基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法对重症监护室获得性衰弱病人康复进程的影响

邵玉梅 胡惠娟 李秋颖 张云海

基金项目 广东省中医药局科研项目，编号：20211369

作者简介 邵玉梅，主管护师，本科

通讯作者 张云海，E?mail：ysyd83@163.com

引用信息 邵玉梅，胡惠娟，李秋颖，等.基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法对重症监护室获得性衰弱病人康复进程的影响[J].护理研究，2024，38（13）：2400?2403.

Effect of evidence?based standardized nursing combined with acupuncture and physical rehabilitation therapy on rehabilitation process of patients with ICU?AW

SHAO Yumei， HU Huijuan， LI Qiuying， ZHANG Yunhai

Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong 528000 China

Corresponding Author  ZHANG Yunhai， E?mail： ysyd83@163.com

Keywords    intensive care unit， ICU； frailty； acupuncture； physical rehabilitation； evidence?based nursing； standardized nursing

摘要  目的：探究基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法对重症监护室获得性衰弱（ICU?AW）病人康复进程的影响。方法：收集2021年1月—2022年10月在我院重症监护室（ICU）住院诊疗的120例ICU?AW病人，随机分为对照组与观察组，各60例。对照组接受基于循证的规范化护理，观察组在对照组方案基础上配合针刺与物理康复疗法，比较两组生命体征及下肢运动功能、机械通气时间、脱管发生率、ICU住院时间、总住院时间、医学研究委员会肌力评分（MRC）、序贯性器官功能障碍评分（SOFA）、急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）和28 d死亡率。结果：观察组血压变异值低于对照组（P<0.05），血氧饱和度、MRC评分和下肢FMA评分高于对照组（P<0.05），机械通气时间、脱管发生率、ICU住院时间、总住院时间、SOFA 评分、 APACHEⅡ评分以及28 d死亡率均低于对照组（P<0.05）。结论：ICU?AW病人住院期间实施基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法，有助于平稳病人的生命体征，缩短机械通气时间和ICU住院时间，改善运动功能，缓解病情严重程度。

关键词  重症监护室；衰弱；针刺；物理康复；循证护理；规范化护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.026

重症医学病房获得性衰弱（ICU?AW）是一种多种原因引起的以肌肉萎缩、无力为主要临床表现的神经肌肉功能性障碍疾病[1]。诱导ICU?AW发生的危险因素诸多，如急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、大量使用糖皮质激素、机械通气多器官功能障碍、长期制动、高血糖、镇静镇痛、长期卧床等 [2]。目前，ICU?AW的治疗主要为控制感染、调控血糖、早期营养、早期活动等预防措施，尚无有效的治疗药物，故关键在于预防及康复治疗[3]。研究表明，早期、合理的干预可以有效防止或缓解ICU?AW，促进肌力、机体功能状态的恢复，改善预后[4]。同时，有专家提出加强护理干预可能有助于加快ICU?AW病人的康复进程，但通过检索并评价文献发现，多数护理措施缺乏系统与规范化[5]。近年来，中医外治疗法在临床广泛应用，针刺具有补气活血、疏通脉络的作用，可用于ICU?AW的康复治疗[6]。因此，本研究旨在探究基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法对ICU?AW病人康复进程的影响，旨在为ICU?AW的防治提供参考。

1  资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年1月—2022年10月在我院ICU住院诊疗的ICU?AW病人120例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。纳入标准：符合ICU?AW西医诊断标准[7]与中医“痿证”中气虚血瘀证诊断标准[8]；年龄18～65 岁；接受针刺与物理康复疗法；病人本人或家属同意并签署知情同意书。排除标准：既往有明确的慢性神经肌肉疾病、恶病质状态、水电解质严重紊乱者；难以耐受针刺治疗者；伴深静脉血栓或其他原因无法实施物理治疗者；意识昏迷或持续躁狂，或需长期持续应用镇痛镇静药物；临床基线资料缺失者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。对照组：男35例，女25例，年龄19～65（45.63±3.56）岁；观察组：男36例，女24例，年龄19～65（46.25±3.74）岁。两组病人一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予基于循证的规范化护理。1）成立循证小组，包括副主任医师1名、副主任护师1名、主管护士4名、专科护士1名、护士1名。设立1名组长，组织商讨如何检索关于ICU?AW早期规范化护理的循证证据。2）获取最佳循证证据，检索万方、中国知网等数据库，关键词：“重症监护室获得性衰弱”“ICU?AW”“护理”“康复”等，获取的文献等经Joanna Briggs Institute （JBI）系统评价标准[9]评价，纳入6篇文献。提取证据后汇总ICU?AW早期护理的证据，形成16条规范化证据，包含评估、多学科合作、干预方案、安全监测及干预后评价。通过评价标准将证据等级划分为1～5级，按证据可行性、有效性、适宜性、临床意义划分推荐等级，其中A级为强推荐，B级为弱推荐。具体见表1。3）规范化方案：小组成员基于循证证据培训ICU?AW护理的内容。结合ICU危重症病人ICU?AW的情况、科室实际情况制定基于循证证据的规范化护理方案。

