不同类型的糖尿病患者如何科学运动？

赵一帆

糖尿病的分型

（一）1型糖尿病

1型糖尿病是胰岛素依赖型糖尿病，是一种严重危害身体健康的代谢性疾病，主要发生在儿童、青少年及其他年龄段人群中，其发病机制为“三多一少”（多饮、多食、多尿和体重减轻），症状多表现为糖尿病酮症或酮症酸中毒，患者多为非肥胖体质，空腹或餐后血清C-肽含量显著减少，胰岛自身免疫标志物抗体呈阳性。

（二）2型糖尿病

2型糖尿病的发病年龄多在35岁以上，由于生活习惯的改变，当前该类型糖尿病的发病年龄有所提前，各年龄段人群均可发病，病程缓慢且隐匿性较强，有些患者是在体检时才发现患病的。2型糖尿病的发病机理与胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗有关，约60%的2型糖尿病患者超重或肥胖，无明显的酮症倾向。大部分患者通过调整饮食和口服降糖药物来控制血糖，部分患者因各种原因需外源性胰岛素治疗。另外，2型糖尿病具有很强的家族遗传性。

（三）特殊类型糖尿病

临床上很少见的胰岛β细胞的功能性基因缺陷，胰岛素效应基因异常，以及非普遍性免疫性糖尿病；临床上常见的胰腺外分泌性疾病（如胰腺炎）、胰腺内分泌疾病（甲亢、库欣综合征等），以及药物（类固醇药物）或化学药品引起的糖尿病。

（四）妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠前血糖正常，怀孕后出现血糖异常，但是没有达到糖尿病的诊断标准，多见于孕中晚期，妊娠前已患有糖尿病者，则不属于妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病主要发生在孕中晚期，原因为此时胎盘分泌大量抗胰岛素的激素，如胎盘催乳素等，且靶细胞膜上的胰岛素受体数目减少。每位孕妇都应在妊娠24～28周进行糖耐量试验，以尽早发现妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病患者应积极控制血糖，以免对胎儿产生不良影响。

运动对糖尿病的影响

（1）运动有助于减轻体重，主要适用于肥胖人群，特别是腹部肥胖者。运动可以减重，体重减轻后可以直接降低2型糖尿病和冠心病的发病率及严重程度。

（2）2型糖尿病患者在进行一次运动后，胰岛素敏感性在16小时内可显著提高，胰岛素抵抗可得到缓解或消失，且对葡萄糖的吸收也有促进作用。

（3）运动有利于控制血糖。运动可提高机体对不饱和脂肪酸的摄取和氧化能力，提高脂蛋白脂肪酶的活性，从而提高脂代谢水平，降低胆固醇水平。长期规律地运动可以增加高密度脂蛋白胆固醇，减少低密度脂蛋白胆固醇。

（4）运动能增加血小板的数量，提高其活性，从而激活凝血机制，增强凝血功能，从而减少血小板的聚集和血栓形成。

（5）孕妇坚持运动可以预防妊娠期糖尿病，适当运动可以缓解妊娠期糖尿病患者的病情。

（6）规律的体育锻炼可以改善心肺功能，增强人体骨骼肌的强度和耐力。儿童及青少年糖尿病患者应积极参加体育锻炼，减少胰岛素的使用，促进生长发育。

（7）运动有益于身心健康，适当并长期坚持体育锻炼可促进新陈代谢，增强体质，减少糖尿病的心血管病变的发生。运动还可以放松紧张情绪。

糖尿病的危害

（一）心脏病变

长时间的糖尿病会引起心脏病，如心绞痛、心肌梗死等，严重时会引起昏迷、瘫痪，甚至猝死。糖尿病心脏病的发生与血糖水平和病程密切相关，随着病程的发展，其病变程度也会逐渐加重。

（二）肾脏病变

高血糖会引起肾小球微循环滤过压异常增高，引发肾病。患者的早期症状为尿液中含有蛋白、全身开始肿胀，病情发展到晚期会出现肾功能衰竭等症状，这也是2型糖尿病致死的重要原因。

