盐酸纳布啡超前镇痛对老年人工关节置换术患者疼痛程度的影响及安全性分析

【摘要】 目的 探讨盐酸纳布啡超前镇痛对老年人工关节置换术患者疼痛程度的影响及安全性。方法 回顾性分析2022年1—12月福建医科大学附属宁德市闽东医院收治的76例老年人工关节置换术患者作为研究对象，按照是否使用超前镇痛将患者分为对照组（采用质量分数0.9%的氯化钠注射液）和观察组（采用盐酸纳布啡超前镇痛），各38例。2组均观察至术后72 h，比较2组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间、疼痛程度、血气指标及不良反应。结果 观察组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间均短于对照组（Plt;0.05）；术后2 h、术后6 h、术后10 h、术后24 h，2组视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）均呈先升高再降低的趋势，且观察组低于对照组（Plt;0.05）；术后2 h、术后72 h，2组二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）均升高，且观察组低于对照组（Plt;0.05）；术后2 h，2组血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）相比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术后72 h，观察组SpO2高于对照组（Plt;0.05）；观察组不良反应总发生率低于对照组（Plt;0.05）。结论 盐酸纳布啡超前镇痛对老年人工关节置换术镇痛效果好，患者苏醒质量高，可减少不良事件发生，对血气指标影响较小，安全性较高，值得临床推广。

【关键词】 老年患者；人工关节置换术；超前镇痛；盐酸纳布啡

文章编号：1672-1721（2024）23-0021-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R614

老年人群身体机体减退，骨韧性降低，关节易出现退行性改变，关节疾病发生占比较高。行动障碍、关节疼痛等均为关节疾病常见表现，给患者生活带来严重影响。现阶段人工关节置换术是治疗关节疾病的主要治疗手段，具有风险小、恢复快等优势，可促进患者运动功能恢复。人工关节置换术中，有效的镇痛干预可以保证手术的安全性，缓解患者疼痛，改善患者预后。超前镇痛是在机体受到刺激性伤害之前进行相关镇痛措施，可预防中枢神经和周围神经对于疼痛的异常敏感。阿片类药物能够减轻疼痛，在一定程度上减少应激反应。盐酸纳布啡镇痛作用良好，具有独特的阿片受体激动-拮抗混合型镇痛特点，药效持久且不良反应较少[1-3]。本研究以2022年1—12月福建医科大学附属宁德市闽东医院收治的76例老年人工关节置换术患者作为研究对象分析盐酸纳布啡超前镇痛对老年人工关节置换术患者应激反应的影响及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1—12月福建医科大学附属宁德市闽东医院收治的76例老年人工关节置换术患者作为研究对象，按照是否使用超前镇痛将患者分为对照组和观察组，各38例。对照组男性20例，女性18例；年龄58～78岁，平均（65.65±3.47）岁；手术类型，髋关节置换术26例，膝关节置换术12例。观察组男性21例，女性17例；年龄58～79岁，平均（65.68±3.45）岁；手术类型，髋关节置换术27例，膝关节置换术11例。2组患者基线资料对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄≥58岁者；言语组织能力正常者；患者及家属充分知悉本研究可能产生的风险及收益等。

排除标准：凝血功能异常者；严重脏器病变者；对本研究相关药物不耐受者；痛觉异常敏感者等。

1.2 方法

所有患者术前8 h禁食，手术前30 min上肢静脉注射0.5 mg盐酸戊乙奎醚注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203003，规格1 mL∶1 mg）。进入手术室之后，护士对患者血压、心电图、心率、SpO2等生命体征进行监测，对照组患者注射1 mL质量分数0.9%的氯化钠注射液，观察组患者注射10 mg盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，规格2 mL∶20 mg）。使用0.05 mg/kg咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格2 mL∶10 mg）、3 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格1 mL∶50 μg）、1.0～1.5 mg/kg丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格50 mL∶0.5 g）、0.15 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵（深圳万乐药业有限公司，国药准字H20203524，规格10 mg）进行麻醉诱导，诱导完成后进行机械麻醉通气，潮气值6～9 mL，控制呼吸频率12～15次/min，呼气末PaCO2 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。使用2.5 ng/mL的吸入用七氟烷（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173156，规格250 mL）、注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格1 mg），依据患者实际情况调整七氟烷、瑞芬太尼输入量。患者清醒后，使用静脉镇痛泵进行镇痛，具体为枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格1 mL∶50 μg）150 μg+氟比洛芬酯注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508，规格5 mL∶50 mg）150～200 mg+盐酸甲氧氯普胺注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020322，规格1 mL∶10 mg）20 mg+质量分数0.9%的氯化钠注射液配成100 mL，参数设置，冲击剂量、背景剂量、负荷量为2 mL，10 min。

