口干和眼干，可能不是因为少喝了几杯水

俞操

三十多岁的张女士在干燥的冬季感到异常烦恼。她的眼睛经常感到干涩，就像沙砾刮过眼球一样，每天看电脑的时间一长，这种感觉就更加明显。起初，她以为这可能只是室内暖气导致的暂时不适，于是便多喝水，希望能缓解这种干燥感。然而，不仅是眼睛，她的嘴巴也异常干燥，不管是白天还是晚上，即便增加饮水量，似乎也解不了渴。此外，她还注意到自己口腔里经常有刺痛感，有时甚至吞咽都成了问题，她开始担忧这些症状不仅仅是因天气干燥那么简单。苦恼的张女士终于下定决心就诊，医生仔细询问她的症状，并安排了详尽的检查，排除了其他可能引起干燥的疾病（如糖尿病和甲状腺问题），最终诊断为干燥综合征。张女士听到这个诊断时内心五味杂陈，一方面对这个陌生的疾病感到害怕，另一方面也有了些许安慰，因为自己的症状总算得到了一个明确的解释。

什么是干燥综合征？

干燥综合征是一种主要影响身体黏膜分泌的自身免疫性疾病，以其特征性的口眼干燥症状而知名。它可以单独出现，也可能伴随其他自身免疫性疾病同时出现，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。通常根据是否伴发其他疾病，将干燥综合征分为原发性干燥综合征和继发性干燥综合征。原发性干燥综合征属于全球性疾病，它的发病机制以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺体损伤为主要特征，免疫系统错误地攻击和破坏了身体的外分泌腺体，造成泪腺和唾液腺的炎症，导致润滑液体减少。原发性干燥综合征是风湿免疫科的常见病之一，以中年女性患者居多，严重影响患者的身心健康和生活质量。

干燥综合征对全身的影响

（一）局部表现

口干：由唾液分泌不足和黏液素的缺乏引起。患者可能表现为频繁饮水、摄入干性食物较为困难，在重症情况下可能会有吞咽困难、牙齿碎片脱落和多发性严重龋齿等症状。约有一半的患者会出现唾液腺肿大，这种肿大往往是周期性的，且通常不伴有发热，可以与流行性腮腺炎区分。如果腺体持续性增大且触感坚硬，则需要警惕恶性转变的可能性。

眼干：由泪腺分泌功能减弱所致。患者出现眼部干涩、磨砂感、眼部充血症状，严重者可出现干燥性角结膜炎、角膜上皮糜烂、角膜的新生血管化和溃疡形成等并发症，甚至出现角膜穿孔、失明。

（二）全身表现

黏膜和皮肤：皮肤损害主要包括皮肤干燥、雷诺现象（表现为手指或脚趾暴露在寒冷环境下的色素改变）和血管炎。约10%的患者可发生皮肤血管炎（紫癜最常见），还可出现皮肤溃疡、坏疽、凹陷性瘢痕、微梗死、荨麻疹皮损、甲周梗死、无压痛红斑结节等。

关节和肌肉：关节疼痛和肌肉酸痛是常见的症状，但通常无明显的关节炎或肌炎。部分患者可能发展为纤维肌痛综合征，这是一种以全身性疼痛和压痛点的触痛为特征的疾病。

消化系统：食管运动功能可能受损，导致吞咽困难和胃食管反流。胰腺和胆道受累可能导致消化酶分泌不足，影响食物的消化吸收，从而引起营养不良。慢性胃炎和胃肠道动力障碍可能导致腹痛、腹胀和便秘，还可出现肝脾肿大、血清转氨酶升高，黄疸患者常呈现慢性活动性肝炎症状。

神经系统：引起中枢神经系统不同程度的损害，可出现癫痫、偏瘫、偏盲、周围神经炎、脊髓炎和脑神经炎；又可出现多样化的症状，包括感觉异常、运动障碍、认知功能障碍；还可引起自主神经紊乱，如异常出汗、心动过速等。

呼吸系统：主要表现为气道干燥、肺间质病变，也可出现毛细支气管炎和支气管扩张，罕见的表现包括淀粉样变、肉芽肿性肺部疾病、假性淋巴瘤、肺动脉高压和胸膜病变。

血液系统：可引起自身免疫性血细胞减少，其中白细胞减少最常见，其次为免疫性血小板减少症，白细胞和血小板减少可能导致感染风险的增加和出血倾向。患者发生淋巴瘤的风险显著升高，最常见的是黏膜相关淋巴组织的边缘区B细胞淋巴瘤。

