新医改背景下加强医院门诊档案管理的途径分析

摘 要：在新医改背景下，医院的日常业务逐渐与先进的信息技术实现深度融合，档案管理工作作为医院门诊日常管理工作中的重要内容，逐渐呈现出巨大的现实缺口，对档案管理提出了更高的要求。档案管理工作的严谨性对于医院整体运营管理的顺畅性具有不可或缺的作用，而门诊档案管理的安全性与标准化实践，正是契合了当前医疗体系不断追求创新与高质量发展的时代步伐。可以说，科学管理医院门诊档案，彰显全新的档案管理服务特色，应当成为每一家医院管理工作的追求，必须及时学习与更新门诊档案管理理念，创造更科学的档案管理框架，从而积极结合门诊医务工作的实际，扎实推进档案管理工作的进步。

关键词：新医疗；医院管理；门诊档案；档案管理；医疗管理

中图分类号：G271.4 文献标识码：A

随着新医疗改革工作的深入推进，医院日常开展的医疗业务活动也越来越多，从而形成各种复杂的档案信息，门诊工作也是如此，给医院的档案管理工作人员带来了巨大的工作挑战。从本质上说，任何一个医疗档案的形成都不只是对患者综合医疗情况的简单记录，而是涵盖了许多重要信息的关键性医疗参考资料，其中涉及患者就诊的处方内容、就诊病历、检查报告、治疗记录、医疗决策、会议记录以及医疗事业发展的相关文献情况等方面，能够将患者本人的治疗情况与医院门诊的实际工作、医院的管理与发展紧密结合起来。所以，医院门诊务必要深入认识患者档案管理工作的重要意义，加大档案管理投入，从而让档案管理工作在医院门诊管理工作中发挥应有的作用。

一、新医疗背景下医院门诊档案管理工作的现实意义

1.是医院与医疗事业发展进步的基础

在新医疗背景下，档案管理工作人员顺利完成患者的档案管理工作，不仅是医院日常管理的基本要求，还是新医改机制措施贯彻落实的必由之路。其中，站在医院日常行政管理的立场上看，科学管理门诊医疗档案有助于保护患者的就医隐私，并为医院积累足够的无形资产；从国家医疗事业发展进步的需求出发，门诊工作的价值需要通过档案管理得以实现，同时，也是持续完善医疗政策、贯彻医疗改革的重要组成部分。

2.是医疗管理服务质量提升的必然

如今，随着新医疗体系的建立、推广与深度应用，医院门诊的档案管理工作开始呈现与时俱进的特征，卫生系统的档案管理工作也进行了大刀阔斧的改革，提高了患者就医档案的管理与保护标准。在医院整体日常管理框架下，门诊档案管理工作显得尤为重要，这也是其他管理工作顺利开展的基础因此，需要凭借门诊档案管理方面卓越的专业实力，积极主动地与医院其他部门建立起紧密的协作关系，共同推进管理工作的有序进行。然而，我国的医疗改革工作虽开展得如火如荼，但仍然存在管理问题有待解决，特别是管理理念的不足与误区最为明显，传统的档案管理理念不仅无法同步新医疗背景信息与新医改机制内容，还严重制约了档案管理工作质量的提升。因此，彻底改革医院门诊的档案管理理念与模式、创新档案管理工作方法迫在眉睫。

3.是医院工作质量与医疗水平的证明

医院存在的意义与主要职责在于救死扶伤，医疗档案如实记录了不同患者的真实就医信息。因此，医院门诊的档案管理工作往往映射着医院的综合管理工作质量。在通常情况下，医院日常行政管理涉及不同的部门与岗位，门诊档案管理也贯穿每一项医疗业务中，是患者综合管理服务的核心，记录着患者从就医到痊愈出院期间接受的一系列医疗服务，如诊断情况、用药情况与治疗情况等，有力证明了医院的综合医疗水平。

二、新医改背景下医院门诊档案管理的基本工作原则

1.要切实认识医院门诊档案管理工作改革的必要性

众所周知，对于任何一家医院而言，门诊档案管理工作的重要性是不言而喻的，其主要工作内容在于综合管理医院门诊日常工作中所形成的一系列资料文件与数据报告，一般被认为是衡量医院综合管理工作水平的关键依据。从结构上看，医院门诊的档案管理工作往往涉及院内文件、党委发文、决策性文件、会议记录、合同协议以及基础医护工作记录等文书档案类型，这些资料信息规模庞大，具有较高的处理与管理难度，对于医院管理与患者就医而言也非常重要。同时，还与医患关系的处理、医疗质量的判断等工作息息相关，需要以严肃认真的态度开展管理。因此，在新医疗背景下，医院门诊的档案管理人员要充分认识档案管理工作的重要性，并根据新医疗改革中“以人为本”理念的要求，时刻以严谨的态度进行管理，在日益加快的医疗改革进程中彰显应有的管理价值。

