减轻“洗肾”并发症

各种原因导致肾脏功能衰竭的患者，需定期将体内血液引流至体外，经过“无数”根空心纤维组成的透析器，通过弥散、超滤、吸附和对流原理与电解质溶液（透析液）进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，原理像把肾脏“清洗”一遍。

血液透析可显著改善终末期肾病患者的各种症状，具有明确的治疗作用。然而，在临床实践中，如何有效防控血液透析各种并发症的发生，仍是一个亟待解决的难题。

▲ 血液透析的常见并发症

1.低血压：主要由超滤量过大引起，即在单位时间内从血液中移除的液体量超过了人体的代偿能力，导致循环血容量骤减，血压下降。此外，血管通路不畅、自主神经功能失调、透析液温度不合适也可能诱发低血压。

2.贫血：血液透析患者普遍存在贫血现象，铁元素吸收不良、慢性炎症、红细胞寿命缩短，以及促红细胞生成素抵抗或响应不足是主要原因。

3.透析失衡综合征：当血液中尿素氮等毒素被迅速清除，而脑脊液中这些代谢产物的浓度下降较慢时，会造成渗透压差，引起脑水肿，可出现恶心、头痛、抽搐甚至昏迷等症状。

4.感染：由于血液透析中血液经过体外设备又回流入人体，增加了感染的风险，尤其是经血液传播的传染病。

5.肌肉痉挛：在透析中后期或透析结束几个小时后出现肌肉痉挛性疼痛，多见于下肢，有时表现为腹部疼痛。原因是除水速度过快、除水量过大，或除水后的体重低于基础体重；电解质异常，游离钙减少，肌肉兴奋性增强，也可导致肌肉痉挛。

6.空气栓塞：透析管道上任何空气可能进入的连接部位松开、脱落，如动脉穿刺针脱落、管道接口松动、透析器开裂破损等，都可能造成空气栓塞，一旦发生致死率极高。

▲ 并发症预防策略

根据患者的残余肾功能、体重、电解质水平等因素制订血液透析计划，动态调整透析频率（如每周3次或以上）、每次透析时间（通常每次4—6小时），以及透析期间的脱水量，确保既有效清除代谢毒素又不至于引起不良反应。

饮食方面强调高蛋白、低钾、低磷饮食，可寻求营养师帮助制订饮食计划，以在两次透析期间保持体液平衡，减少透析时的超滤负担，预防透析失衡综合征。

可适量使用药物预防并发症，如针对贫血，可综合考虑补充铁剂、维生素B12和叶酸，以及合理使用促红细胞生成素，并根据血红蛋白水平调整剂量。针对心血管疾病，应定期进行心脏功能评估、积极控制高血压、优化血脂水平、维持钙磷平衡，可考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等心血管保护药物，以控制血压，降低心血管事件发生风险。

▲ 并发症管理措施

1.日常监测：患者需提高对并发症早期信号的敏感度，通过医患沟通和患者教育，学会自我观测血压、体重变化，并记录血液透析前后的不适症状，如头痛、乏力等，每次透析前告知医生。

2.透析中调整：在血液透析过程中，患者出现不良反应要及时告知医护人员，医生会灵活调整透析方案，包括根据血压波动调整超滤速率，根据生化指标调整透析液成分，如钠、钾浓度，以维持电解质平衡，降低并发症发生的风险。

3.随访与健康教育：医生随访时积极配合，详细告知医生近况，这样有助于医生评估并发症风险，并调整后续治疗计划。医疗机构举办的健康讲座、发放的科普教育材料，可参与和阅读，学习健康的生活方式，提高自我管理能力，以更好地配合治疗，减少血液透析的并发症。