（三）代谢紊乱

糖尿病可导致代谢紊乱，诱发呼吸道疾病、皮肤疾病、肺部疾病、酮症酸中毒等。

（四）血管病变

糖尿病患者体内血糖水平较高，极易诱发血管病变，对机体局部组织造成损害。同时，血管损伤是糖尿病患者致死、致残的重要原因。糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症，医学上称为糖尿病下肢血管病。糖尿病足是一种由糖尿病血管病变和（或）神经病变、感染引起的疾病，严重威胁糖尿病患者的生命，给患者及其家庭、社会造成严重的影响。

不同类型的糖尿病患者如何科学运动？

（一）科学运动的基础性建议

适当运动对糖尿病患者有一定益处，如能够消耗能量、降低血糖水平、减轻体重、提高胰岛素敏感性、增强肌肉力量、增强神经传导功能等。然而，错误的锻炼方式会导致低血糖和血糖不稳定。因此，运动前要做全身检查和心血管危险因素的评估，穿合适的运动鞋和棉袜，热身5～10分钟，以增强关节和肌肉的适应性。锻炼结束后可以做一些缓慢的运动，也可以进行5～10分钟的自我按摩。

建议糖尿病患者每天坚持慢跑、快走、游泳、骑自行车、跳操等中等强度的有氧运动，同时间断地进行哑铃、杠铃等自由重量训练，锻炼肌肉的力量和耐力，锻炼上肢、下肢和躯干等主要肌肉群。

（二）无法进行规律运动的患者

部分患者由于工作关系不能每天坚持固定时间的规律运动，可以采取“碎片化”运动方式，少量多次，有氧运动和抗阻运动相结合，尽量减少静坐时间，每隔30～60分钟站起来做一些轻度或中等强度的活动，提高身体的活跃度，缓解胰岛素抵抗。

（三）肥胖患者

体重超标的患者可以采取有氧运动+高强度抗阻训练的方式来减少内脏脂肪。在有氧运动基础上结合抗阻训练，每周2～3次高强度间歇式训练，可以有效提高胰岛素敏感性。

（四）年老体弱和消瘦的患者

年老体弱和消瘦的患者可采取有氧运动+中等强度抗阻运动+柔韧性训练的方式，提高关节活动度，增强肌肉力量，缓解神经系统症状。

（五）儿童和青少年患者

儿童和青少年患者的运动量与普通青少年基本一致，在运动前和运动后均需加强血糖监控，根据血糖水平调整运动量或补充碳水化合物，同时调节胰岛素水平。

（六）妊娠期糖尿病患者

妊娠期糖尿病患者应坚持每天20～30分钟的低强度运动（除了禁忌证外），适度运动可以提高胰岛素敏感性，控制体重和血糖水平。运动时间可以从10分钟开始，逐渐延长到30分钟，中间可以适当休息。患者可以选择步行、游泳、孕妇瑜伽、普拉提、太极拳、弹力带等运动方式，尽量避免对抗性和冲击性的运动。

（七）存在急慢性并发症的患者

急性代谢并发症患者不能进行运动，如合并严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒、急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病等情况。血糖在5.6毫摩尔/升以下时，需要补充适量的糖，血糖超过16.7毫摩尔/升时，需要注意多喝水，感觉好了再做适当的运动。

（八）不同高血糖类型的患者

空腹血糖高的患者可以在19点之前进食，晚饭后1小时开始运动，运动时间为40分钟左右，可以选择快走、慢跑、散步、游泳、骑车等运动方式，以轻微出汗和轻微心率加快为宜，避免夜间热量积累造成空腹血糖升高，锻炼前后要监测血糖，防止出现低血糖的情况。餐后血糖偏高的患者可在每餐后半小时进行快步走、散步、慢跑等运动，适当控制饮食，增加咀嚼频率，每口食物咀嚼20次以上，减缓食物的消化吸收，控制进食量，以降低餐后血糖水平。