2024年8月1—7日是第33个世界母乳喂养周。母乳喂养是保障儿童健康和生存的最有效方法之一,但目前来看,全球6个月以下的婴儿中能获得纯母乳喂养的却不到一半。母乳喂养的知识普及不够,导致产妇或者家人对于纯母乳喂养存在很多认识上的误区。有些产妇觉得自己胸小,产后奶水也会少,孩子可能会吃不饱;有些产妇在哺乳期间患病,比如感冒,服了药物,担心会影响宝宝;还有些产妇担心母乳喂养会导致自己的乳房下垂,身材走样。为此,我们采访了浙江大学医学院附属妇产科医院护理部副主任李雅岑,一起来看看李主任怎么说。
和生物活性物质,能满足婴儿6个月内生长发育的全部营养需求,并为婴儿提供免疫保护。在婴儿不同的生长发育阶段,母乳中的成分还会随着婴儿对营养需求的不同而发生变化。这些成分共同为婴儿提供了全面的营养和保护。
水:母乳中含量最多的就是水,约占88%,对于6个月以内的纯母乳喂养婴儿来说,不需要额外添加水。
脂肪酸:母乳中的脂肪给婴儿提供了约50%的能量,母乳中含有大量长链多不饱和脂肪酸,如二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(AA),是促进婴儿大脑和视力发育至关重要的营养物质。初乳中脂肪含量较少,随着婴儿生长发育的需要,母乳中的脂肪含量逐渐增加。
蛋白质:母乳中的蛋白质含量与质量可以精准地匹配婴儿的需求。初乳中蛋白质含量最高,约为成熟乳的2倍,可提供婴儿出生后的免疫保护。随着泌乳期延长,母乳中的蛋白质含量逐渐降低,至成熟乳时达到平衡。母乳中的蛋白质以乳清蛋白和酪蛋白为主,其中,乳清蛋白不仅可以提供能量,还有大量生物活性物质。初乳中的乳清蛋白与酪蛋白的比例为90:10,成熟乳中的比例是50:50,牛乳中两者的比例是20:80。
其他免疫球蛋白及免疫活性物质:母乳中还含有其他免疫球蛋白及免疫活性物质,如免疫球蛋白A(IgA)、乳铁蛋白、细胞因子等,可为婴儿提供免疫保护,增强抗感染能力。
碳水化合物:母乳中的碳水化合物主要是乳糖,除了提供婴儿能量的40%外,还能促进其肠道益生菌生长,抑制有害菌生长,促进婴儿大脑发育。母乳中的低聚糖含量比其他哺乳动物的乳汁高10~20倍。低聚糖在清除致病菌、调节免疫应答、促进肠道益生菌增殖等方面发挥作用。
维生素和矿物质:母乳中的维生素A、维生素D、维生素E和维生素K等脂溶性维生素对婴儿的视力、骨骼、皮肤和免疫系统的健康至关重要。维生素C、B族维生素等水溶性维生素对能量代谢、红细胞生成和神经系统功能很重要。钙、磷、镁、铁等矿物质支持婴儿的骨骼和牙齿发育,参与血液生成和神经功能。
酶和激素:母乳中含有的脂肪酶能够帮助脂肪分解,便于消化和吸收。生长因子如表皮生长因子(EGF),可促进婴儿肠道和其他组织的发育。激素如胰岛素、甲状腺激素,有助于调节婴儿的新陈代谢。
另外,母乳中还含有抗体和免疫成分,以及其他生物活性物质。母乳中的这些成分不仅提供了婴儿生长发育所需的全部营养素,还为婴儿提供长期保护,使婴儿免于感染。
促进子宫收缩,减少产后出血:哺乳能刺激母体分泌催产素,有助于子宫收缩,促进恶露排出,对子宫复旧有好处,可减少产后出血的风险。
减少疾病风险:哺乳可以降低女性患乳腺癌、卵巢癌的风险,并对女性远期健康有益,可降低骨质疏松、肥胖、高血压等疾病的发生率,哺乳持续时间越久,获益越明显。
有助于体重恢复:纯母乳喂养或接近纯母乳喂养的产妇,平均每天可消耗400~500卡热量,有助于产后体形的恢复。
增进母子情感:采用母乳喂养的产妇和宝宝有频繁的肌肤接触和交流互动过程,可以更了解、认识自己的宝宝,宝宝也能从母亲这里获得充足的安全感和满足感,母婴间有更亲密的情感联结。
促进心理健康:哺乳可以促进产妇体内释放内啡肽,使心情放松,在母婴互动过程中感到快乐和满足,有助于减轻产妇的心理压力。
母乳喂养对婴儿的好处包括营养、免疫和情感方面等。
提供全面的营养:母乳含有婴儿生长发育所需的所有营养成分,尤其是6个月以内的婴儿,并且其成分随婴儿的需求变化而调整。母乳中的脂肪、蛋白质和碳水化合物比例适宜,有助于婴儿的健康成长。
增强免疫系统:母乳中含有大量抗体和其他免疫因子,如免疫球蛋白A(IgA),可以帮助婴儿抵抗感染和疾病,降低呼吸道感染、肠胃炎和其他常见疾病的风险。