2组均观察至术后72 h。

1.3 观察指标

（1）记录比较2组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间。（2）比较2组患者疼痛程度。分别于术后2 h、术后6 h、术后10 h、术后24 h使用VAS评分[4]对2组患者疼痛程度进行评估，总分10分，分数越高代表患者疼痛越严重。0分代表无疼痛；1～3分代表轻微疼痛，可以忍受；4～6分代表疼痛严重，影响睡眠；7～10分代表疼痛剧烈，难以忍受。（3）比较

2组患者血气指标。分别于术后1 h、术后24 h、术后72 h，抽取患者空腹状态下静脉血4 mL，使用血气分析仪（北京格美胜达医疗设备有限公司，型号ABL9）测定2组SpO2、PaCO2。（4）比较2组患者不良反应发生情况。统计观察期间2组呼吸抑制、低血压、嗜睡、恶心、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，不良反应等计数资料以百分比表示，行χ2检验，VAS评分、PaCO2、SpO2等计量资料以x±s表示，行t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间比较

观察组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间均短于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组患者疼痛程度比较

术后2 h、术后6 h、术后10 h、术后24 h，2组VAS评分均呈先升高再降低的趋势，且观察组低于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组患者血气指标比较

术后2 h、术后72 h，2组PaCO2均升高，且观察组低于对照组（Plt;0.05）；术后2 h，2组SpO2相比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术后72 h，观察组SpO2高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4 2组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

随着我国人口老龄化速度加快，老年骨关节疾病患者越来越多。医学技术飞速发展及医疗保障水平提高使人工关节置换术被广泛应用于骨关节疾病治疗中。人工关节置换术效果良好，但手术本身具有一定创伤性，患者易出现应激反应及明显疼痛感[5-7]。常规术后镇痛有一定效果，但部分患者会出现不良反应，不利于患者预后。

中枢神经一旦对疼痛产生超敏反应，将很难控制疼痛感。超前镇痛是新型镇痛概念，在伤害性刺激发生之前就给予患者镇痛药物，用以降低疼痛中枢对疼痛刺激的敏感度，进而达到减轻伤害后疼痛的目的[8-9]。盐酸纳布啡是阿片类中枢系统镇痛药，可以激动K受体，部分拮抗μ受体，对中枢产生强效的镇痛、镇静作用，药效持久，对心血管、呼吸抑制、药物依赖等的影响非常小。盐酸纳布啡基本不会在机体组织内蓄积，起效迅速，镇痛、镇静强，麻醉效果好，机体应激反应较轻，有助于患者术后顺利苏醒。盐酸纳布啡通过抑制中枢神经兴奋性，减轻手术对机体造成的不良刺激，缓解疼痛，患者自主呼吸恢复速度快，对血气指标影响较小，有利于患者术后恢复[10-12]。本研究结果显示，观察组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间均短于对照组；术后2 h、术后6 h、术后10 h、术后24 h，2组VAS评分均呈先升高再降低的趋势，且观察组低于对照组；术后72 h，观察组SpO2高于对照组（Plt;0.05）。上述研究结果表明，盐酸纳布啡超前镇痛对老年人工关节置换术镇痛效果好，患者苏醒质量高，有助于减轻对血气指标的影响，促进病情恢复。

手术不可避免存在一定创伤性，加上老年患者具有特殊性，容易出现应激反应，造成交感神经兴奋性增强，导致一系列不良事件的发生。有效控制老年人工关节置换术患者应激反应，保证患者手术安全性，是提高整体治疗效果的关键。盐酸纳布啡可以有效抑制炎症因子的分泌，降低炎症反应，平衡应激反应，有助于改善患者预后。盐酸纳布啡对机体的循环影响很小，不会加重心脏负荷，对血流心理学的稳定起到促进作用。盐酸纳布啡具有阿片受体激动-拮抗作用，在增强镇痛效果的同时，可以抑制外周感受器敏感性，阻碍伤害传递，减少其他麻醉药物引起的不良反应，具有较高安全性[13-15]。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率低于对照组（Plt;0.05），表明盐酸纳布啡超前镇痛有助于减少老年人工关节置换术患者不良事件发生，安全性较高。

