软组织平衡技术治疗老年重度膝骨关节炎30例临床观察

【摘 要】目的：观察软组织平衡技术治疗老年重度膝骨关节炎的临床疗效。方法：将60例老年重度膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用传统推拿方法治疗，治疗组采用软组织平衡技术治疗，2组疗程均为4周。观察2组临床疗效，以及治疗前后美国特种外科医院（HSS）评分和视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：治疗组治愈14例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组治愈7例，显效5例，有效10例，无效8例，总有效率为73.33%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。治疗后，2组HSS评分和VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.01）；且治疗组改善程度优于对照组（P < 0.01）。结论：软组织平衡技术保守治疗老年重度膝骨关节炎简单、实用、效果显著，适合临床推广。

【关键词】 重度膝骨关节炎；老年；软组织平衡技术；临床疗效

Clinical Observation of Soft Tissue Balance Technique in the Treatment of 30 Cases of Severe Knee Osteoarthritis of the Elderly

CHENG Ting-xiu，QI Yi-fan，MA Xiao-ting，CAO Jing-wen，XIAO Bing-long，CHENG Guang-yao

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of soft tissue balance technique in the treatment of severe knee osteoarthritis of the elderly.Methods：Sixty elderly patients with severe knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 30 cases in each group.The control group was treated with traditional massage methods，while the treatment group was treated with soft tissue balance technique.Both groups were treated for 4 weeks，observing their clinical efficacy，as well as the HSS and VAS scores before and after treatment.Results：In the treatment group，14 cases were recovered，10 cases were significantly improved，5 cases were effective，and one case was ineffective，with a total effective rate of 96.67%;in the control group，7 cases were recovered，

5 cases showed significant improvement，10 cases were effective，and 8 cases were ineffective，with a total effective rate of 73.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.01）.After treatment，both HSS and VAS scores in the two groups improved compared to before treatment（P < 0.01）;and the treatment group was better than the control group（P < 0.01）.Conclusion：The conservative treatment of severe knee osteoarthritis of the elderly with soft tissue balance technique is simple，practical，and effective，suitable for clinical promotion.

【Keywords】 severe knee osteoarthritis;the elderly;soft tissue balance;clinical efficacy

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人的常见病和多发病，尤其老年女性发病率更高。重度KOA是老年人致残的重要原因之一。国内外学者认为，膝关节置换是老年重度KOA患者的首选治疗方案［1］。由于膝关节置换费用较高，接受膝关节置换的老年患者只是少数，多数老年重度KOA患者承受着疼痛以及步行障碍的痛苦，严重影响生活质量。笔者多年来从事慢性疼痛治疗方法的相关研究，发现软组织平衡技术治疗老年重度KOA疗效较好，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年6月至2022年10月在东宁市第一人民医院康复医学科门诊就诊的老年重度KOA患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男10例，女20例；年龄61～75岁，平均（68.12±3.66）岁；

病程5～30年，平均（10.25±2.54）年。对照组男8例，女22例；年龄60～75岁，平均（67.82±2.58）岁；病程3～28年，平均（9.85±

4.83）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经东宁市第一人民医院医学伦理委员会批准（DDSRMYYLL—2022001）。

1.2 诊断标准 按照中华医学会骨科学分会关节外科学组颁布的《骨关节炎诊疗指南（2018版）》［2］。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄50～80岁；③行膝关节磁共振（MRI）检查，以Recht分级标准为重度KOA；④Lequene和Mery KOA严重度指数均≥10分，评定为严重。

1.4 排除标准 ①合并传染性疾病、急性感染性疾病者；②严重心、肺、肾功能不全者；③既往膝关节严重畸形者，有膝关节手术史者；④合并膝关节其他创伤者；⑤严重骨质疏松、骨结核及骨肿瘤者；⑥合并严重精神疾病者；⑦心脑血管疾病急性发作者；⑧免疫缺陷或有出血倾向疾病者；⑨不能完成本试验者。

1.5 剔除标准 ①依从性差，影响有效性和安全性评价者；②治疗过程中应用中药、西药以及其他治疗方法者；③自行退出研究或不能按时完成自我康复治疗及训练者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《推拿治疗学》［3］中KOA推拿治疗方案。①㨰揉膝周：患者仰卧位，治疗师站其体侧，用㨰法、揉法疏通股四头肌及膝关节周围。②拿揉膝周：患者仰卧位，治疗师站其体侧，用拿法、揉法拿揉股四头肌及髌骨周围软组织。

③点按穴位：治疗师以拇指点按内膝眼、外膝眼、梁丘、伏兔、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、太溪等穴。④推揉髌骨：医者用拇指分别向上、下、左、右方向推挤髌骨3～5次，并按揉髌骨边缘。⑤㨰揉、拿点腘窝部：患者俯卧位，医者用㨰法、揉法及拿法疏通腘窝周围软组织，配以点按阿是穴、委中、委阳及承山等穴位。

