浮针再灌注治疗中风后便秘的临床观察

摘要：目的 本研究旨在评估浮针治疗中风后便秘的临床疗效和安全性。方法 采用随机对照法，将60例经临床确诊中风后便秘患者随机分为观察组和对照组，其中，观察组30例患者接受浮针治疗，对照组30例患者接受常规针刺治疗。临床疗效评估主要以便秘症状、生活质量评分为指标。结果 治疗2周后，2组便秘症状评分，生活质量评分较治疗前提高（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率93.33%，显著高于对照组63.33%（P<0.05）。结论 浮针治疗可有效改善中风后便秘患者的排便情况和生活质量，并且具有良好的安全性和可承受性。

关键词：浮针；中风；便秘；临床疗效

中图分类号：R256.35 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2024）08-0054-04

中风病是一种常见的脑血管疾病，中风后患者不仅会面临生活能力的损失，还可能出现一系列并发症，如便秘。中风后便秘（constipation after stroke，CAS）的发生率较高，延长患者康复时间窗，其发生机制可能与多种因素有关，包括脑部受损影响消化系统功能、运动功能障碍、药物副作用以及生活方式变化等［1］。便秘不仅会导致躯体不适，还可能加重脑部损伤，并增加患者的康复难度［2］。因此，CAS的预防和治疗至关重要。浮针治疗近年来逐渐应用于临床中，在CAS治疗中表现出独特的临床疗效，现将临床观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院针灸科病房2023年1月-8月收治的CAS患者共60例，按随机数字表法分为观察组与对照组（各30例）。其中，观察组男19例，女11例；年龄45～62岁，平均（55.1±1.5）岁；病程10～100 d，平均（25.0士1.2）d；对照组男17例，女13例；年龄42～65岁，平均（52.9±2.2）岁；病程11～112 d，平均（26.8±1.4）d。2组患者的一般统计学资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）脑卒中诊断：参照《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》中脑卒中诊断标准［3］。①急性起病，年龄多在40岁以上；②出现神经功能局灶性损害的症状或体征，如意识障碍、饮水呛咳、吞咽困难、一侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍等；③头颅CT或MRI发现责任病灶。（2）便秘诊断：参考《功能性胃肠病罗马IV诊断标准》［4］中对便秘的诊断标准，同时符合以下2项或2项以上：①排便少于每周3次；②排便费力感≥25%；③硬粪块或干球状便≥25%；④有排便不尽感≥25%；⑤排便有肛门直肠阻塞感≥25%；⑥排便需要手助排便≥25%。

1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准。（2）年龄在40～75岁之间。（3）无失语、智能障碍。（4）有良好的医患沟通能力。（5）签署知情同意书。

1.4排除标准 （1）不符合上述诊断标准及纳入标准者。（2）中风病发病前已有慢性便秘者。（3）合并有心、肝、肾等严重功能障碍者。（4）存在认知、语言功能障碍者。（5）治疗前1周内使用导泻药。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 本组给予西医基础治疗、针灸治疗方法。西医基础治疗应用抗凝、抗血小板聚集、降脂、降压、改善微循环、营养神经等对症治疗方法。针灸治疗器具：选用一次性使用无菌针灸针（贵州安迪医疗设备有限公司，规格：0.35 mm×40 mm，黔械注准20182270011），针刺选位：水沟、极泉、内关、尺泽、委中、三阴交、天枢、大横、足三里、外关。操作方法：患者取仰卧位，充分暴露施术部位，选取穴位后，皮肤常规消毒，医生右手持针，左手辅助穴区，快速推针刺入穴内，行搓针法得气后，行捻转补泻手法，留针30 min，1次/d，连续治疗14 d。

1.5.2 观察组 本组采用西医基础治疗、浮针治疗方法［5］。西医基础治疗方法同对照组中西医基础方法。浮针治疗器具：选用一次性浮针（苏械注准20152200832，规格；中号，南京派福医学科技有限公司）。选取部位：双侧腹直肌、腹斜肌、大腿内收肌、小腿胫骨前肌。浮针操作：患者取仰卧位，从外向内方向逐渐触诊，选取“筋膜触发点（MTrP）”，MTrP所在的肌群即为患肌区域，进针点位于MTrP下方3～5 cm处，皮肤常规消毒后，医师右手应用浮针进针器，针尖与皮肤呈15°弹射进针，浮针刺破皮肤后，右手调整针体使之在皮下位置，缓慢向前推行，针尖指向MTrP点，直至软套管没入皮下后，右手持针座，针尖上翘做扫散运动，左手配合按压患肌，待患肌紧张缓解或恢复肌肉的正常功能后，抽出针芯，将软套管置留皮下6h后取出。再灌注治疗［6］：（1）腹直肌：患者自然平卧，双手交叉抱头，下肢不动做上半身仰卧起坐，上半身抬离床面约30°，坚持10s即完成。（2）腹斜肌：完成腹直肌的再灌注活动动作后，再做双手抱头身体左旋右旋动作。（3）大腿内收肌：患者自然平卧，无需再灌注的一侧下肢自然平直，需再灌注一侧下肢伸直抬离床面45～60°后外展，医生站在需再灌注一侧下肢外侧，手握紧患者脚踝处，用力往外拉，而患者反向用力内收下肢。（4）小腿胫骨前肌：患者自然平卧伸直下肢，用力背伸脚尖，而医生反向用力下压脚尖。疗程：隔日治疗1次，3次/W，6 次为1个疗程，连续治疗2个疗程（14 d）。再灌注活动需在家属及护理人员的协同下进行，如果患者偏瘫程度较重，肢体活动不利，则只可行健侧的再灌注活动。

