基于“虚邪瘀”理论对河南风湿病医院类风湿关节炎数据库研究结论的初步总结

【摘 要】 根据娄多峰教授“虚邪瘀”理论对河南风湿病医院类风湿关节炎数据库的研究结论进行分析、总结，发现类风湿关节炎的有些表现临床意义与传统认识不一致，如口干、盗汗不能作为阴虚证的关键指标，关节热痛不能作为热痹的关键指标，关节遇冷痛增不能作为寒痹的关键指标，“上肢多风下肢多湿”“春季多风，秋季多燥”，及冬季发病与夏季发病不能作为中医辨证依据。同时也验证与传统认识一致的表现，如腰膝酸软是肝肾不足证的关键表现，游走痛可以作为风邪的关键指标，阴雨天加重的患者数量更多、病程更长、病情更重，冬季加重是典型的临床表现，伴有足部肿胀患者症状更为严重，生气后加重患者容易形成虚、邪、瘀三个方面胶着难解的顽痹，活动后减轻的患者晨僵更明显。

【关键词】 类风湿关节炎；HFRA数据库；虚邪瘀；结论；总结；综述

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。其侵犯的靶器官主要是关节滑膜，滑膜炎可反复发作，而致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍［1］。中医学称RA为顽痹、尪痹，是由于风寒湿热等邪气侵袭，闭阻气血经络，不通不荣，导致肢体关节、筋骨肌肉出现肿胀、疼痛、重着、僵硬、麻木，甚至关节屈伸不利、肿大变形等症状的一种风湿病。

关于RA，人们往往有许多经验性言论，如伴有口干的症状，会认为是RA阴虚的关键指标；伴有腰膝酸软的症状，多考虑为肝肾不足；伴有游走痛是风邪作祟；伴有热痛是热痹；伴有遇冷痛增是寒痹……。另外也会有不少疑问，如RA患者盗汗和不盗汗的临床表现有何区别？“上肢多风下肢多湿”能否能指导RA的临床治疗？RA阴雨天加重者和阴雨天不加重者有何差异？RA一年四季发病有什么不同？生气到底会不会让RA症状加重？河南风湿病医院通过广泛收集中西医文献中RA出现的各种临床表现，制成既能全面反映现代医学疾病，又能全面反映中医证候的“类风湿关节炎病证调查表”，历经4年，对就诊的RA患者进行临床调查，将调查结果录入计算机，建立河南风湿病医院RA数据库（简称：HFRA数据库）［2］。通过对该数据库进行挖掘，已有20篇相关文章发表，学者们分析出了多个研究结论。根据研究结果中涉及的内容，本文拟采用娄多峰教授“虚邪瘀”理论进行分类总结，以飨同道。

1 虚

娄多峰教授认为，RA由于先天禀赋不足或劳逸过度、病后产后、脾胃虚弱等原因出现乏力、口干、盗汗、怕风怕冷、阴雨天加重等症状通常意义上被认为是虚的表现。虚可以是气虚、阴虚、血虚、阳虚，抑或是两者甚至三者合并等。

1.1 口 干 口干是RA患者的主要临床症状之一［3］。中医学认为，口干属于阴虚。李院魏等［4］通过数据库分析认为，RA伴有口干症状也有不属于阴虚的表现，且有不少湿邪的表现，没有口干的患者却有阴虚表现，所以口干虽然是中医学中的阴虚症状，但并不能作为RA阴虚证的关键指标。

1.2 盗 汗 盗汗是中医证候，是眠后汗出，醒后即止的一种表现［5］。盗汗通常被认为是肾阴虚的临床表现，也是RA患者常见的临床表现［3］。王颂歌等［6］通过数据库分析认为，有盗汗与无盗汗的RA临床表现不同；无盗汗症状的RA患者关节外表现相对较少，以滑膜炎为主要表现；有盗汗症状的RA患者关节表现和关节外表现均比较突出。陈永前等［7］通过数据库分析认为，RA患者出现盗汗时也有阳虚、气虚、寒湿、肝郁气滞、瘀血等种种表现，而无盗汗症状的患者中却存在阴虚的表现，所以盗汗不能作为RA中医阴虚证候的关键表现。在治疗时，对于无盗汗症状的RA患者，在扶正的同时，应重视祛邪及活血；而有盗汗症状的RA患者，在祛邪的同时，应重视扶正及活血［6］。

