益气聪明汤治疗脾虚清阳不升型眩晕临床观察

摘要：目的 探讨益气聪明汤治疗脾虚清阳不升型眩晕的效果。方法 选择眩晕患者97例，用随机数字法分成对照组（n=49）、治疗组（n=48）。对照组予甲磺酸倍他司汀治疗，在基础上治疗组加用益气聪明汤治疗，持续4周对比2组眩晕情况、血流动力学指标和血管内皮功能。结果 治疗后2组眩晕障碍量表（DHI）评分较治疗前显著降低（P<0.05），且治疗组的DHI评分更低，（P<0.05）；治疗后2组基底动脉（BA）和椎动脉（VA）的平均血流速度（Vm）和收缩期血流峰速（Vs）显著增加，血管阻力指数（RI）显著降低，且治疗组BA、VA的Vm和Vs更高，RI更低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后2组内皮素-1（ET-1）显著降低，降钙素基因相关肽（CGRP）显著增高，且治疗组ET-1更低，CGRP更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 益气聪明汤治疗脾虚清阳不升型眩晕可调节血流动力学，改善血管内皮功能，减轻眩晕症状。

关键词：眩晕；脾虚清阳不升型；益气聪明汤；血流动力学

中图分类号：R255.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2024）08-0041-03

眩晕为临床常见病，现代医学认为，该病主要由颈椎动脉供血不足所致，表现为机体空间平衡和定向感觉障碍，睁眼情况下出现旋转等感觉，可持续分钟或几小时，影响患者身心健康［1］。现阶段临床治疗眩晕多以改善循环和前庭功能为主，其中甲磺酸倍他司汀为治疗眩晕常用药，能有效扩张椎基底动脉，增加心、脑血管血流量，改善前庭供血，减轻头晕症状，但单用西药治疗效果有限［2］。中医认为，眩晕病与饮食不节、情志不遂、年高肾亏、久病体虚、瘀血内阻等有关，病变脏腑与肾、脾、肝三脏密切相关，脾失健运则水湿内生，湿痰壅阻，引动肝风，痰浊上逆，上扰清窍，清阳不升则致眩晕［3］。治疗应以健脾化痰、益气升清为法。益气聪明汤源自《东垣试效方》，临床主治清阳不升、脾胃气虚所致视物不清、眩晕、目暗、耳鸣等［4］。鉴于此，本研究将分析益气聪明汤治疗脾虚清阳不升型眩晕的效果。报道如下。

1 资料与方法

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1.1 一般资料 选择2022年10月—2023年9月本院门诊收治的眩晕患者97例，用随机数字法分成对照组（n=49）、治疗组（n=48）。对照组年龄40～76岁，平均（56.37±8.14）岁；女27例，男22例；患病时间1～8 a，平均（5.14±1.24）a。治疗组年龄40～77岁，平均（56.48±8.22）岁；女28例，男20例；患病时间1～8 a，平均（5.26±1.33）a。2组一般资料比较（P>0.05）。研究经本院医学伦理会审批。

1.2 诊断标准 符合西医眩晕［5］相关诊断；符合中医脾虚清阳不升型［6］眩晕相关诊断，主症：头晕目眩、神疲乏力；次症：恶心、食少纳呆、心悸气短、耳鸣、便溏、脘腹胀闷；舌脉：苔薄白、舌质淡，脉虚细无力。主症必备，次症符合2项或以上，结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准 （1）符合西医、中医诊断标准。（2）年龄≥40岁。（3）入组前30天内未接受相关药物治疗。（4）签订知情同意书。

1.4 排除标准 （1）伴自身免疫性疾病或传染病。（2）对研究药物过敏。肾、肝、心等功能器质性病变。（3）有颅脑手术及外伤史。（4）精神疾病者。（5）重度高血压者。

1.5 治疗方法 对照组予甲磺酸倍他司汀片（卫林（中国）药业有限公司，规格：6mg，国药准字H20040130）治疗，6mg/次，3次/d。治疗组在其基础加益气聪明汤治疗，葛根、蔓荆子、当归、橘红各15 g，黄芪30 g，党参、川芎、白术各20 g，升麻、泽泻、甘草各10 g，水煎取汁300 mL，每天1剂，150 mL/次。2组均治疗4周。