1.6 观察指标 （1）便秘症状评分量表［7］：观察治疗前和治疗后第14天的脑卒中患者便秘症状量表评分情况。该量表包括排便频度、粪便性状、排便时间、腹胀、排便困难、排便不尽等6项。评分范围为0～18分，分数越高表示症状越重。（2）生活质量评分量表［8］：观察治疗前和治疗后第14 d的脑卒中患者生活质量（SS-QOL）量表评分，SS-QOL量表包括对精力、语言、自理能力、在家庭中所担的角色、活动能力、情绪、个性、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作和劳动的影响等共49项。评分范围为50～250分，分值越低生活质量越差。

[KG（0.15mm]1.7 疗效标准 疗效评定标准：根据国家《中医病证诊断疗效标准》中便秘的相关疗效评价标准拟定［9］。（1）治愈：排便感顺畅，粪便质地软，1～2 d能排便1次，3 d内未见复发；（2）显效：排便感仍欠通畅，排便≤3 d 1次；（3）有效：排便感仍较困难，粪便质地稍有变软，≤3 d排便1次；（4）无效：症状未见改善。

1.8 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组内比较采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后便秘症状评分比较 治疗前2组便秘症状评分评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组便秘症状评分评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后生活质量评分比较 治疗前2组生活质量评分评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组生活质量评分评分均较治疗前升高（P<0.05），且观察组评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组临床疗效比较 观察组总有效率93.33%，显著高于对照组63.33%（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应 浮针治疗过程中，观察组1例患者出现操作区域处皮肤发红，轻微痛感等症状，但均为轻度不适，无需特殊处理。

3 讨论

CAS的机制尚不完全清楚，但研究表明，中风对神经系统和消化系统的影响可能是主要原因之一［10］。此外，中风往往导致肌肉运动功能障碍，其中包括腹肌无力、直肠括约肌功能受损等情况，从而会进一步加重便秘症状的发生［11］。CAS的临床表现，包括排便困难、排便次数减少、大便干结、腹胀等，便秘会增加腹压，从而增加中风后颅内压的升高风险，进一步加重脑部损伤［12］。此外，便秘还可能进一步导致腹胀、食欲不振、营养摄入不足等情况发生，进而影响患者的中风后康复能力和康复效果，延长康复时间窗，增加残障率［13］。

浮针是一种新兴的针刺方法，通过在患肌穴区上刺激特定的经络，符合中医学的皮部理论，通过手法刺激从而调节机体的阴阳平衡，促进气血流通，以达到治疗疾病的目的［14］。研究表明在浮针治疗时，浮针针具快速刺入皮下疏松结缔组织下，通过扫散手法运针，在单位时间内给予左右扫散，牵拉、挤压刺激筋膜系统，产生生物电，从而改变细胞离子通道，引起微循环、基膜通透性改变、通道开闭、信号转导等一系列改变，起到快速缓解病痛的作用［15-16］。研究表明浮针治疗CAS的原理是通过刺激相关患肌，调节肠道蠕动功能，增加排便次数和排便质量，改善患者的便秘症状。目前，已有多项临床研究探讨了浮针治疗CAS的疗效［17］，研究结果显示，浮针治疗能够显著改善中风患者的便秘症状，增加排便次数和排便质量，缩短排便时间［18］。此外，浮针治疗还能够改善患者的生活质量和肠道功能［19］。浮针刺激可以通过调节神经内分泌系统和免疫系统，改变肠道运动和蠕动功能，增强肠道蠕动能力，促进大便的排出［20］。浮针还可有效缓解便秘临床症状，提升直肠敏感度及生活质量，改善心理状态，且安全性良好［21］。浮针医学理疗认为，便秘属于肌肉病变，与腹部患肌病理性紧张有关，造成肠道传导障碍，通过浮针再灌注方法，可有效改善病理性患肌［22］。浮针治疗CAS的疗效可能与其对脑血管系统和肠道功能的调节有关。浮针刺激穴区的患肌能够改善脑部的血流量，释放生物电，促进肠道蠕动，增加排便次数［18］。另外，浮针还能改善患者的精神状态，减少压力和焦虑感，从而缓解便秘症状［23］。

本次的研究表明观察组的排便次数明显增加，排便困难程度明显改善，腹胀感消失较快，生活质量也有显著提高，患者精力、体力、生活和工作情绪明显提高，生活自理能力明显改善，患者情绪明显平稳，与对照组相比差异显著（P<0.05）。

浮针治疗CAS是一种安全有效的非药物治疗方法，它能够显著改善中风患者的便秘症状，增加排便次数和排便质量，缩短排便时间，并且具有良好的安全性和可承受性。在临床实践中，应重视浮针作为一种治疗中风后便秘的方法，并进行推广应用，增加临床样本量观察，建立科学的评价体系，进一步完善研究设计方案，不断验证其作用机制。

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