综上所述，盐酸纳布啡超前镇痛对老年人工关节置换术镇痛效果好，患者苏醒质量高，可减少不良事件发生，对血气指标影响较小，安全性较高。本研究样本量较少，后续仍需多渠道扩充样本量，以进一步探究盐酸纳布啡超前镇痛对老年人工关节置换术患者疼痛程度的影响及安全性。

参考文献

[1] 刘涛，张建峰，曹波，等.纳布啡超前镇痛对全髋关节置换术老年患者炎性因子和早期认知功能的影响[J].实用药物与临床，2018，21（4）：387-390.

[2] SADAFULE N N，KARHADE S S.Comparative study of efficacy of preoperative nalbuphine hydrochloride and pentazocine lactate on hemodynamic response to tracheal intubation and postoperative analgesia[J].Anesth Essays Res，2018，12（1）：218-222.

[3] 陈杰华，马海燕.盐酸纳布啡联合舒芬太尼对髋关节置换术患者术后静脉自控镇痛效果的影响[J].广西医科大学学报，2020，37（2）：286-291.

[4] 关义满，刘雅宁，刘山华，等.超声引导下盐酸纳布啡注射液对肋骨骨折患者的术后镇痛效果[J].河北医药，2022，44（15）：2347-2349，2353.

[5] 杨静蕊，董玥颖，才素分.盐酸纳布啡联合咪达唑仑对老年腰椎体成型术患者镇痛效果、术后寒战及认知功能障碍的临床观察[J].川北医学院学报，2021，36（11）：1493-1495，1500.

[6] 安立，张贤亮，贾慧园，等.盐酸纳布啡结合吗啡用于髋关节置换术后静脉自控镇痛效果评价[J].饮食保健，2018，5（52）：72.

[7] STOKES J R，WANG A，POULTON L，et al.Study of peri-articular anaesthetic for replacement of the knee（SPAARK）：statistical analy sis plan for a randomised controlled trial assessing the effectiveness of periarticular liposomal bupivacaine plus bupivacaine hydrochloride compared with bupivacaine hydrochloride alone[J].Trials，2021，22（1）：346.

[8] 石波，张薇薇，易灿辉，等.盐酸纳布啡联合吗啡用于髋关节置换术后静脉自控镇痛的临床观察[J].中国现代医药杂志，2017，19（8）：4-7.

[9] 卢韬，高贤伟，许鑫，等.纳布啡复合舒芬太尼在老年全髋关节置换术患者中的效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（4）：56-57.

[10] 何旭秀，曲宁，范文娴.纳布啡联合舒芬太尼对西宁地区老年髋关节置换术患者围术期应激反应和苏醒期躁动的影响[J].川北医学院学报，2022，37（1）：67-70.

[11] 陈归荣，王兴高，卫玉光，等.盐酸纳布啡对老年骨折手术患者术后疼痛抑制作用的临床观察[J].中国现代药物应用，2019，13（15）：118-119.

[12] ZHANG J，ZHANG Y，YAN H，et al.Influence of preemptive analgesia with oxycodone hydrochloride on stress hormone level of geriatric patients undergoing gastrointestinal surgery[J].J Coll Physicians Surg Pak，2020，30（5）：476-479.

[13] 王仕斌，薛荣亮.盐酸纳布啡注射液超前镇痛对老年手术患者血清IL-10、TNF-α和IL-6的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（6）：89-92.

[14] 王艺，甘建辉，夏之阳，等.盐酸纳布啡注射液对老年全膝关节置换术患者术中镇痛及应激因子水平的影响[J].河北医药，2020，42（15）：2317-2320.

[15] 邢军凯.骨科人工关节置换术围手术期患者通过盐酸纳布啡超前镇痛对VAS评分的影响[J].数理医药学杂志，2021，34（8）：1214-1216.

（编辑：肖宇琦）