麻木痹的证治

【摘 要】 收集研究历代医家论治麻木痹的经验，结合临床实践，总结出麻木痹的病因病机（虚、邪、瘀）和证治方案，辨证分为3候4型：正虚候（气虚失运证、血虚不荣证），邪实候（风湿痹阻证），痰瘀候（痰瘀阻滞证）。临床应用，取得良好的效果。

【关键词】 麻木痹；多发性神经炎；特殊痹；风湿病（痹病）；虚邪瘀；证治；中医药

麻木痹是指以肢体、肌肤、皮肉麻木为主要表现的痹病［1］。本文所述麻木属于“痹病”范畴，即以麻木为主要表现的痹病，称为麻木痹。麻木痹为特殊痹之一［2］，是风湿病的三级痹病［3］。早在《黄帝内经》中就有“不仁”症状的记载。唐代孙思邈《备急千金要方》中有“风邪走注皮肤中如虫行”“皮中动淫淫如有虫啄”等症状描述，前者描述为“麻”，即肌肤如有虫行之状；后者描述为“木”，即肌肤顽而无知，为后世麻木分治提供了经验。之后“麻痹”“麻木”等词一般合称，多和“不仁”一起出现，称为“麻痹不仁”“麻木不仁”。明代叶文龄《医学统旨》更明确地说：“麻为木之微，木为麻之甚。”在对本病的治疗方面，明代渐趋系统条理。清代《医宗金鉴》在“杂病心法要诀”篇把“麻木”分为气实麻木、气虚麻木进行论治。近现代《凌晓五医案》《痹痿专辑》提出“麻木痹”之名。现代娄玉钤《中国痹病大全》［4］和《中华痹病大全》［5］也论有麻木痹。

西医学的类风湿关节炎、结节性多动脉炎、硬皮病、周围神经损害、多发性神经炎、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、脚气病、糖尿病、甲状腺功能减退、肢端肥大症等各种疾病，可出现麻木痹表现。

1 病因病机

本病多因气虚失运、血虚不荣、风湿痹阻、痰瘀阻滞，肢体、肌肤、皮肉失养而致。

1.1 气血亏虚 素体亏虚，正气不足；或病后产

后，气血耗伤，肌肤经脉皮毛肌肉失养，而致本病；或气虚失运，血虚不荣，而致本病。如元代朱丹溪《丹溪心法》曰：“手足麻者属气虚。”清代张璐《张氏医通》曰：“盖气虚则麻，血虚则木。”

1.2 外邪侵袭 风寒湿热等邪乘虚入侵，痹阻经脉肌肤，而为本病。如晋代皇甫谧《针灸甲乙经》曰：“寒气在分肉间，痛上下者，痹不仁。”明代董宿《奇效良方》曰：“风湿流注，四肢浮肿，肌肉麻痹。”龚廷贤《寿世保元》曰：“寒湿之气，痹滞关节，麻木疼痛。”

1.3 气滞痰瘀 忧思气滞，痰瘀痹阻，而发为本

病；或痰瘀胶结，留于经隧、关节日久，阻遏气血经脉，而为久麻久木之痹。如《丹溪手镜》曰：“忧思者，肌肉濡渍，痹而不仁。”《丹溪心法》曰：“手足木者，有湿痰死血。”明代方毂《医林绳墨》曰：“遍体麻木者，多因湿痰为病。”龚廷贤《万病回春》曰：“妇人情志不遂，气滞经络，手足麻痹。”

综上所述，本病多因气虚失运、血虚不荣、风湿痹阻、痰瘀阻滞而致，概括起来不外“虚邪瘀”［6］三个方面，其基本病机为气血痹阻，肢体肌肤皮肉失养。本病病位在肢体肌肤皮肉，与肝脾（胃）肺等脏腑关系密切。本病有虚有实，虚证多为气虚失运、血虚不荣；实证多为风湿痹阻、痰瘀阻滞。本病早期多为实证，晚期多为虚证或虚实夹杂。

2 诊断要点

本病一般多发生于四肢，如手指、足趾，亦有仅见于面部一侧或舌根等部位者。麻，指皮肤、肌肉发麻，其状非痒非痛，如同虫蚁乱行其中；木，是局部知觉消失，全然不知痛痒。本病以肢体肌肤皮肉麻木不仁，感觉异常，甚或麻木与疼痛兼见，活动不利为诊断要点。