1.3 腰膝酸软 腰膝酸软是肝肾亏损的一种症状，肝主筋、肾主骨，肝肾亏损无以濡养筋骨，症见于四肢五官，病存于五脏六腑。腰膝酸软是否是RA肝肾不足证的主症？李院魏等［8］通过数据库分析认为，RA患者伴有腰膝酸软时神倦懒动、全身乏力、听力下降、少气懒言、头晕、耳鸣、盗汗等肝肾不足表现明显多于不伴腰膝酸软的RA患者。所以腰膝酸软是RA肝肾不足证的关键表现，并且RA患者伴有腰膝酸软比无腰膝酸软病情更重。

2 邪

娄多峰教授认为，RA外感或内生风寒湿热燥等邪可出现热痛、游走性疼痛、阴雨天加重、冬季加重等症状，通常意义上被认为是邪的表现。邪可以是风邪、寒邪、湿邪、热邪、燥邪等，抑或是两者甚至三者合并等。

2.1 上肢多风下肢多湿 中医学认为，“上肢多风下肢多湿”。张子扬等［9］通过数据库分析认为，RA的“风”表现为全身怕风、游走痛，“湿”的关节外表现为阴雨天加重、大便稀溏、头痛如裹等；RA患者“湿”普遍重于“风”；在“湿”的临床表现方面，无下肢关节肿胀更多，与“下肢多湿”相反，故研究认为，“上肢多风下肢多湿”可能适合指导中医学其他疾病辨证，但不适合指导RA的中医辨证。

2.2 游走痛 游走痛一般被看作“风”的表现。李院魏等［10］通过数据库分析发现，409例RA患者中，有游走痛者102例。102例患者都存在至少3个关节区持续6周以上的肿胀，肿胀属中医湿邪。所以游走痛可以作为RA中医风邪的关键指标，RA存在“风湿痹阻”证候，但这一证候的患者不超过患者总数的25%。

2.3 关节热痛 传统观点认为，关节热痛一定是RA热痹的表现。张子扬等［11］通过数据库分析认为，RA关节热痛患者的表现中，出现了凉痛、四肢不温、全身怕风怕冷等寒象；而在无关节热痛患者的表现中，出现了心烦、易怒、小便黄、眼干、鼻干、多梦、口干、咽干、口苦、咽痛等热象。所以，RA常见寒热错杂证，关节热痛不能作为热痹的关键指标。

2.4 关节遇冷痛增 “关节遇冷痛增”往往被认为是寒痹的表现。张子扬等［12］通过数据库分析认为，关节遇冷痛增的RA患者出现了热痛、口干、咽干、口苦、鼻干等“热”的临床表现，故关节遇冷痛增不能作为RA寒痹的关键指标。

2.5 阴雨天加重 RA患者多有阴雨天加重的症状。李院魏等［13-14］通过数据库分析发现，有阴雨天加重的患者占总数的59%，且病程较无阴雨天加重者更长，疼痛部位、畸形部位、最肿关节，阴雨天加重者更重，炎性指标、免疫指标更高，有阴雨天加重更明确反映了RA患者免疫功能异常、慢性滑膜炎的本质，虚、邪、瘀病机更复杂。

2.6 冬季加重 人们普遍认为RA冬季加重。陈永前等［15］通过数据库分析认为，冬季加重是RA典型的临床表现。冬季加重的RA患者中医证候可以分为气阴两虚、邪瘀痹阻证，肾虚肝郁、寒湿瘀阻证，正虚夹瘀、寒湿痹阻证，这三类证候均包含虚、邪、瘀等因素，故RA治疗时应扶正、祛邪、活血三者兼顾。