2.要领会新医改背景下门诊档案管理改革的指导思想

通过分析新医疗改革的时代要求，不难看出医院门诊的档案管理工作同样需要严格遵循科学、正确的思路，档案管理人员也必须具备更高的综合管理素质，做到以客观、科学的态度审视和处理纷繁复杂的门诊档案资料，尊重患者的真实就医情况，充分尊重医疗知识技术，不能随意对医疗档案进行涂改和破坏。

3.要明确新医疗体制改革中门诊档案管理工作的要求准则

具体来说，新医改背景下的医院门诊档案管理工作不仅要对不同患者的档案信息进行全面、详细记录，初步形成完整科学、真实合理的档案内容，对档案内容的记录还要采用专业的措辞，以展示医院的形象，在后续就医治疗的过程中便于主治医生的查询和取证。

此外，根据新医疗改革对档案管理工作提出的新要求，医院门诊档案管理人员需要具备较高的管理知识与技能，以较高的思想觉悟、高度的责任意识对患者的就医档案进行高效高质的管理，时刻以法律法规与医院的行政管理条例约束自己的工作行为。同时，对于患者的真实就医信息，在管理工作中也要做到完全保密，不得假公济私、以权谋私，不得随意贩卖医院与患者的信息。

三、新医改背景下医院门诊档案管理工作的现存问题

1.对门诊档案管理工作缺乏重视

通过观察分析医院的日常行政管理情况，可以意识到门诊档案管理工作与患者的临床管理治疗工作存在本质上的不同。门诊档案管理工作本质上不属于一线医疗服务的范畴，不能为医院直接创造经济效益和管理效益，呈现出较为鲜明的辅助性管理特征。正因如此，医院的管理层与临床一线部门大都长期忽视了门诊档案管理工作的现实价值。如今，新医疗改革的推进与新医疗体制的形成让医院门诊档案管理工作悄然发生着翻天覆地的变化，从而充分暴露出门诊档案管理工作日益被边缘化的原则性问题。此外，在传统的门诊档案管理理念下，只需要对医院提供就医服务时所形成的档案文书、会议记录、学术报告、影像资料以及患者病历进行被动管理即可，导致门诊档案的综合利用率较低，使得档案管理的工作没有落到实处，其意义和价值也长期得不到充分体现。

2.门诊档案管理体系不够完善

截至目前，我国仍然有不少医院没有针对门诊档案管理工作的内容与需求建立科学、系统的门诊档案管理制度。与此同时，许多医院的内部行政管理本身也长期存在许多矛盾，尽管已经设置了专门的档案管理部门，但不同的医疗档案管理工作常常混杂在一起，甚至将门诊档案管理工作直接与管理人员的绩效考核挂钩，严重忽视了门诊档案管理工作的复杂程度，也没有充分考虑门诊档案管理工作无法量化的现实特征。这样一来，医院出台的管理绩效考核政策对于门诊档案管理工作而言并不具备足够的可操作性，导致医院的综合管理工作无法实现预期目标。

3.门诊档案管理人才严重缺乏

如上文所述，具体的门诊档案管理工作需要依靠高素质的人才才能落实。新医疗体制已经对医院门诊档案管理人员的综合素养提出了更高要求，既注重档案管理人员专业素质与管理技能的提升，又要求他们在管理工作中尽可能了解和掌握必要的基础医学知识。然而，在门诊档案管理工作长期得不到重视的前提下，医院门诊的现有档案管理人员更多是从其他部门抽调或是由医务人员临时担任，导致目前从事门诊档案管理的人员并不具备足够的档案管理素养，文化水平与理论知识储备不足，也不会主动接触与学习现代的档案管理新技术。这样一来，门诊档案管理工作不但缺乏必要的专业性，还没有形成自觉归档的意识，既拉低了管理效率，又缺乏管理工作的创新性。

4.门诊档案管理手段较为落后

在新医改背景下，各医院都不约而同地走上了快速扩张的道路，越是大型医院的门诊档案管理工作越需要提供更多的资金、人员与场地建设，二者之间无疑在资源的调配使用上出现了不协调之处。与此同时，医院的规模越大或发展速度越快，需要管理的医疗档案也就越多，无法在有限的资源条件下采用更先进的管理手段，也无法从根本上满足门诊档案管理的需求。

