中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究进展

摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种以夜间呼吸暂停、打鼾、睡眠觉醒阈值低和白天嗜睡为主要症状的睡眠呼吸障碍性疾病。目前西医对OSAHS的治疗手段有限，且存在诸多不足之处，而中医药对OSAHS确有疗效，且具有便捷、高性价比、安全等优势。通过从病名沿革、病因病机、证候分类及临床治疗等方面综述OSAHS的中医药治疗研究进展，以期为临床医师运用中医药治疗OSAHS提供参考。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；中医；综述

中图分类号：R256.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）08-0079-04

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种以夜间呼吸暂停、打鼾、睡眠觉醒阈值低和白天嗜睡为主要症状的睡眠呼吸障碍性疾病［1］。随着肥胖人群的逐年增多，OSAHS的患病率也逐步增加，且以男性患病者居多［2］。流行病学调查显示［3］，OSAHS成年男性患病率为22%，显著高于成年女性的17%。目前研究已表明［4-5］，OSAHS与多种疾病的发生密切相关，包括但不限于高血压、冠心病、糖尿病及情绪障碍等多个系统的疾病，不仅严重影响患者生活质量，甚至可能导致死亡。

持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）是目前OSAHS的主要治疗方法，但患者常因价格高昂和使用不便而表现出不高的依从性。Susanna等人在香港调查发现［6］，仅有9.4%的OSAHS患者能接受并坚持CPAP治疗。中医药在临床治疗OSAHS中表现出了得天独厚的优势。一项荟萃分析结果显示［7］，中医药治疗在降低OSAHS患者的嗜睡评分方面显著优于安慰剂，且安全性佳。本文综述近年来中医治疗OSAHS的临床研究进展，以期指导临床工作。

1 病名沿革

古代中医学并无OSAHS的病名，现代中医学家根据OSAHS的临床表现，将其归为“鼾症”、“鼾眠”及“鼻鼾”等范畴。早在《素问·逆调论》中便有“不得卧而息有音者”的描述，这与OSAHS的临床症状是非常相似的。汉代许慎在《说文解字》中将鼾解释为“卧息也”。同期的张仲景也在《伤寒论》中提及“身重多眠睡，鼻息必鼾”，但此处的“鼾”是作为外感病的兼症出现的，张仲景并未专门对“鼾”提出相应的治疗措施。隋代医家巢元方在《诸病源候论》中首次明确记载鼾病。自此以后，“鼾”作为疾病病名出现在各种典籍中。随着中医学的不断发展，2019年中华中医药学会内科分会将OSAHS正式归属到“鼾症”范畴，这一定义的制定促进了OSAHS在中医领域研究的标准化与规范化。

2 病因病机

中医学对OSAHS的认识是一个随着中医理论体系的完善与创新逐步变化的过程。隋代巢元方从生理结构方面阐述了鼾的病因，认为“肥人气血沉厚，迫隘喉咽”是鼾的病因，而病机为“气有不合，则冲击喉咙而做声”，即气机不畅。明代医家张介宾在其所著《景岳全书》中提出脾虚痰湿是鼾的主要病机的观点，认为“痰湿搏击于喉间，发为此病”。清代李用粹认为鼾是因为痰升于肺，壅塞鼻窍所致，并将其命名为“中痰”。国医大师王琦认为，OSAHS患者多属痰湿体质，故其病理因素以痰湿为主。朱烨芳等［8］亦从中医证素角度证实成人OSAHS患者的中医病性以痰和湿为主。痰湿为OSAHS主要病理因素的观点被大多现代中医医家所接受。除了痰湿之外，瘀与虚也是OSAHS的病因。现代临床观察发现［9-11］，在OSAHS患者中痰湿证占比最多，而瘀证、虚证紧跟随后。整体看来，业内普遍认为痰湿是OSAHS的主要病理因素，可兼有瘀、虚；病性可见实证、虚证及虚实K+HSKjRnJyxrT/AYDOcTfQR7LSU5x5XlQWWGDhh0Ca0=夹杂，但以实证居多。