2.1.2 治疗组 采用软组织平衡技术治疗。在治疗前，首先对患者进行整体静态和动态姿势评估，分析并确定适应性缩短的肌群和拉长无力的肌群，随后实施软组织平衡技术治疗，并依据姿势评估结果制定个性化的自我康复计划，在治疗期间逐步指导患者学习自我康复管理，治疗结束后嘱患者每周至少进行2次自我康复训练，以巩固治疗效果［4］。治疗方法：①肌肉按摩技术。主要肌群包括膝关节伸肌群、屈肌群、外展和内收肌群，以及小腿三头肌、腓骨长短肌、胫骨前肌。主要运用肘㨰法及拿法，以股四头肌肘㨰法为例，患者仰卧位，双上肢自然置于体侧，双下肢自然伸直，治疗师站立或坐立于患侧大腿外侧，肘关节屈曲90°，以前臂近端1/3部位接触股四头肌部位，然后肩与前臂发力，带动前臂前后来回滚动，沿股四头肌肌肉纤维走向治疗，假想髌骨中点与髂前上棘连线，将连线平分为3～5个治疗点，每次每个治疗点㨰揉6～15 s。②肌肉牵伸技术。重点牵伸肌群包括股四头肌、小腿三头肌、髂胫束、内收肌群，及胫骨前肌等。以股四头肌牵伸（左侧）为例：患者仰卧，右侧屈膝平放于治疗床上以稳定骨盆，左下肢置于治疗床外，髋部伸直，膝关节屈曲。治疗师站立于患者左下肢左侧，右手手掌置于左侧膝关节上方，左手握住患者左下腿使膝关节屈曲90°，治疗师可用左腿压患者左小腿，增加膝关节屈曲角度，进行牵伸，每次坚持10～15 s，放松3～5 s，再次进行牵伸，10次为1组。③肌力训练技术［5］。通过弹力带抗阻训练增加肌肉力量，重点对股四头肌及腘绳肌进行多点及多角度抗阻训练。④核心肌群训练技术［6］。重点训练髋部、膝部核心肌群，结合姿势评估结果适当进行全身核心肌群训练，针对性地进行桥式运动训练、平板支撑训练、侧平板支撑训练、“超人”姿势训练等。⑤姿势矫正技术。重点矫正膝内翻、膝外翻、膝反张以及膝关节屈曲姿势；同时需要关注骨盆前倾、骨盆后倾、足弓塌陷及高足弓等不良姿势。⑥自我肌肉按摩技术。借助网球或擀面杖进行自我按摩［7-8］。⑦自我肌肉牵伸技术。⑧自我肌力训练技术［9］。⑨自我核心肌群训练技术。⑩自我姿势矫正技术。存在骨盆前倾的患者还需重点按摩髂腰肌、股直肌以及竖脊肌，重点训练臀大肌、腹直肌、腘绳肌。骨盆后倾患者需重点按摩腘绳肌、臀大肌及下腹肌，重点训练竖脊肌腰段、腰大肌、髂肌及股直肌。膝内翻患者需重点按摩臀中肌、髂胫束、股二头肌，及腓骨长短肌、髋外旋肌，重点训练内收肌群及髋内旋肌群。膝外翻患者需重点按摩髋内旋肌、内收肌、半腱肌、半膜肌，以及腓肠肌内侧头等，重点训练臀中肌、髂胫束、股二头肌，及腓骨长短肌、髋外旋肌。膝关节屈曲患者需重点按摩腘绳肌及腘肌，重点训练股四头肌和比目鱼肌。膝反张患者需重点按摩股四头肌、比目鱼肌，重点训练腘绳肌及腓肠肌。足弓塌陷患者应用足弓垫或支具进行辅助治疗，同时需进行足底肌肉筋膜训练；高足弓患者需进行足底筋膜的牵伸。

2组均每日1次，5 d为1个疗程，每个疗程间隔2 d。4个疗程后观察患者主要临床症状、体征以及生活能力的变化。

2.2 观察指标 治疗前后评定患侧膝关节功能和关节疼痛程度。关节功能采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分标准［10］，包括膝关节疼痛程度（30分），行走能力（22分），膝关节活动范围（18分），肌力（10分），畸形（10分），稳定性（10分），总分为100分。得分越高，膝关节功能情况越好。关节疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评定，0分为无痛，10分为重度疼痛。得分越高，疼痛程度越高。

2.3 疗效评定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》中KOA疗效评定标准［11］。治愈：临床症状完全消失，功能活动恢复正常。显效：大部分症状得到控制和缓解，关节功能基本康复，可正常工作和劳动。有效：症状基本消失，关节功能得到改善或明显进展。无效：治疗前后症状及功能障碍无改善。

