医学生在临床实习中专业素养培养的策略与实践

摘" 要：文章旨在探讨医学生在临床实习中专业素养培养的策略与实践。通过对现行临床实习教学模式的分析，结合专业素养理论，提出了一套结构化的实习策略。策略包括实习前的准备、实习中的导师指导与同伴反馈以及实习后的评估与反思。通过问卷调查和访谈收集数据，对实施效果进行评估，最后结果显示，系统策略的运用能有效提升医学生的专业素养，特别是在临床技能、职业道德和团队合作方面。

关键词：临床实习;专业素养;教学策略;实习评估;医学教育

中图分类号：G642""" 文献标识码：A""" 文章编号：1673-7164（2024）16-0125-04

在医学生的成长过程中，临床实习是一道不可逾越的门槛，它不仅是知识学习的延伸，更是专业素养培育的重要阶段。在实习指导中发现，虽有系统的教学计划，但学生在将理论与实践相结合，特别是在专业素养上的转化方面仍显不足。专业素养包括专业知识、临床技能、沟通能力及职业道德等，是每位医学生必须具备的核心竞争力。因此，本研究旨在探索和实践一套更有效的临床实习教学策略，以期在医学生的专业素养培养上取得实质性的进展，为他们未来的医疗工作打下坚实的基础。

一、文献综述

在国内外医学教育领域，临床实习作为医学生职业素养培养的重要环节，已受到广泛重视。专业素养不仅涉及医学知识和临床技能的掌握，更包括伦理道德、团队协作及沟通能力等多维能力的综合培养。近年来的研究指出，尽管教学内容和实习模式不断创新，但如何有效地将理论知识转化为临床实践能力，以及如何在紧张的临床环境中加强专业素养的系统培养，依然是教育者和学界面临的主要挑战。此外，文献中也普遍反映出实习指导标准的不一致性以及评估体系的缺乏，导致学生在实习中的学习效果和专业素养的提升不尽人意。因此，本研究旨在剖析当前临床实习中专业素养培养的具体问题，并在此基础上，提出切实可行的教学策略，以优化现有教学体系，增强医学生的实习效果和专业素养。

二、研究方法

本研究采用了混合方法研究设计，结合定性和定量研究方法全面探讨医学生在临床实习中专业素养培养的策略与实践。定量研究通过发放调查问卷，收集了来自不同医学院校的医学生和临床指导教师的数据，以量化方式评估当前教学策略的有效性和学生专业素养的提升情况。[1]定性研究部分则通过半结构化访谈和现场观察，深入了解学生和教师对于临床实习的看法和体验，以及他们在专业素养培养中遇到的具体问题和挑战。数据收集的问卷涵盖了学生的基本信息、实习经历、专业素养的自我评价等多个维度。访谈则旨在获取更深层次的信息，包括教学过程中的互动、遇到的困难以及成功案例等。此外，观察主要集中在实习过程中的学生行为和教师指导行为，以获取非言语信息和实习环境的直观印象。数据分析采用SPSS和NVivo软件进行。问卷数据运用描述性统计和推论统计进行分析，如频率分析、交叉表分析和t检验，而访谈和观察资料则通过编码、分类和主题分析提炼关键信息。通过这种混合研究方法，本研究旨在得出更全面、更深入的结论，为临床实习中的专业素养培养提供策略。

三、临床实习的现状分析

（一）医学生在临床实习中的一般情况

根据问卷和访谈收集的数据，大多数医学生在实习期间接触了广泛的临床技能，但在实际操作中，他们往往面临着理论知识到临床技能转换的困难，特别是在紧急情况处理、病人沟通等方面感到挑战重重。例如一名实习生在尝试进行心肺复苏时，因未能准确执行压胸步骤，导致模拟病人的救治效果不佳。这不仅凸显了临床技能训练的重要性，也反映了模拟训练与实际情况之间的差距。从访谈中了解到，尽管学生对实习抱有极高的热情和期待，但在实习过程中常因缺乏有效的反馈和指导而感到困惑。[2-5]临床教师的工作压力大，一对一的指导时常显得力不从心，这导致学生在培养专业素养的道路上缺乏指导性的、个性化的反馈。此外，多位学生反映，实习医院的评估体系多样化，缺乏统一标准，这给他们的自我评估和自我提升带来了不确定性。这些发现反映了提出针对性改进策略的必要性，也促使人们从多个视角审视问题：学生需要更具体的临床技能训练，教师需要更有效的指导方法，临床实习评估体系需要更加标准化。因此，本研究旨在针对这些具体问题，通过理论与实践相结合的方法，提高教育质量，促进医学生专业素养的全面提升。