1.2.2 观察组

在对照组方案基础上配合针刺与物理康复疗法。由物理治疗师制定标准康复计划：1）肢体关节被动或主动活动，每次30 min，每日2次；2）肢体正负压充气治疗，每次30 min，每日2次；3）呼吸功能康复锻炼。此外，给予针刺相关穴位。具体针刺方法：遵循以益气活血、化瘀通络之法则，随症加减取穴。主穴：双侧肩髃、曲池、合谷、足三里、三阴交；辅穴：丰隆（兼有痰湿者）、气海（兼有气虚者）、尺泽（兼有咳嗽、气喘）、委中（兼有下肢痿痹者）。操作方法：病人取仰卧位，选用华佗牌1.0～1.5寸毫针（苏州医疗器械有限公司），采用平补平泻法，每次30 min，每日1次，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

两组均于干预14 d后评价。1）生命体征变化。包含收缩压（SBP）变异值、舒张压（DBP）变异值、平均动脉压（MAP）、心率（HR）变异值、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）。2）医学研究委员会肌力评分（MRC）和下肢Fugl?Meyer运动功能评分量表（FMA）评分。MRC评分共含6项、13个分级，满分60分，评分越高表示肌力越好，若评分<48分，则表明患有获得性衰弱。采用FMA评价运动功能，含7项、17个条目，均为0～2分，满分34分，评分越高表示病人肢体运动功能越强。3）机械通气时间、脱管发生率、ICU住院时间和总住院时间。4）序贯性器官功能障碍评分（SOFA）、急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）与28 d死亡率。其中SOFA包括血液、呼吸、循环等6个系统，满分24分，评分越高表示病情越严重；APACHEⅡ包括12项生理指标，最高分71分，临界值15分，≥15分归为重症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（）描述，组间比较采用独立样本t检验、组内比较采用配对样本t检验；定性资料以例数、百分比（%）描述，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组生命体征比较（见表2）

3  讨论

ICU?AW于1993年被提出，分为危重病性多发性神经病（CIP）、危重病性肌病（CIM）以及危重病性多神经肌病（CIPNM）3类，且ICU危重症病人中30%～50%伴有ICU?AW，而脓毒症者中ICU?AW患病率高达67%[17]。在治疗期间为ICU?AW提供系统且规范的护理方案是加快康复进程的重要举措。本研究在成立循证小组，检索相关文献发现，多数护理方案欠规范，故而提出基于循证的规范化护理方案，以期为ICU?AW的防治与早期康复提供支持。临床多通过物理康复疗法防治ICU?AW，但并未显著降低ICU?AW的患病率、改善病人的生存质量。针刺属于中医外治疗法，且认为ICU?AW病人多存在血脉受损、血行瘀滞或久病气虚、难以推动血行，血滞生瘀或其他病因引起血脉瘀滞，气血不能滋润筋脉肌骨，日久生痿，通过针刺可发挥调和气血、疏通经络的作用。

观察组实施基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法后，SBP变异值、DBP变异值、HR变异值、MAP较对照组低（P<0.05），SpO2均较对照组高（P<0.05）； MRC评分、下肢FMA评分均较对照组高（P<0.05）；机械通气时间、脱管发生率、ICU住院时间、总住院时间均低于对照组（P<0.05）；SOFA评分、 APACHEⅡ 评分以及28 d死亡率均较对照组低（P<0.05），与刘苗等[18?19]研究结果相似，证实ICU?AW病人住院期间通过基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法，可平稳病人生命体征，明显缩短机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间，改善肌力、下肢运动功能，缓解病情严重程度。ICU?AW对危重症病人的危害极大，早期规范化康复方案对防治ICU?AW有积极意义[20]。本研究通过成立循证小组，拟定关键词检索文献，并使用系统评价工具，对文献质量等评价，获得最佳证据，得出证据等级及推荐级别后选取等级高、强推荐的干预措施作为规范化护理的重要护理措施，并对科室护理人员进行培训、考核，使其务必做到操作规范化，以此强化康复护理，加速病人康复进程。肢体关节被动或主动活动、肢体正负压充气治疗的物理康复方案能通过锻炼肌力改善病情，而针刺则是通过针刺激促进细胞增殖，改善机体钙离子分布，促其局部内流，促进神经组织再生，功效为补气活血、疏通脉络。

4  小结

综上所述，ICU?AW病人住院期间实施基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法的康复效果较好，有助于平稳病人的生命体征，缩短机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间，改善肌力和下肢运动功能，缓解病情严重程度。

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（收稿日期：2023-12-01；修回日期：2024-05-27）

（本文编辑 崔晓芳）