进入ICU就是凶多吉少？并非如此！

王芳

ICU简介

ICU又称重症医学病房，是救治危重患者的地方，承担着全院急危重症患者的救治任务，是保证医院医疗安全的最后一道防线。不管是内科疾病还是外科疾病，发展为危重症的患者都具有一定的共性，这时就需要把患者送到ICU进行综合救治。

比如，肺炎属于呼吸系统疾病，但是如果患者肺炎严重，进展为呼吸衰竭时就必须先送到ICU进行治疗，同时给予呼吸机辅助支持，否则患者就有生命危险。又比如，车祸导致患者大腿骨折，正常情况下需要在骨科进行治疗，但有的伤员会发生肋骨骨折、胸腔积液等并发症，这时就需要先送到ICU实施急救，病情稳定后才能进行手术治疗。

ICU有精密的监护仪器和先进的治疗设备，可以24小时监护患者的生命体征。很多人对ICU并不了解，认为患者一旦进了ICU，死亡的风险就会变大，事实上并非如此，目前ICU总体的救治成功率在95%以上。ICU并不神秘，也不是来了就出不去，而是用精湛的技术为生命健康保驾护航的地方。

深夜的ICU

在ICU，夜间收治和抢救患者都是常态，ICU的灯始终亮着。那么，当大多数人都进入深睡时，ICU的值班人员在做什么呢？他们能“躺平”吗？

（一）护士

护士的工作台就在患者的床尾，他们的工作区域主要集中在病床周围，深夜的到来不会让他们的工作量有丝毫减少。他们的工作内容主要包括以下方面。

（1）持续关注患者心率、血压、血氧饱和度等基本生命体征的变化，识别异常信息，及时告知值班医生；

（2）关注输液患者的液体输入情况，调整药物输入速度；

（3）按需为患者吸痰和辅助排痰；

（4）辅助患者进食和如厕，满足患者的合理要求；

（5）按时为患者翻身；

（6）安慰患者，减轻患者焦虑情绪；

（7）抽血检查，建立静脉输液通道，协助医生进行气管插管、深静脉置管、胸外心脏按压等抢救处理；

（8）转运需要在夜间进行急诊检查的患者；

（9）审核并执行医生开具的医嘱，书写相关记录。

（二）医生

（1）夜间值班医师需对每个患者进行个体化评估及处理。

（2）根据交班内容进行相应处理；

（3）查看抽血结果，纠正电解质及酸碱紊乱；

（4）关注患者入量及出量，结合患者基础状态及监测指标进行对应的补液或利尿处理；

（5）关注患者病情变化，做好病情预判，完成与患者及其家属的沟通解释工作；

（6）根据情况予以床旁紧急气管插管、纤维支气管镜检查及深静脉穿刺等操作，组织抢救，请相关科室会诊协助诊治；

（7）关注处理后的效果反馈，及时调整方案；

（8）评估患者睡眠质量，可予以药物等方式辅助睡眠；

（9）陪同患者外出行急诊检查，做好抢救准备；

（10）开具医嘱，按规定完成病历书写。

（三）护工

护工团队活跃在病房的各个区域，为患者拍背排痰、翻身转运、清洁洗漱等。

ICU收治的患者一般病情危重，且瞬息万变。因此，ICU夜间值班人员需要对整个病房投入极大的关注，即使安静躺在病床上的患者也需要关注其基本生命体征变化等情况。无数个不眠之夜，ICU夜间值班人员的身影一直在忙碌。

针对ICU患者的保护性约束

每次探视ICU患者时，你是否有这样的疑惑，为什么患者住在ICU里面要被捆住手脚？这难道不是赤裸裸的虐待吗？其实，ICU的患者并不是被“捆绑”起来了，它有一个温暖的专业名词———保护性约束。