（二）案例分析：具体实习经历分享

本研究通过对医学生临床实习的案例分析，深入了解了实习生面临的具体问题。例如张医生（化名）是一位七年级医学生，她在心内科的实习过程中遇到了挑战。在一次心脏病患者急救过程中，张医生在指导老师的监督下第一次尝试实施心电图检查。尽管之前在模拟教室里进行过多次操作，但在真实的临床环境下，她面对复杂的仪器设置和病人的紧张情绪，显得手忙脚乱，最终导致了检查过程的延误。问卷调查显示，像张医生这样在实习中遇到困难的学生不在少数。超过60%的受访学生反映，在临床技能转化为实际操作中感到不自信，40%的学生表示他们在临床实习中缺乏有效的反馈和指导。此外，访谈发现，许多实习生在与病人沟通时缺乏信心，担心自己的沟通方式可能会影响病人的情绪。这些案例和数据强调了临床实习中专业素养培养的必要性，同时也揭示了教学过程中存在的缺陷。在理论与实践的结合上，教师需要针对实习生的个别需求，提供更为具体和针对性的指导。[6]这不仅需要教师在实习中提供即时和个性化的反馈，还需要医学院校在评估体系上进行标准化和个性化的结合，以确保每位实习生都能在实习过程中得到充分的支持和有效的学习成果。这样的实践不仅能够提升学生的专业素养，更能增强他们未来在医疗领域中的职业竞争力。

四、专业素养培养的策略

（一）理论框架构建：结合教育理论提出策略框架

构建一个有效的理论框架以指导医学生临床实习中专业素养的培养，本研究参考了Kolb的经验学习理论。Kolb强调了“学习循环”的概念，即学生通过具体体验、反思观察、抽象概念化以及主动实验，不断在实践中学习和成长。基于此，本研究特别强调实习中的体验学习和反思过程。例如通过实际参与患者照护，学生能够直观地学习临床技能，并通过随后的反思会议，对其实践进行深度分析，以识别和强化学习点。[7-9]此外，理论框架还融合了Bandura的自我效能理论，强调自信心在技能掌握中的作用，鼓励实习生在导师的指导下，承担适度的临床责任，从而增强他们对自身能力的信念，并逐步提升独立完成临床任务的能力。为了确保理论与实践的有效结合，教师应定期召开学习小组讨论会，让学生分享各自的实习经历，并相互学习。据问卷和访谈数据显示，这种互动式学习极大提升了学生的临床思维和问题解决能力。这一理论框架的目标是为医学生提供一个结构化的指导，以促进他们在临床实习中专业素养的全面发展。本研究结合经验学习理论和自我效能理论，旨在提高学生的主动学习能力、反思能力以及自我监控的能力，从而在实际临床环境中培养出能够自信、熟练地执行临床任务的医学专业人才。

（二）策略实施：实习前的准备、实习中的指导与反馈、实习后的评价

在策略实施方面，提出了一套全面的框架，以加强医学生在临床实习中专业素养的培养。实习前的准备阶段，学生需要通过一系列的课堂学习和模拟训练，掌握必要的医疗知识与临床技能。[10]分析调查问卷数据发现，具备扎实理论知识的学生在实习中表现出更高的自信和适应性。因此，实习前的准备课程特别强调了医学知识与临床技能的结合，如何将书本知识应用到实践中。实习中的指导与反馈是提升专业素养的关键。以陈医生（化名）的案例为例，她在外科实习期间通过导师的即时反馈，成功地从理论走向实践，独立完成了多项外科手术助理工作。导师的实时反馈不仅提升了她的技能，也增强了她解决复杂医疗问题的能力。研究显示，有效的导师指导与反馈机制能显著提高学生的临床操作能力和决策能力。实习后的评价环节，本研究采用了360度反馈机制，包括自我评价、同伴评价以及导师评价，来全面评估学生的实习表现。数据显示，这种多元化评价方式能够帮助学生从不同角度识别自身的长处和不足，制定改进策略，有效促进了个人专业素养的提升。此外，还鼓励学生进行反思性写作，通过撰写实习日志来记录和思考自己的每一步学习过程，这不仅加深了学生对自身经历的理解，也促进了深层次的学习。这样的策略能够确保学生在临床实习中的每一步都得到充分的准备、指导和评估，从而全面提升他们的专业素养。