3 辨证论治

本病应辨新久虚实、病情轻重、发病部位：一般来说，新病多实，久病多虚或虚中夹实。麻轻而木重，麻为木之渐，木为麻之甚。麻木在上肢者多属风湿，或气虚夹痰；在下肢者，以寒湿、湿热为多见。本病治疗应以补气养血，祛邪通络为原则。已虚者，补气实卫，养血和营；邪实者，祛风除湿，蠲痹通络；痰瘀者，化痰祛瘀通络。本病按“虚邪瘀”辨证可分为3候4型。

3.1 正虚候

3.1.1 气虚失运证 手足发麻，犹如虫行，倦怠短气，嗜卧乏力，面色㿠白，语言低怯，懒于行动，自汗畏风，食少便溏，舌淡体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉弱。以手足发麻，犹如虫行，倦怠短气，嗜卧乏力为本证辨证要点。

分析：气为血之帅，气虚则鼓动无力，血涩不行，而为手足麻木，犹如虫行；四肢为诸阳之本，故多见于四肢；面色㿠白，语言无力，懒于行动，是气虚的特点；倦怠嗜卧，自汗畏风，食少便溏，均为脾肺气虚所致；气虚则卫外功能减弱，所以易致外邪入侵；舌淡体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉弱均为气虚失运之象。又因其无力推动血液运行，运化水湿，血留为瘀，湿聚为痰，所以气虚而兼痰、兼瘀者亦复不少。

治法：补气实卫。

方药：补中益气汤（《脾胃论》）加减。黄芪30 g、人参9 g、白术15 g、陈皮9 g、升麻9 g、柴胡9 g、当归12 g、甘草6 g。

此方有补气升清之功，气壮则血行，麻木可瘥。方中黄芪、人参重用，补气升阳实卫，其效始著；当归配合黄芪益气养血，扶正固本；柴胡、升麻升阳举陷；白术、甘草健脾益气；全方共奏补气实

卫、通经活络之效，气足则血行通畅，麻木则除。若气虚血瘀麻木者，加黄柏、红花，一则抑降阴火，一则活血散瘀；阳虚者，加桂枝、制附片；脾虚湿盛两腿沉重麻木者，用除湿补气汤以升阳益气除湿；夏月手指麻木，四肢乏力，困倦嗜卧者，用人参益气汤。

3.1.2 血虚不荣证 手足麻木，面唇淡白无华，爪甲不荣，心悸，眩晕，失眠，形瘦色苍，舌质淡苔薄，脉细。以手足麻木，面唇淡白无华，爪甲不荣为本证辨证要点。

分析：血虚则无以濡养经脉肢体，故见手足麻木，爪甲不荣，形瘦色苍；血虚不能滋养头目，上荣于面，故见眩晕、面唇淡白无华；血不荣心，则心悸失眠；舌质淡苔薄，脉细均为血虚不荣之象。

治法：养血和营。

方药：四物汤（《仙授理伤续断秘方》）加丹参、鸡血藤、红花、秦艽。当归10 g、川芎10 g、白芍10 g、生地黄10 g、丹参15 g、红花10 g、鸡血藤30 g、秦艽15 g。

方中当归、川芎、生地黄、白芍补血活血，养血和营；丹参、红花、鸡血藤活血通络；秦艽祛风湿，通经络。全方共奏养血和营、通经活络之效。血脉充盈，气血通畅，而麻木自缓。若血虚而兼风湿者，宜神应养真丹；木重于麻，在病之早期多为阳气衰微，不能鼓动血液运行，可在益气养血和血方中加桂枝、附子通阳开痹，振奋阳气，俾气旺血行，而麻木自已。

一般气血两虚的麻木，用黄芪桂枝五物汤。方中黄芪补气益卫，桂枝、芍药和营，生姜、大枣斡旋脾胃之气以发挥药力。兼肝肾不足者，酌加养血息风之品，如枸杞子、白蒺藜、沙苑子、天麻之类，并兼用丹参、鸡血藤、红花、五加皮等活血通络。麻木痰盛者，天麻钩藤饮或镇肝息风汤合二陈汤加竹沥、远志、石菖蒲；待火降风息，则以填补为主，常用地黄饮子、四斤丸、虎潜丸；形胖多痰者，多用健中化痰之剂。

3.2 邪实候 风湿痹阻证：肢体关节肌肉疼痛、麻木、重着，阴雨天加剧，局部喜暖恶寒；病久多表现为关节疼痛反不甚，麻木不仁明显，舌质多淡，苔薄白或白腻，脉沉迟。以肢体关节肌肉疼痛、麻木、重着，局部阴雨天加剧，喜暖恶寒为本证辨证要点。