ICU患者可能会由于疼痛、身体不适、焦虑等原因导致躁动和不配合治疗，存在自我伤害和伤害他人的危险。ICU患者也经常会留置气管插管、胃管、中心静脉输液管和尿管等，如果患者活动幅度过大就会导致这些管路脱落，继而可能会对患者造成不同程度的伤害，可能延长住院天数、增加费用，甚至导致患者死亡。因此，医生一般会给患者实施保护性约束。保护性约束是指在医疗过程中，用约束工具适当限制患者冲动、自伤、伤人、紊乱、治疗不合作等行为，以保证患者安全的方法。

（一）什么情况下会对危重患者实施保护性约束？

（1）病情危重、使用机械通气、伴有各类插管或引流管的患者；

（2）谵妄、昏迷等意识不清的患者，实施保护性约束防止其坠床；

（3）术后未完全清醒、身上留置较多引流管的患者；

（4）躁动不配合的患者，在劝说无效的情况下会对其进行适当的约束；

（5）在特殊治疗期间实施约束，临时限制不配合治疗的患者。

（二）如何对ICU患者实施保护性约束？

约束手套会套在患者手部，避免其出现乱抓乱挠等情况。上肢固定带固定在患者的手腕和踝部，避免不配合治疗的患者手脚乱动，影响治疗。

在ICU内，适当的约束其实是保证患者顺利完成治疗的手段，是为了保证患者的安全，避免发生不良事件。当患者恢复意识和控制能力时，医护人员会马上减少对患者的约束。在实施保护性约束的过程中，医护人员也会经常与患者进行沟通，既顾及患者的尊严，又不会忽视医学上的需要。

ICU患者的镇静与镇痛

很多人会对ICU患者的治疗心生疑问，为什么患者总是在“睡觉”？是不是用了镇静药物的原因？同时，很多患者及其家属也非常担心一个问题，听说镇痛镇静药物会有很多副作用，那么用这些药物安全吗？

一方面，在救治急危重症患者的过程中，由于自身疾病的影响和对陌生环境的恐惧，患者往往处于生理和心理的双重应激状态。患者经常会有疼痛、不适、焦虑等表现，严重时还可能出现躁动，存在自我伤害和伤害他人的危险。此时，医护人员进行镇痛镇静治疗，可减轻重症患者的疼痛和不适感，使患者处于安静状态，从而保证救治过程的安全性和有效性，增加患者的舒适感，控制患者的病情发展和改善预后。

另一方面，随着医学的进步，人们开始认识到镇痛镇静本身也是疾病治疗的一部分，对患者的预后有重要的意义。例如，对于脑外伤昏迷患者，即使他们已经不知道疼痛了，医护人员还是要给他们使用镇痛镇静药物。这是因为镇静药物（如咪达唑仑和丙泊酚）可以降低颅内压，减少脑代谢，对中枢神经系统起到保护作用；镇痛药物（如芬太尼、氢吗啡酮、瑞芬太尼、舒芬太尼）可以减轻疼痛的有害刺激，以及交感神经过度兴奋给机体带来的一系列负面影响。由此可见，适度的镇痛镇静是对抗疾病、保护患者的有力武器。

ICU医护人员对接受镇痛镇静治疗的患者有很多安全性保障，可确保镇痛镇静的顺利进行。首先，在药物的选择方面，镇痛镇静药物各有特点，医生会根据药物的起效速度、作用强弱、患者的苏醒时间、对呼吸和循环的影响等，并结合患者需要镇痛镇静的程度选择合适的药物，确保镇痛镇静的程度适中。其次，ICU患者时刻接受先进设备的监测和精心的护理，可及时发现镇痛镇静过程中出现的神志、心率、血压、呼吸等生命体征的变化，为患者提供安全保障。最后，ICU医护人员会对患者进行定期唤醒，根据他们的神志和精神状态来评估和调整治疗方式。

由于病情和救治措施等种种原因，ICU患者会出现疼痛、焦虑、烦躁等不适，从治疗疾病和人文关怀等不同角度来看，他们都需要接受镇痛镇静治疗，适度的镇痛镇静可以使他们加速康复，获得良好预后。