2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；等级资料采用Ridit分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为73.33%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后HSS评分、VAS评分比较 治疗前，2组HSS评分和VAS评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，2组HSS评分和VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.01）；且治疗组改善程度优于对照组（P < 0.01）。见表2。

4 讨 论

根据世界卫生组织（WHO）的数据，女性骨关节炎的患病率位居第4位，男性患病率则排在第8位。40岁以上的人群中，KOA的总患病率为28.7%［12］，60岁以上老年人群为KOA的高发人群，75岁老年人群发病率高达80%［13］。我国已经进入老龄化社会，60岁以上人口总数高达2.6亿［14］，而且KOA发病率逐年增高，并呈现年轻化趋势，目前仍没有明确可逆转KOA的措施，KOA已经引起社会和医学界的广泛关注。因此，寻找简单有效的治疗和预防KOA的方法已经成为医学界急需解决的问题。笔者多年来一直研究慢性软组织损伤的自我康复，随着国内“主动健康”理念的提出，以及“医体结合、医体融合”的推广，结合国内外领先的软组织治疗技术，笔者提出并优化了软组织平衡治疗技术，该技术基于对人体整体姿势动态和静态的评估，针对性地治疗慢性软组织损伤并获得一定疗效，为KOA患者提供了新的防治方案。

KOA是膝关节退行性疾病，由于退变及负重力线的改变，破坏了膝关节的平衡，导致患者膝关节周围软组织张力分布不均，致使膝关节稳定性下降，为了维持膝关节的稳定性，关节会出现局部保护性骨质增生；同时膝关节周围软组织会发生代偿，出现相关肌群适应性短缩僵硬和拉长无力，导致肌肉失衡，膝关节周围局部软组织僵硬，进而膝关节内压力增大，加速膝关节的退化和骨质增生，引起膝关节负重力线改变加重，加速适应性的肌肉短缩、拉长及僵硬，形成恶性循环；因此，治疗KOA的关键是要打破这个恶性循环。

以往KOA多见于重体力劳动者、超重或肥胖者、40岁以上女性等。随着科技的进步，社会的发展，生活方式的改变，久坐已经成为现代人生活的常态，久坐会导致肌肉筋膜的慢性损伤，引起各种疼痛不适，但临床上很少有医生关注肌肉的慢性损伤，多数不能及时诊断及治疗，导致迁延不愈，严重影响着人们的生活、学习及工作。久坐导致肌肉力量和耐力降低；对于KOA患者来说，久坐时，膝关节屈曲位，股直肌长时间处于短缩位置，腘绳肌长时间处于拉伸状态，长期处于这种体位，股直肌出现适应性缩短并僵硬，腘绳肌适应性拉长且无力，站立或行走时腘绳肌及协同肌过度代偿用力，增加了膝关节腔压力，导致膝关节半月板、软骨及骨的退行性改变；并且KOA患者多因疼痛不愿意行走，长时间卧床或久坐，进而导致肌肉力量及耐力下降；形成恶性循环，而打破这个恶性循环，需要改变膝关节周围软组织平衡。

软组织平衡技术的本质是建立在整体理论基础上的康复方案，涵盖了国内外广泛应用的各种软组织康复技术。该技术以动态和静态姿势评估为起点，在对人体整体动态及静态姿势进行评估的基础上，清楚地分析了肌肉失衡的原因，明确了适应性缩短的肌群和拉长无力的肌群；并应用软组织康复治疗技术针对性地对患者进行康复治疗；治疗方法包含肌肉按摩、肌肉牵伸、力量训练、核心肌群训练、姿势矫正以及自我康复等多种国内外常用的软组织康复技术。

该疗法的主要治疗机制如下：①肌肉按摩技术通过按摩手法松解缩短僵硬的肌群及筋膜，改善膝关节局部血液循环［15］，加快组织新陈代谢［4］，恢复肌肉初长度及柔韧性，从而增强肌肉力量。

②肌肉牵伸技术通过肌肉牵伸改善适应性缩短肌群的肌肉长度及柔软程度，恢复肌肉初长度，增强肌肉力量，缓解紧张僵硬的筋膜［4］。③肌力训练技术通过抗阻性训练增加肌肉力量，增强膝关节的稳定性［16］；KOA患者重点对拉伸无力的肌肉进行多点或多角度等长抗阻训练、等张收缩训练，分别对股四头肌及腘绳肌进行多点及多角度训练，使股四头肌、腘绳肌肌力重新平衡，恢复膝关节软组织平衡。④核心肌群训练技术通过核心肌群训练增强核心区域以及髋、膝关节的稳定性［17-18］。⑤姿势矫正技术通过调整姿势，包括静态及动态的姿势矫正，调整膝关节的生物力学平衡，改善膝关节负重力线，恢复膝关节周围软组织平衡，增加膝关节的稳定性，打破软组织失衡—负重力线改变—膝关节失稳—软组织失衡这一恶性循环，从而缓解症状并避免复发。