2.7 春季多风，秋季多燥 传统上讲，春季多风，但丁琳琳等［16］通过数据库分析认为，春季发病的RA患者在湿的临床表现上较秋季明显，且多集中于踝关节，故春季发病者更应重视除湿。“春季多风，秋季多燥”不适合指导RA患者的辨证。

2.8 冬季发病与夏季发病 冬季发病与夏季发病的RA临床表现有何异同？有人认为“冬季冷痛、夏季热痛”。李院魏等［17］通过数据库分析发现，冬季发病与夏季发病的RA差异有统计学意义的临床表现共6个，通过证候分析可知，其相互之间无明显相关性。冬季发病与夏季发病的RA临床表现无明显差异，不能作为中医辨证的依据。

2.9 足部肿胀 足部肿胀是RA患者的常见症状。李院魏等［18］通过数据库分析认为，RA患者有足部关节肿胀的各种关节表现均更为严重，炎性指标、免疫指标更高。认为RA伴有足部关节肿胀的实证表现更明显，因此对于有足部关节肿胀的RA患者，在扶正、活血的同时，更应重视祛邪，尤其是风、湿、热邪［19］。

3 瘀

娄多峰教授认为，瘀是RA的病理产物。HFRA数据库中对于瘀的挖掘相对较少，RA因生气、跌扑损伤可诱发或加重，通常意义上被认为是瘀的表现。瘀可以是血瘀、气郁、痰瘀，抑或是两者甚至三者合并等。

3.1 生 气 生气属于“虚邪瘀”辨证中“气郁”的范畴。李院魏等［20］通过数据库分析认为，生气后加重的RA患者酸痛、刺痛、全身怕风怕冷、全身乏力等虚、邪、瘀表现均较多，虽然人数相对较少，但病情相对较重，而无生气后加重的患者人数相对较多，病情相对较轻；生气后加重的患者更容易形成虚、邪、瘀三个方面胶着难解的顽痹。

3.2 活动后减轻 活动后减轻，即通则不痛，是“瘀”的表现。李院魏等［21］通过数据库分析认为，活动后减轻的RA患者晨僵更明显。活动后减轻的RA患者气、血、阳虚等症较为明显，同时兼见气滞、血瘀。故治疗时除扶正外，需重视活血类药物的使用。

4 小 结

RA中医临床表现可以采用“虚邪瘀”理论体系进行分类，而RA的有些表现的临床意义与传统认识不一致，比如：口干并不能作为RA阴虚证的关键指标，盗汗不能作为RA阴虚证的关键表现，“上肢多风下肢多湿”不适用于RA的中医辨证，关节热痛不能作为RA热痹的关键指标，关节遇冷痛增不能作为RA寒痹的关键指标，“春季多风，秋季多燥”不适合指导RA患者的辨证，冬季发病与夏季发病的RA临床表现无明显差异，不能作为中医辨证依据。

与此同时，学者们也验证了一些传统意义上的说法，比如：腰膝酸软是RA肝肾不足证的关键表现，腰膝酸软的RA患者病情相对较重，游走痛可以作为RA风邪的关键指标，阴雨天加重患者数量更多且病程更长、病情更重，冬季加重是RA一个典型的临床表现，RA患者伴有足部肿胀症状更为严重，生气后加重的RA患者更容易形成虚、邪、瘀三个方面胶着难解的顽痹，活动后减轻的RA患者晨僵更明显。

HFRA数据库打开了RA真实世界的大门，通过数据库研究出的部分结论对RA临床中医学的辨证分型以及辨证论治有重要意义，过往的一些研究成果已经用于指导临床，提高了临床疗效，还有更多未知的内容亟待发掘、研究。

参考文献

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［18］ 李院魏，娄玉钤.有足部关节肿胀与无足部关节肿胀的类风湿关节炎病情轻重的比较［J］.风湿病与关节炎，2017，6（3）：29-33.

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收稿日期：2024-01-22；修回日期：2024-03-15