3 证候分类

OSAHS客观化和规范化的证候分类有助于推进OSAHS的中医辨证论治及真实世界的临床研究。梳理2019年发布的《鼾症中医诊疗专家共识意见》（以下简称“共识意见”）［12］，共识意见中将鼾症的中医辨证分型分成痰湿内阻证、痰瘀互结证、痰热内蕴证、气虚痰瘀证、肺脾气虚证及脾肾两虚证6种主要证型。尽管在共识意见中“鼾症”的含义不仅指OSAHS，还包括单纯鼾症，但由于二者在症状、体征方面非常相似，故在证候分类上亦殊途同归，具有一定的临床指导意义。

除了专家共识所提到的分型外，当代中医家根据自身临床实践经验，对OSAHS的辨证分型提出各有独特见解。陈飞等［13］对167例OSAHS患者的中医证候分布进行聚类分析后提出OSAHS证候以痰湿内阻证、痰热内蕴证、肺脾气虚证、气滞血瘀证4种证型为主的观点。赵彩霞［14］调查发现，OSAHS患者的主要证型为痰热内蕴、血瘀、气阴两虚、痰瘀互结，以痰证和血瘀证为主。王培源［15］对95例OSAHS患者进行观察，发现OSAHS以实证为主，占比64.21%，分型为痰湿型，痰热型，痰瘀互结型；虚证占比为35.79%，分型为脾气虚型，肾阳虚型。综合共识意见及各家研究结果，OSAHS的证候分型主要有痰湿内阻、痰瘀互结、痰热阻滞、肺脾气虚、脾肾两虚、气阴两虚等，可作为临床辨证论治的参考。

4 临床治疗

4.1 中药治疗 中药方剂是中医治疗疾病最主要的方式。共识意见认为治疗OSAHS可以参考下列处方：痰湿内阻证——二陈汤合四君子汤加减；痰瘀互结证——涤痰汤合血府逐瘀汤加减；痰热内蕴证——黄连温胆汤加减；气虚痰瘀证——四君子汤或半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减；肺脾气虚证——补中益气汤加减；脾肾两虚证——四君子汤合金匮肾气丸加减。

除了专家共识所推荐的方剂外，其他医家结合自身临床经验，总结出一些对OSAHS治疗亦行之有效的方剂。周兴玮等［16］研究发现，止鼾汤能显著降低痰瘀互结型OSAHS患者的呼吸紊乱指数（apnea–hypopnea index，AHI），提高最低动脉血氧饱和度（lowest arterial oxygen saturation，LSaO2）。杨晓明等［17］运用化湿醒鼾汤辅助治疗痰湿内阻证中重度OSAHS患者发现，治疗组相较于对照组，患者的中医证候评分、体重指数（body mass index，BMI）、AHI及LSaO2改善更明显。庞志勇等［18］发现谷青止鼾汤能够提高OSAHS患者的LSaO2，降低AHI、氧减指数及中医证候积分，且安全性好。连乐燊等［19］运用半夏厚朴汤对痰气交结型中重度OSAHS患者进行为期8 W的干预后，发现OSAHS患者血清MDA、IL-6、TNF-α、ET-1、VEGF水平的显著下降，有效改善患者炎症反应、氧化应激及血管内皮功能障碍。通过整理文献可知，尽管不同的中医医家对OSAHS有着不同的治疗处方，但方剂中所用的中药必有燥湿化痰类中药。一项数据挖掘结果也显示［20］，现代中医家治疗OSAHS基础方为二陈汤，最常用半夏、茯苓及陈皮等健脾、燥湿、化痰类药物。这也侧面表明现代中医医家对“痰湿”这个主要病理因素的重视。

4.2 针刺治疗 针刺疗法是一种以八纲辨证为纲领，将经络辨证与脏腑、气血辨证相结合进行诊疗疾病的重要的中医外治技术。一项Meta分析结果显示［21］，针刺疗法治疗OSAHS临床疗效佳且具有累积效应。包丽君等［22］基于数据挖掘技术发现针灸治疗OSAHS取穴以丰隆、廉泉及足三里为主。丰隆穴是祛痰的要穴，通过调理脾胃脏腑达到祛湿化痰的疗效；廉泉穴位舌咽部，穴位下大量分布能支配颏舌肌、咽部扩张肌等肌肉活动的舌下神经及分支，针刺廉泉穴能改善舌后气道功能，维持上气道通畅；足三里穴是足阳明胃经要穴，具有调理脾胃气机，健脾祛湿化痰之功，加之足阳明胃经循喉咙，针刺该穴还有通利咽喉之效。周洪波等［23］发现，经针刺治疗（取穴印堂、迎香、安眠、列缺、太溪、太白、旁廉泉）后，OSAHS患者的AHI、LSaO2及和Epworth嗜睡量表评分均优于治疗前，且临床总有效率为82.4%，高于显著对照组的22.9%。袁淑芬等［24］对比了经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）疗法和针刺疗法对OSAHS的治疗效果发现，尽管针刺组与nCPAP组的治疗有效率无明显差异，但针刺组在改善患者呼吸障碍指数（respiratory disturbance index，RDI）、AHI及LSaO2等方面显著优于nCPAP组，且针刺治疗效果更持久。综上所述，针刺疗法对OSAHS确有疗效，值得临床推广使用。