四、新医改背景下医院门诊档案管理工作的优化措施

1.优化管理意识，重建管理机制

首先，若要从根本上显著提高门诊档案管理工作的效率和质量，需要从思想层面入手，对医院全体员工的管理观念进行彻底更新，从而让管理人员充分意识到门诊档案管理工作的重要性，并推动管理层在医院管理工作中重新重视门诊档案管理；其次，要牢牢把握好门诊档案管理意识宣传工作的关键作用，及时组织系统性的宣传培训活动，改变门诊档案管理的陈旧观念与工作态度，从领导层、管理层做起，全方位配合门诊档案管理部门的日常工作；最后，出于提升门诊档案管理工作质量的客观需求，同样也要及时重建门诊档案管理的运行机制，高度重视门诊档案管理工作的现实价值，领会门诊档案管理工作的意义，从而坚决围绕医疗机制改革的基本方针与要求，形成系统的门诊档案管理工作指导方针。医院务必要重新审视门诊档案管理工作的内容与流程，根据管理制度的内容和需求重新规划门诊管理工作的步骤和进度，并客观地评价门诊档案管理工作的实际效率与质量，从而建立健全门诊档案管理工作机制。

2.引进先进的管理技术与方式

根据新医改对档案管理提出的标准与要求，门诊档案管理人员应当以持续学习的科学态度主动接触先进的档案管理知识，确立全新的档案管理观念，并有效结合网络信息技术、图书管理技术等现代化技术，逐步增强门诊档案管理工作的技术含量，让更多的传统纸质档案转化为更便于编辑管理的电子化档案，最终实现档案管理工作模式的无纸化转变。一方面，要积极认识现代信息技术对门诊档案管理工作的现实价值，让档案管理成为医院管理工作的“大脑”和提取医疗信息的“备忘录”，以更高的政治觉悟与专业素养充实自己的医学常识与管理技能；另一方面，要主动推动先进信息管理技术与门诊档案管理工作内容的对接，大胆使用和借鉴图书管理模式，对医疗档案进行分类归档、合理排列，从而提升档案查询与使用的便捷性。

3.提升管理素质，维护档案完整

在门诊档案管理工作系统中，管理人员是管理活动的主要执行者，其综合素质的高低往往直接影响着门诊档案管理工作的进度、效率与质量，这就彰显出提升管理人员综合素质、业务能力与技能水平的必要性。第一，从源头上强化对档案管理人才质量的综合把控，逐步提高门诊档案管理工作人员的管理素质门槛，优先培养和选择管理素质高、管理技能强的人才承担门诊档案管理工作的岗位职责；第二，要针对在岗的门诊档案管理人员进行集中性的专业培训，帮助他们增强管理知识储备，完善管理技能。

一方面，门诊的档案管理工作者要从管理理论出发，在工作实践中不断落实所学知识，积累管理技能经验，力求保证门诊档案的完整性和真实可靠性；另一方面，要定期检查门诊档案信息的完整程度，选择可靠的区域进行档案存放，并对可能出现的隐患进行主动排查，严格规避因粗心大意产生的管理失职与档案损失风险。

4.优化管理模式，确保信息安全

优化门诊档案管理的基本运作模式，增强门诊档案管理工作的科学性与合理性，对于医院的日常行政管理工作也是十分重要的。具体来说，新医改要求医院应大胆突破管理人员在管理素质上的限制，将门诊档案管理工作的详细责任落实到位，既要遵守法律法规，尊重医院档案管理的实际需求，制定科学、完善的门诊档案管理工作规定与分类大纲，又要高度统一门诊档案管理工作的基本环节，做到有章可循。同时，对于门诊档案的存放也要求档案管理人员时刻注重信息的安全性，在实际工作中时刻牢记与执行信息安全保密制度，加大对患者资料隐私信息的保护力度，不应擅自将档案信息资料透露给未经授权或不具备查看权限的人员，更不能倒卖医院内部资料与患者基本信息，做到以最高的思想觉悟要求自己，以法律法规约束好自己的管理行为。

五、结束语

综上所述，医疗改革有效带动了医院门诊档案管理工作的升级，为医院综合管理效率与质量的稳步提升创造了前所未有的优良条件。从这一层面上看，科学、合理的医院门诊档案管理工作不仅能够成为医疗方案制定与优化的有益参考，还有效推动了医院内部的科研进度，有力支持了行政决策。虽然我国的医院门诊档案管理工作依然存在许多问题，但从总体上说，医疗改革进程的持续加快意味着医院门诊档案管理理念会持续革新，发展重点也会逐渐集中到管理效率与管理质量的提升上。与此同时，电子档案也会在医院门诊得到广泛普及和应用，档案管理的技术优化、人才培养、观念转变与管理模式将会实现进一步改变与创新。

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作者单位：高密市大牟家中心卫生院

作者简介：台建红（1980—）女，汉族，山东高密人，本科，馆员，研究方向：检验科档案、门诊档案、公共卫生档案。