分析：风寒湿等邪侵袭，痹阻营卫，气血不通，不通则痛，故出现肢体关节肌肉疼痛、麻木、重着等症状；感受风寒湿等邪，故局部多喜暖恶寒，遇阴雨天加剧；病久入深，外邪与痰瘀胶结，营卫之行愈涩，故麻木疼痛兼见，或以麻木为主。舌质多淡，苔薄白或白腻，脉沉迟，均为风湿痹阻之象。

治法：祛风除湿，蠲痹通络。

方药：蠲痹汤（《杨氏家藏方》）。生黄芪15 g、羌活9 g、防风6 g、桑枝15 g、姜黄6 g、桂枝9 g、赤芍9 g、当归9 g、细辛6 g、炙甘草6 g。

方中以生黄芪、羌活、防风为主药，祛风利湿；辅以桂枝、细辛、姜黄、桑枝散寒通经；佐以赤芍、当归增强黄芪行气活血的功效；使以甘草调和诸

药。全方温而不燥、祛邪而不伤正，共奏祛风除湿，蠲痹通络之功。若寒盛者，加附子壮阳散寒；湿盛者，加千年健、豨莶草通经利湿；风盛者，加秦艽、荆芥散风除湿。

痹病日久，肝肾、气血、阴阳俱虚，症见麻木酸疼，活动障碍，可用《三因方》胜骏丸，亦有扶正祛邪之功。湿热羁留不去，久而伤阴，证见局部灼热、肿胀、活动不利，用三妙丸合四物汤，加地龙、晚蚕沙、木瓜、僵蚕、鸡血藤、防己之类，继用虎潜丸。湿热甚者，忌用人参、黄芪之类甘温补气药。风寒湿邪郁久化热，或湿热相合，流于经隧，则见麻木、疼痛、肿胀、灼热等症，治以清热利湿，以四妙散加减。

3.3 痰瘀候 痰瘀阻滞证：肢体麻木日久，或固定一处活动不利，或全然不知痛痒，舌有瘀斑，苔或滑或腻，脉沉滑或沉涩。以肢体麻木日久，或固定一处，活动不利为本证辨证要点。

分析：肢体麻木日久，木重于麻者，多属湿痰瘀血，胶着一处，使营卫之气，不得宣行所致；心主血，开窍于舌，故瘀血为病，舌上多见紫暗之瘀斑瘀点，脉象沉涩；舌苔滑腻，脉沉滑，则多为风痰或湿痰内阻之象。若伴见乏力、少气、自汗畏风等症，为气虚兼瘀兼痰；伴见脉细而涩，头目眩晕，心悸失眠，脉细涩，为血虚而兼瘀兼痰。

治法：化痰祛瘀通络。

方药：双合汤（《杂病源流犀烛》）。当归10 g、生地黄10 g、桃仁10 g、红花10 g、川芎10 g、白芍10 g、陈皮10 g、茯苓10 g、半夏10 g、白芥子10 g、竹沥15 g、姜汁10 g。

方中桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、白芍活血化瘀，通经活络；茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥化痰通络。全方共奏化痰祛瘀通络之功。血瘀明显者合桃红四物汤。

4 其他疗法

4.1 针灸疗法 针灸对麻木有较好的疗效，但须根据辨证论治的原则，运用虚实补泻手法，并随麻木的部位，循经选穴。常用穴位：上肢为合谷、曲池、肩髃、肩井、外关、太渊、尺泽等；下肢为风市、阳陵泉、昆仑、悬钟、足三里、三阴交等。

4.2 单验方 ①老鹳草、鸡血藤、络石藤、桑枝、忍冬藤各30 g，水煎服。活血通络，祛风逐湿，可用于各种证型的麻木痹，可单用，或2～3味配用，或加在辨证方药中使用。②蚕砂：60～120 g蒸热熨患处。④白芥子研末，姜葱汁调敷患处。⑤川芎、防风、薄荷、羌活煎汤，用布巾蒙头熏之。每日2～

3次，治颜面麻木。

4.3 其他疗法 还有中成药如天麻丸、红药胶囊、海蛇天麻酒等。食物疗法可以用酒疗、菜疗、汤疗、粥疗、茶疗等。其他传统疗法如敷贴、射淋、熏洗、拍打等可以应用。另外，还有心理治疗。