五、实践中的挑战与应对

（一）真实挑战案例分析

本研究基于Dreyfus五阶段技能习得模型，提出一套策略框架以指导医学生临床实习中的专业素养培养。Dreyfus模型强调从新手到专家的转变经历了五个阶段：新手、高级新手、胜任者、精通者和专家。此理论提供了一个评价和促进医学生在临床技能上成长的基础。[11]结合实习生的真实挑战案例，如实习生在手术室的操作中由于指导不足而导致操作延误，可以针对性地设计实习前的培训课程，确保学生在进入临床实习前对常见的临床程序有一个基本的理解和模拟操作的经验。在实习中，根据Dreyfus模型的指导，导师提供的不仅是操作技巧的指导，还应包括对临床决策过程的反思和评价，帮助学生从胜任者向精通者过渡。实习后的评价不应仅仅是对学生技能的简单评估，而应成为一个多维反馈过程，涉及自我评估、同伴评估和导师评估，以促进学生对自身临床实习经历的深入反思，从而实现从精通者到专家阶段的跃迁。通过问卷调查和访谈，收集到的数据支持了这一理论框架的有效性。[12]学生和导师的反馈显示，在实习前得到系统培训、实习中得到充分指导和实习后进行深入反思的学生，在专业素养方面有明显的提高。在实践中，也发现需要对现有的实习策略进行反思和批判，尤其是在提供个性化教学和反馈方面。多视角分析揭示了学生、教师和教育管理者对于如何改进临床实习有不同的看法和需求，这为我们提供了全面改进实习策略的基础。通过将Dreyfus模型与实际临床实习经验结合，本研究构建了一个旨在全面提升医学生临床技能和专业素养的策略框架，这一框架经数据验证有效，并得到了学生和教师的积极响应。

（二）解决策略与实践经验分享

本研究探讨了一系列针对医学生在临床实习中面临的问题的解决策略，并分享了具体的实践经验。首先，根据教育理论和医学教育实践的需求，制定了一套综合的实习准备计划，包括基础医学知识的复习、常见病症处理流程的学习，以及通过模拟训练提升实际操作技能。例如引入了一个案例，一个实习生在急诊科室，面对一个多发伤患者时，虽然理论知识储备充足，但在现场应用时出现了犹豫。针对这种情况，安排了一系列的模拟紧急情况处理，增强了学生的应变能力。这一策略的实施，得到了来自实习指导教师和学生的积极反馈。问卷调查数据显示，经过模拟训练的学生在实际情况中表现出更高的自信和效率。在实习过程中，强调了教师即时反馈和指导的重要性。组织了面向教师的工作坊，讨论如何提供高效的反馈，并实施了同伴评价制度，鼓励学生相互学习，这有利于帮助学生从不同角度获得反馈，促进他们的全面发展。实习结束后，实施了详细的评价程序，包括自我评估、导师评价和同伴评价。这不仅帮助学生反思自身的实习经历，而且还激发了他们对自身职业发展的深入思考。访谈和问卷数据显示，这种全面的评价方法有效地帮助学生识别了自身的长处和需要改进的地方，从而更好地规划他们的职业生涯。通过实例翔实、数据支撑、理论与实践结合的策略，能够为医学生在临床实习中遇到的问题提供有效的解决方案，并通过多视角分析深化了对策略实施效果的理解，为未来医学教育实践提供了宝贵的指导。

六、结论与建议

本研究对医学生在临床实习中专业素养培养的策略实施成效进行了评估，并识别出了一系列的不足之处。研究发现，虽然模拟训练增强了学生的自信心和基本操作技能，但在紧急临床情境下的应用仍显不足，表明实习前的准备还需要进一步强化临床情景模拟。实习中的导师即时反馈对学生技能的提升有显著作用，但反馈的质量和频率需要进一步提高，确保所有学生都能得到充分的指导。实习后的多维度评价有助于学生的自我反思，但评价体系的统一性和细致程度还需优化。

针对这些发现，本研究提出以下建议：首先，加强实习前的模拟训练，尤其是在模拟紧急医疗情况处理方面，以增强学生的临床应变能力;其次，建立一套标准化的导师反馈机制，确保每位学生都能在实习中获得定量和定性的反馈;最后，优化实习后评价体系，引入更为详尽的自我评价指导和同伴评价方法，以促进学生深度学习。

对于未来的研究方向，建议关注以下几个领域：一是探索不同专业背景学生在临床实习中遇到的具体问题，以便更加个性化地设计培养策略;二是研究如何更有效地整合多源反馈，提高学生在临床实习中的整体学习效果;三是评估长期跟踪学生临床实习后发展的方法和效果，以便更全面地理解和支持其职业成长。通过这些综合性的建议和研究方向的拓展，期望能够为医学教育领域提供更具前瞻性和实用性的指导，以支持未来的医疗专业人才在各自领域中达到更高的成就。

作者简介：吴晓林（1986 —），男，学士，潍坊医学院附属医院主治医师，研究方向为关节外科与矫形骨科;朱兵（1976 —），男，学士，潍坊医学院附属医院副主任医师，研究方向为骨关节外科;冯磊（1986—），男，硕士，潍坊医学院附属医院主治医师，研究方向为髋膝关节置换。

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（荐稿人：吴杰，江苏省徐州医药高等职业学校副教授）

（责任编辑：黄文波）