促进肠道健康:母乳易于消化,其中的营养成分、酶和益生菌有助于建立和维持健康的肠道菌群,能够减少婴儿出现肠道感染而致腹泻等问题。
促进大脑发育:母乳中富含的长链多不饱和脂肪酸(如DHA)能促进婴儿的大脑和视力发育,并且在母乳喂养过程中,婴儿与母亲的亲密接触与互动,可促使婴儿在认知和神经发育方面有更好的发展。
降低过敏和肥胖风险:母乳喂养可降低婴儿在儿童期和成年期患过敏、哮喘、湿疹和肥胖的风险。
促进母婴关系:在母乳喂养过程中,母亲和婴儿之间的肌肤接触和亲密互动,有助于增强母婴之间的情感联系,获得更多的安全感和满足感,促进婴儿心理健康。
降低婴儿猝死综合征(SIDS)的风险:研究表明,母乳喂养与降低婴儿猝死综合征(SIDS)风险相关。
李主任总结:“母乳喂养不仅对婴儿的身体健康和心理发育有重要作用,同时也对母亲和家庭有益。因此,世界卫生组织与联合国儿童基金会倡议,婴儿出生后最初6个月进行纯母乳喂养,6个月后在添加辅食的基础上继续母乳喂养,直至2岁或更久。”
●喂养时间有选择
母亲要学会识别婴儿的喂食信号,及时回应婴儿的需要,给予哺乳。婴儿需要喂奶时,通常会表现出一些明显的信号,如张嘴、舔嘴唇或伸舌头,把手放到嘴里,吸手指,转头张嘴找吃的……如果母亲对婴儿早期的喂食信号没有及时回应,婴儿会开始哭闹。当婴儿开始哭闹时,他(她)会很急躁,甚至表现为抗拒乳房,难以进行母乳喂养。如出现哭闹,应采用婴儿喜欢的方式进行安抚,如肌肤接触,竖趴在大人身上轻轻摇晃、拍拍安抚,或先挤出少量母乳喂一些,待其情绪安稳后,再给予哺乳。
产后早期为了促进母乳分泌,应尽可能多地进行母乳喂养。一般24小时哺乳8~12次,及时回应宝宝的哺乳信号进行喂奶,有助于乳汁分泌,确保满足其营养需求。
●喂养方法有讲究
婴儿需要哺乳的次数各不相同,应按需喂养。按需喂养,指的是根据婴儿的需求进行喂养,而不是按照固定的时间表。这种方法可以确保婴儿得到充足的营养和及时得到母亲的安抚。
每次哺乳的时间应根据婴儿的需求而定,特别是在出生早期,除了需要通过吸吮获得食物和营养外,还有很多时候是需要通过哺乳过程寻求安全感和满足感。应观察婴儿的饱腹信号,如吸吮速度放慢、动作变轻(非营养性吸吮)等,可试着轻轻撤出乳头。如婴儿表现为满足放松或入睡了,说明已吃饱。若未吃饱,则可继续哺喂。
在每次哺乳过程中,可以先让婴儿吸一侧乳房,如感到这侧乳房乳汁分泌已明显减少、婴儿表现出对流速不满意或不再吸吮,则换到另一侧乳房。这样有助于确保婴儿获得前乳和后乳,前乳富含蛋白质,后乳富含脂肪,都是婴儿所需要的营养素。保证后乳的摄入,有助于婴儿增加体重。
选择一个舒适的哺乳姿势对母亲和婴儿来说至关重要,既可保证母婴的舒适性,又有利于有效含接,保证吸吮的有效性。
●常见的哺乳姿势
摇篮式:母亲坐着,婴儿躺在母亲的怀里,面向母亲乳房。
侧卧式:母亲和婴儿都侧卧,面对面,这是产后早期及夜间常用的哺乳姿势。
交叉式:与摇篮式类似,但母亲用乳房对侧的手臂抱着婴儿。
橄榄球式:母亲将婴儿放在腋下,像抱着一个橄榄球。
半躺式:这是一种让母亲和婴儿都感到舒适的喂养姿势,也被称为生物本能姿势。首先,母亲处于半躺体位,用枕头支撑背部、头部和手臂;让婴儿趴在母亲身上,头部靠近乳房,双足支撑在母亲的肚子或大腿上,也可以是床上。这种姿势可以让母亲放松地半躺着,婴儿发挥自然本能,抬头—寻乳—找到乳房—开始吸吮。
●正确的含接方法
正确的含接方法表现为婴儿的嘴张得很大,下唇外翻,上方的乳晕露出多些。吸吮时,婴儿面颊鼓起,慢而深地吸吮,可听到或看到吞咽声。乳头不会感到疼痛,如有疼痛,则说明含接位置浅了,应重新调整喂奶姿势。
李主任提醒,所有哺乳姿势需确保四个要点:
①婴儿的头和身体呈一条直线。
②婴儿身体紧贴母亲身体。
③婴儿全身得到支撑。
④婴儿面向乳房,鼻头对着乳头。
至于选择什么样的哺乳姿势由母亲和宝宝说了算,只要母亲舒适,宝宝喜欢并且吃得好,就是合适的哺乳姿势。