1.6 观察指标 （1）眩晕情况：用眩晕障碍量表（DHI）［7］从功能、躯体和情绪3方面评估治疗前、4周眩晕情况，满分最高100分，眩晕越重评分越高。（2）血流动力学指标：用经颅多普勒超声诊断仪监测基底动脉（BA）和椎动脉（VA）的平均血流速度（Vm）、收缩期血流峰速（Vs）和血管阻力指数（RI）。（3）血管内皮功能：取治疗前、4周空腹下外周血5mL，分离血清（离心10min，转速2500r/min，半径13.5cm），用酶联免疫法监测内皮素-1（ET-1）和降钙素基因相关肽（CGRP）水平。

1.7 统计学方法 采用 SPSS 23.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以x±s表示，2组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率表示，2组间比较采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组DHI评分比较 治疗后2组DHI评分显著降低，且治疗组的DHI评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组血流动力学指标比 治疗后2组BA、VA的Vm和Vs显著增加，RI显著降低，且治疗组BA、VA的Vm和Vs更高，RI更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组血管内皮功能指标比较 治疗后2组ET-1显著降低，CGRP显著增高，且治疗组ET-1更低，CGRP更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

眩晕为临床常见病症之一，可发生于任何年龄段，且会反复发作，严重者甚至可发展为厥证或中风，甚至危及生命［8］。研究显示［9］，眩晕患者存在血管内皮功能失调、血流动力学异常及血液黏度增高等诸多异常病理生理改变，血液流速与血黏度互相影响，血黏度增加会增加血流阻力，使血流速减慢，而血液流速减慢又会增加血液黏度，使血液处高凝状态，致椎基底动脉血液循环障碍，导致脑供氧供血不足，最终诱发耳鸣、眩晕等一系列症状。ET-1为常见缩血管因子，能通过诱导神经细胞分泌兴奋性氨基酸，致血管痉挛收缩，研究显示，眩晕患者应激状态下会释放该因子，加剧局部组织缺氧状态，引发眩晕，同时眩晕加重则会进一步增加ET-1分泌，形成恶性循环［10］。CGRP有强烈舒血管作用，能通过减少细胞内钙离子内流、激活K+-ATP酶细胞通道，发挥扩血管作用；正常状态下CGRP、ET-1处平衡状态，共同调节脑血流形态，当二者水平失衡可致血管痉挛，致眩晕发作［11］。

甲磺酸倍他司汀为治疗眩晕常用药，可有效改善内耳循环和脑干内血循环，改善前庭供血，减轻内淋巴水肿，改善头晕症状；且其还有抗血小板凝聚、降低血压及血液黏度等作用，但因其作用持续时间较短，单用临床效果不理想［12］。中医认为，脾虚可致气血不足、痰浊内生、清阳不升，而痰浊阻滞又可影响气机升降，致浊阴不降、清阳不升，终致眩晕发生。故治疗当以健脾化痰、益气升清为原则。益气聪明汤中升麻、葛根有升阳之功，能升发清阳，与清利头目、疏散风热的蔓荆子配合，可使阳气上至头目；当归润燥止痛、活血补血；橘红可燥湿、理气宽中；黄芪善补气、利尿解毒；党参可养血生津、益气补中、健脾益肺；川芎祛风止痛、散瘀活血；白术调理脾胃；甘草补脾益气；泽泻化浊降脂、利水渗湿；全方合用，中气健运，清阳上升，可滋养清窍，使耳鸣、目障、眩晕等症自愈。本研究结果显示，较对照组，治疗组DHI评分、RI、ET-1更低，CGRP及BA、VA的Vm和Vs更高，说明益气聪明汤治疗脾虚清阳不升型眩晕可调节血流动力学，改善血管内皮功能，减轻眩晕症状。分析原因，药理研究表明［13］，葛根可降低血管阻力、增加脑血流，同时有扩张脑血管和冠脉的作用；川芎化学成分可扩张微血管，改善微循环，且可促血管和神经元再生，有效保护神经和脑组织；黄芪可通过调控细胞因子，促血管内皮细胞增生和迁移，加快血管新生；泽泻有显著降血脂、降压作用，有效成分三萜类能通过增加一氧化氮分泌，增加血管内皮细胞存活率，保护血管内皮，且能减少内耳迷路积水，改善耳内平衡，减轻眩晕症状。

综上所述，益气聪明汤治疗脾虚清阳不升型眩晕可调节血流动力学，改善血管内皮功能，减轻眩晕症状。

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