5 病案举例

患者，女，62岁，2023年3月19日初诊。以双手胀感2年，右手拇指、食指、中指麻木1年为主诉。患者2年前无明显诱因出现双手胀感，未予重视，后渐加重，近1年右手指出现麻木，在当地治疗效果不佳来诊。现症见：双手胀感，右手拇指、食指、中指麻木，时有怕风怕冷，阴雨天加重，气

短、心慌、胸闷，乏力，舌淡红，苔薄白，脉弦细。诊断：麻木痹（气虚血瘀证）。治以温阳补气，活血化瘀。方药：黄芪30 g、桂枝12 g、白芍12 g、太子参9 g、黑顺片6 g、生姜9 g、大枣9 g、丹参15 g、鸡血藤15 g、艾叶9 g。14剂，水煎服，每日1剂。

2023年4月8日二诊，患者症状缓解，双手胀感减轻，右手拇指、食指、中指麻木缓解；仍怕风怕冷，气短，心慌胸闷，乏力缓解，晨起咽干，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。守上方黄芪加至35 g，太子参加至12 g，黑顺片加至8 g，艾叶加至12 g，加瓜蒌15 g、薤白12 g、郁金15 g、穿山龙30 g。7剂，水煎服，每日1剂。

2023年4月24日三诊，患者症状明显改善，双手胀感明显减轻，右手拇指、食指麻木消失，气短、心慌胸闷缓解。停药至今，近1周因感冒来诊，予以柴胡桂枝汤加减治疗。

按语：本例患者以双手胀感，右手拇指、食指中指麻木为主症，中医诊断属于麻木痹。患者时有怕风怕冷，阴雨天加重，伴有气短、心慌、胸闷、乏力等症状，证属气虚血瘀证。因此治以温阳补气为主，兼以活血化瘀通络。方用黄芪桂枝汤配合太子参、黑顺片、艾叶温阳补气；丹参、鸡血藤活血化瘀通络。服用2周症状缓解，但仍怕风怕冷，气短，心慌胸闷，故在原方基础上加大温阳补气之力，并加瓜蒌、薤白、郁金、穿山龙以宽胸理气，活血开痹，与前药共同振奋胸阳。服药后症状明显改善，双手胀感明显减轻，右手拇指、食指麻木消失，气短、心慌胸闷缓解。本案辨证虚（阳气虚）为主，次为瘀（瘀血），兼有邪（寒邪）；故治疗以温阳补气为主，活血化瘀为辅，兼温经散寒；二诊根据病情变化调整用药，“虚邪瘀”兼顾，故取得良效。

6 预防及护理

注意按时作息。做到饮食有节，尤其不可过食肥甘厚味，以免酿痰动风。要保持心情愉快，避免忧思恼怒。肢体麻木的局部可用艾条灸，或在医生指导下采用热熨、熏洗等药物外治的方法。

7 结 语

麻木痹在风湿病中属于特殊痹，在临床上并不少见。本病多因气虚失运、血虚不荣、风湿痹阻、痰瘀阻滞而致，概括起来不外“虚邪瘀”三个方面，其基本病机为气血痹阻，肢体肌肤皮肉失养。本病病位在肢体、肌肤、皮肉，与肝脾（胃）肺等脏腑关系密切。本病治疗以补气养血，祛邪通络为原则。已虚者，补气实卫，养血和营；邪实者，祛风除湿，蠲痹通络；痰瘀者，化痰祛瘀通络。大多数麻木痹经过长期规范的治疗，可减轻症状，甚或完全向愈；否则，病情迁延难愈。因此，本病应早期积极正确治疗，尽快控制病情。

参考文献

［1］ 李满意，刘红艳，陈传榜，等.麻木痹的源流及临床意义［J］.风湿病与关节炎，2019，8（4）：50-55，72.

［2］ 娄玉钤，李满意.特殊痹的源流及临床意义［J］.风湿病与关节炎，2013，2（11）：49-57.

［3］ 娄玉钤，李满意.风湿病的二级病名及其相互关系探讨［J］.风湿病与关节炎，2013，2（12）：53-57，64.

［4］ 娄玉钤.中国痹病大全［M］.北京：中国科学技术出版社，1993：100.

［5］ 娄多峰，娄玉钤，李满意.中华痹病大全［M］.北京：中国医药科技出版社，2019：125.

［6］ 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究［J］.风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

收稿日期：2024-01-15；修回日期：2024-02-26