4.3 穴位埋线 穴位埋线疗法是一种基于针灸学理论和埋线疗法融汇而成的技术，通过将可吸收线置入穴位，实现对穴位持久且柔和的刺激，起到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。孟言［25］将50例OSAHS患者随机均分为治疗组和对照组，治疗组采用穴位埋线疗法，对照组为饮食运动干预法，结果显示治疗组总有效率为92.0%，对照组总有效率为81.8%。门甜甜［26］采用穴位埋线疗法治疗痰瘀互结型OSAHS患者后发现，患者的中医临床症状、呼吸紊乱指数、最低血氧饱和度及Epworth嗜睡量表评分均得到明显的改善。综上所述，穴位埋线疗法对OSAHS有一定的疗效，但目前相关研究偏少，机制亦不明确，可在未来进行深入探讨研究。

4.4 耳穴贴压 耳穴贴压是一种便捷廉价的中医外治法，通过对耳部穴位的良性刺激，循经络与机体各个器官产生联系，从而达到调节周身脏腑气血的目的。现代研究认为耳穴的治疗效应是神经-体液调节的一种体现。陈沁等［27］观察磁珠耳压疗法对OSAHS患者的临床疗效发现，磁珠耳压疗法能改善OSAHS患者的AHI、ESS评分及LSaO2等指标，且在轻中度OSAHS患者中效果更为显著。唐莉等［28］对脾肾阳虚型OSAHS患者进行耳穴贴压干预治疗10d后发现，患者夜间憋醒、嗜睡等临床症状明显改善，总有效率可达94.29%。综上可见，耳穴贴压对OSAHS的临床效果显著，其便捷性及安全性的优势使耳穴贴压能适合不同类型的患者，但耳穴贴压治疗OSAHS目前仍停留在临床疗效观察的层次，其中具体机制尚不明确，需要更深入的研究。

4.5 功法导引 中医功法具有促进气血运行、调节脏腑功能的效果，从而实现对疾病的治疗。罗祥一［29］对OSAHS患者进行为期3个月的中医功法易筋经治疗干预后发现，患者的BMI、AHI、ESS评分及LSaO2等方面的数据均有显著改善，提示易筋经功法锻炼对OSAHS有一定的治疗效果。但现代研究也发现［30-31］，OSAHS患者特别是肥胖患者通过体育锻炼进行体重控制后，OSAHS的临床表现亦会相应改善。目前有关单纯中医功法治疗OSAHS的文献报道寥寥无几，且尚无关于中医功法与现代体育锻炼治疗OSAHS的临床疗效对比，尚不能明确二者在治疗OSAHS之间的差异，在今后的研究中可设计更多、更进一步的临床试验去研究探讨。

5 小结

综上所述，现代中医学认为OSAHS主要责之于痰湿，可兼有虚与瘀；病位主要在肺、脾、肾；病性可见实证、虚证及虚实夹杂，以实证居多；治疗上以化痰祛湿为基础大法，随症辨证论治；治疗方法主要包括中药内服、针刺治疗、穴位埋线、耳穴贴压及功法导引等，均有一定的疗效，且具有安全、便捷等优势。临床上诊治OSAHS患者时，医者可综合运用多种方法，相互配合，以便更快、更好地改善患者症状，取得理想的治疗效果。然而，尽管目前报道中医治疗OSAHS的文献众多，方法多样，但大多研究的循证证据等级偏低，且多仅局限于临床疗效的研究，缺乏对作用机制的研究，未来的研究应在作用机制方面加大投入，这也是中医药现代化所必须经历的过程。

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