干燥综合征与肾脏健康：一场不容忽视的内部战争

肾脏是干燥综合征影响的关键器官之一，它的并发症可能包含以下三种。①间质性肾炎：一种影响肾脏的炎症过程，淋巴细胞和浆细胞在肾脏间质浸润，导致肾脏组织损伤和肾功能障碍。②肾小管功能障碍：肾小管负责调节体内电解质和酸碱平衡，其功能受损可能导致电解质失衡和代谢性酸中毒，如低钾血症、低钠血症、低磷血症等。③肾功能衰竭：在干燥综合征中，长期的肾脏炎症可能逐渐导致慢性肾功能衰竭。随着肾功能的衰退，患者可能出现各种症状，如疲劳、食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿和高血压，直到终末期肾病（尿毒症），最终进入血透治疗阶段。

解密干燥综合征：诊断之路

诊断干燥综合征的第一步通常是评估患者的主诉和临床体征。倘若出现了不明原因的口干舌燥、龋齿频发、牙齿破损呈片状脱落，或反复出现单侧/双侧腮腺肿大、眼睛干涩、眼泪减少，症状持续3个月以上，应考虑干燥综合征的可能性。医生会了解患者的详细情况，比如，口干是否导致吞咽困难或语音改变，眼干是否伴随刺激感或异物感，是否存在关节肿胀或疼痛，有无全身性疲劳感等。同时医生会对患者进行体格检查，包括检查口腔黏膜湿润度、唾液腺是否肿大和有无其他自身免疫性疾病的体征。

实验室检测是诊断干燥综合征的关键。①抗体检测：抗SSA/Ro和抗SSB/La是两种常见的与干燥综合征相关的自身抗体，抗核抗体检测也是常规进行的。②血液学检测：全血细胞计数可能显示白细胞减少或其他免疫系统变化。③生化检测：血清蛋白电泳和免疫球蛋白定量可以揭示免疫系统的异常活动。④影像学检查有助于评估腺体结构和功能。⑤唾液腺显像：通过注射放射性同位素来评估唾液腺的功能。⑥超声检查：可视化唾液腺，检查是否存在炎症或结石。⑦磁共振成像和电子计算机断层扫描（CT）：可以提供唾液腺和其他潜在受累器官的详细图像。

如果其他测试结果难以支持干燥综合征的诊断，可能需要进行唾液腺活检来确认诊断，唾液腺活检需要取出小部分唾液腺组织，在显微镜下检查是否有典型的炎症细胞浸润。

与干燥和平共处：实用治疗和生活小贴士

干燥综合征虽然目前仍无法根治，但整体预后较好，通过合适的治疗和日常护理，可以有效缓解症状，提高生活质量。药物治疗是干燥综合征管理的重要组成部分。①人工泪液和唾液替代品：用于缓解眼干和口干。②非甾体消炎药：减轻关节疼痛和肿胀。③抗风湿药物：如羟氯喹，用于控制免疫系统的异常活动。④免疫抑制剂：如激素、环磷酰胺，一些重症或应用其他治疗方式无效的患者可能需要使用。⑤生物制剂：在治疗干燥综合征的过程中，如果传统疗法不够有效，生物制剂可以作为一种替代治疗手段。这些药物（如利妥昔单抗、阿达木单抗等）可以针对特定的免疫细胞因子或信号通路发挥作用，阻断自身免疫反应的某些环节。⑥中医药：中医将干燥综合征归为燥热伤津证，故常采用知母、生地黄、石膏等药物来清热生津、甘寒凉润，或采用玉女煎、六味地黄丸等方剂来清胃热、养肾阴。

除了药物治疗之外，日常生活中的护理措施也非常关键。①口腔卫生：定期进行牙科检查，使用无酒精的漱口水，避免口腔感染。②眼部护理：定期进行眼科检查，使用抗静电屏幕覆盖物，减少电子屏幕使用时间。③饮食调整：多吃富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类、深色蔬菜等，避免摄入刺激性食物和饮料。④停止吸烟：烟草会加剧口干和其他症状。⑤改善环境：通过加湿器来增加空气湿度，改善干燥的环境。

长期持续口眼干燥需及时就诊，在专业医师指导下进行治疗，同时良好的自我管理和积极的生活方式可以有效减轻干燥的影响。适度运动、充分休息和均衡饮食，都是促进身体健康、提高生活质量的关键因素。

亲爱的朋友，当干燥来敲门时不要害怕。拿起这份秘籍，让我们一起迎战干燥，保持湿润，让我们在每一个微笑和眨眼中都能感受到滋润的快乐！