自我肌肉按摩、肌肉牵伸、肌力训练、核心肌群训练及自我姿势矫正技术等自我康复软组织平衡技术，可以随时随地进行康复锻炼，不受场地及时间限制，可以巩固康复疗效，防止再次复发。

软组织平衡技术倡导主动的健康理念［19］，打破了以往传统的“被动医疗”方式，使患者能够主动参与治疗过程，并学会自我管理。通过量身定制的个性化自我康复方案，增加治愈率的同时降低复发的风险［20］。即使再次出现症状，患者及时进行自我康复训练，症状也会相应减轻，不仅增强患者的信心，还能有效减缓长期疼痛带来的心理压力，以及焦虑和抑郁症状。

本研究表明，根据软组织平衡技术设计方案治疗KOA，总有效率明显优于对照组（P < 0.01）；患者膝关节功能及疼痛改善程度优于对照组

（P < 0.01）。

综上所述，软组织平衡技术在整体理论基础上通过调整膝关节周围软组织平衡，使膝关节恢复良好力线和关节稳定，膝关节恢复到无痛、稳定、活动功能良好的状态；同时，改善机体本体感觉功能、协调性及平衡能力，恢复脊柱力学平衡、增强下肢肌群稳定性及肌力；患者主动参与，且自我康复方法简单、易学，增强患者信心，避免复发，疗效显著，适合临床推广。

参考文献

［1］ 程云华.人工关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效［J］.中国社区医师，2023，39（4）：43-45.

［2］ 中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（2018版）［J］.中华骨科杂志，2018，38（12）：705-715.

［3］ 井夫杰，杨永刚.推拿治疗学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2021：178-180.

［4］ 程亭秀，齐逸凡，马晓婷，等.软组织平衡技术治疗颈源性头痛的临床研究［J］.中国疗养医学，2024，33（2）：63-66.

［5］ 王禹，姚啸生.肌力训练治疗膝骨关节炎研究进

展［J］.风湿病与关节炎，2015，4（7）：78-80.

［6］ 贾竹亭，王珊珊，窦连峰，等.核心稳定性训练治疗膝骨性关节炎的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2022，44（4）：337-339.

［7］ 程亭秀.膝骨性关节炎的自我康复［J］.家庭中医药，2021，28（1）：49-51.

［8］ 程亭秀.膝盖咔咔响，泡沫轴、擀面杖来帮忙［J］.中医健康养生，2023，9（2）：71-73.

［9］ 杨珺，盛扬，赵玥，等.等速肌力训练联合肌内效贴对骨关节炎患者膝关节稳定性的影响［J］.风湿病与关节炎，2021，10（3）：20-23.

［10］ 杨学，江桥，徐驰，等.膝骨关节炎患者全膝关节置换术后HSS评分最小临床重要差异的研究［J］.解放军医学院学报，2020，41（12）：1188-1192.

［11］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

［12］ 李宁华，薛庆云，张毅，等.中国六城市中老年人群X线膝骨性关节炎流行病学分析［J］.实用医学杂志，2008，24（16）：2887-2888.

［13］ 王小民，焦斌虎，田永祥，等.中医康复方法对膝骨关节炎患者关节镜术后康复的影响［J］.中国民间疗法，2019，27（23）：35-37.

［14］ 潘石.中国人口结构失衡及其调整战略——基于第七次全国人口普查数据的分析［J］.税务与经济，2022，43（5）：1-10.

［15］ 王玉满，李阳，张银娟，等.松解针法联合推拿治疗老年膝骨性关节炎的效果［J］.中国老年学杂志，2022，42（23）：5733-5736.

［16］ 胡燕萍，肖洪波.肖洪波治疗膝骨关节炎经验总结［J］.中国民间疗法，2021，29（12）：27-30.

［17］ 杨进锋，杨琴，徐远坤.八段锦联合核心肌群训练治疗膝骨关节炎42例临床观察［J］.风湿病与关节炎，2023，12（11）：6-10，60.

［18］ 陈可英，李玉，周黎辉，等.核心肌力训练在全膝关节置换术患者术后康复护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2022，38（21）：1626-1631.

［19］ 孙璨，唐尚锋，陈超亿，等.主动健康内涵分析［J］.中国公共卫生，2023，39（1）：68-72.

［20］ 赵梓龙，张进宝.膝骨关节炎康复治疗的研究进展［J］.风湿病与关节炎，2019，8（2）：68-71.

收稿日期：2023-11-10；修回日期：2023-12-21