糖尿病的“药箱”管理

我国糖尿病患病率在过去30年间迅速攀升，从1%增长至12%。随着人口老龄化不断加深，这个数据正在快速增长。糖尿病不仅是血糖水平高，而且如多米诺骨牌般，可引发一系列严重并发症，如血管病变、神经病变等，并影响人体重要器官的功能，如眼病、肾病、足病等。糖尿病患者走到哪里都要带着“药箱”，需长期监测血糖，按时按量服用药物，以维持血糖平稳，给患者的生活带来诸多不便。

〇 糖尿病的基础治疗

1型糖尿病本质是自身免疫性疾病，患者的免疫系统错误地将产生胰岛素的胰岛β细胞视为“异物”并攻击，导致胰岛素分泌功能几乎丧失。1型糖尿病的治疗核心在于补充缺乏的胰岛素，通过精确调整基础胰岛素和餐时胰岛素，配合血糖监测，共同维持血糖水平的稳定。

2型糖尿病占糖尿病的大多数，其发病机制复杂，涉及胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰退。治疗策略根据患者病情，从最初的生活方式干预，逐渐“升级”到口服降糖药，如二甲双胍作为一线治疗药物，可有效提高人体对胰岛素的利用效率；磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖；α-糖苷酶抑制剂通过减缓肠道对碳水化合物的吸收，使餐后血糖平缓升高。

妊娠糖尿病虽然在分娩后通常会自行消失，但会增加分娩的风险，同时母亲和子女未来发生2型糖尿病的风险均会增加。由于孕妇有用药禁忌，治疗上强调严格控制饮食，避免高糖食物，并适当运动增加消耗，必要时使用胰岛素或其他安全的降糖药物，保障母婴双方的安全和健康。

〇 新型降糖药物概览

糖尿病可通过多种机制导致高血糖和人体器官损伤，针对不同机制目前已研发出多种类型的药物治疗糖尿病，并预防糖尿病的并发症。

1.胰高血糖素样肽1受体激动剂：这是一类模仿肠道激素胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide 1，GLP-1）作用的药物。GLP-1受体激动剂能促进胰岛β细胞在血糖升高时适度分泌胰岛素，并抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而有效降低血糖。还能减缓胃排空，增强饱腹感，有助于控制体重，这对伴有肥胖的2型糖尿病患者尤为有利。

2.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2）抑制剂通过阻断肾脏中负责重吸收葡萄糖的SGLT-2，使多余的葡萄糖通过尿液排出体外，从而达到降糖效果。这种治疗机制独立于胰岛素，对于胰岛β细胞功能衰竭的患者仍然有效。

3.二肽基肽酶4抑制剂：可通过抑制二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase 4，DPP-4）的活性，延长内源性GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽的半衰期。两者都是重要的肠促胰岛素，可促进胰岛素释放并抑制胰高血糖素分泌，从而保持血糖平稳。与GLP-1受体激动剂相比，优势在于不会引起低血糖，不良反应较少。

〇 糖尿病“药箱”管理策略

1.药物搭配和剂量是持续动态变化的，需依据患者个体差异、疾病进展和生活方式变化进行个性化调整。随着血糖水平好转或恶化，可在医生指导下减少或增加药物剂量，或改变为更适合的治疗方案。患者平时要自己监测血糖，并定期复诊，通过糖化血红蛋白等指标，评估治疗方案的有效性和安全性。

2.患者是自己健康的第一责任人，需学会如何保存药物，有些剂型的胰岛素需要冷藏；掌握自我血糖监测的方法和频率，记录血糖值，以便复诊时医生调整治疗计划；识别低血糖的信号（如出汗、颤抖、饥饿感等），养成随身携带糖果等含糖食物的习惯，出现症状时快速补充血糖。