞，使剩余肝脏代偿性增加后再切除肿瘤；联合肝脏分隔和门静脉结扎的两步肝脏切除术适合于剩余肝脏体积小于30%—40%的患者，可快速诱导剩余肝脏增生，在短期内提高肝癌的可切除性。

面对肝癌的严峻挑战，医学在不断进步，患者要勇敢面对疾病，积极治疗，保持乐观的心态，与医生相互配合共同找到最佳的治疗方案。