通常情况下,患病的母亲可以与身体健康的母亲一样正常进行母乳喂养。大多数母亲在合并感染性疾病时也可以进行母乳喂养。如常见的母亲是乙肝病毒携带者,可以进行母乳喂养,因为婴儿在出生后注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗,母乳喂养不会增加乙肝病毒的传播概率。此外,病毒性流感、发热等也不影响母乳喂养。一般情况下,母亲受到感染时,体内会产生相应的抗体,可通过母乳输送给宝宝,使其得到免疫保护。但母亲与宝宝接触时应做好适当防护,避免通过呼吸道传染给宝宝。
母亲出现以下情况时,需暂时停止母乳喂养,应挤奶以维持泌乳。
●患有某些传染病
单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒:经接触传播。乳房无疱疹时,可直接哺乳。乳房有疱疹时,则需挤出母乳。如吸出的乳汁有被疱疹病毒污染的可能,则应经巴氏消毒或煮沸后哺喂。
水痘:经呼吸道、接触传播。在水痘完全结痂前,母婴需暂时隔离。乳汁吸出后,需经巴氏消毒或煮沸后哺喂。
人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS):感染HIV的母亲可以通过乳汁将病毒传染给婴儿,因此不建议进行母乳喂养。
活动性结核病:如果母亲患有未治疗的活动性结核病,需要隔离治疗,直到传染性消失。
●服用某些药物
抗癌药物:化疗药物对婴儿有毒性,母亲在接受化疗期间不适宜进行母乳喂养。
放射性同位素:接受放射性治疗的母亲需要暂停母乳喂养,直到体内放射性物质消失。
一些精神类药物和抗癫痫药:某些精神类药物和抗癫痫药可以通过乳汁传递给婴儿,对其产生不良影响。
●滥用毒品或酗酒
滥用毒品:吸毒后可通过乳汁可能将毒品传递给婴儿,造成严重危害。
酗酒:大量饮酒后可通过乳汁可以将酒精传递给婴儿,影响婴儿的发育和健康。
●婴儿患有某些罕见病
有些患罕见病的婴儿不适宜用母乳喂养,需要特定配方奶进行营养管理。
半乳糖血症:婴儿无法代谢乳糖,需要特殊的无乳糖配方奶。
苯丙酮尿症:婴儿无法正常代谢苯丙氨酸,需要低苯丙氨酸饮食管理,需要特制配方奶。
母乳中的营养素含量相对稳定,一般不受母亲膳食的影响。但母亲的饮食会影响某些水溶性维生素和矿物质的浓度,如严格素食的母亲,其乳汁中可能会缺乏维生素B12。为了保证膳食均衡,母乳喂养的母亲应遵循以下原则。
食物多样不过量:适量增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品的摄入量,合理补充维生素D。
适量喝汤、多喝水:提供充足的水分。
限制浓茶和咖啡,忌烟、酒:尽量减少咖啡、浓茶的摄入,咖啡因可使婴儿兴奋。
规律进餐:保持规律的饮食习惯,避免过度节食或暴饮暴食。
产假结束后,很多母亲就要回归职场,可能无法做到亲喂母乳。这时,应提前做一些准备,以便宝宝与自己逐渐过渡、适应新的母婴关系与喂养方式。
●提前做好过渡
在回归职场前,应尽早开始并建立良好的乳汁供应模式。可在宝宝吸奶后,适当增加挤奶或用吸奶器泵奶,储备一些乳汁。
提前一个月或半个月引入奶瓶,可以尝试不同的方法,让宝宝逐渐适应并接受母乳瓶喂。
●形成上班后的喂奶模式
上班前:在出门前给宝宝亲喂一次。
工作期间:每隔3~4小时使用吸奶器泵奶一次,每次泵奶时间15~20分钟。
下班后:回家后亲喂。
如有条件,可在工作时让家人带宝宝到母亲上班的地方,进行母乳亲喂。
●选择合适的乳汁储存方法
选择合适的容器:可以使用专用的母乳储存袋、硬质塑料或玻璃容器,这些容器应是无双酚A(BPA)的材料。
标记日期和时间:在容器上标记挤奶的日期和时间,以便于使用。
储存条件:室温(16°C~29°C)不超过4小时;冰袋(15°C以下)最长24小时;冰箱冷藏室(0°C~4°C)不超过3天;冷冻室(-18°C以下)3个月。
●乳汁的正确解冻与加热方法
冷藏解冻:将母乳从冷冻室移到冷藏室,最好提前准备。
温水解冻:将装有母乳的容器放在温水(不超过40℃)中解冻。
温水加热:将解冻后的母乳放在温水中加热(不超过40℃),测试时可在手腕内侧滴一滴母乳,感到温暖而不过热即可。
需要注意的是,已经加热的母乳如果没有用完,应丢弃,不可再次加热或重新冷藏。切勿用微波炉加热母乳,这样会破坏母乳中的营养成分和抗体,并可能导致局部过热,烫伤婴儿。