慢性阻塞性肺疾病患者“互联网+”居家护理服务需求调查及影响因素分析

黄丽娇 陆柳雪 黄小梅 邓惠英 周莹 黄晓英

【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者“互联网+”居家护理服务需求，分析其影响因素并寻找对策，为开展“互联网+”居家护理提供科学依据。

方法采用问卷调查法于2021年10月至2022年12月对百色市某三甲医院呼吸与危重症医学科住院的193例COPD患者进行调查，研究工具包括一般资料调查问卷、患者对“互联网+”居家护理服务需求问卷。

结果COPD患者对“互联网+”居家护理服务需求程度排名前三位依次为COPD急性加重期预防（93.78%）、用药护理（89.64%）、功能锻炼指导（89.12%）。文化程度、职业、家庭人均收入、居住地、医保类型、患病时长、住院次数、自理能力、有无人工气道是COPD患者“互联网+”居家护理服务需求的影响因素（P＜0.01）。

结论COPD患者对“互联网+”居家护理服务需求程度高，在制订居家护理服务流程和服务项目时，应全方位、多角度地考虑COPD患者的实际需求，提供专业化、个性化的服务项目，让其感受到“互联网+”带来的便利。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；互联网+；居家护理；服务需求；肺康复

中图分类号：R473.56文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.05.007

Investigationandanalysisofinfluencingfactorsof"Internet+"homecareservicedemandinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

[HJ1][HJ]

HUANGLijiaoa，LULiuxueb，HUANGXiaomeia，DENGHuiyinga，ZHOUYinga，HUANGXiaoyinga

（a.DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，b.NursingDepartment，AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities，Baise533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveToexploretheneedsof"Internet+"homecareservicesforpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease（COPD），andtoanalyzeitsinfluencingfactors，soastoprovidescientificbasisforcarryingout"Internet+"homecare.

MethodsAquestionnairesurveywasconductedtoinvestigate193COPDpatientshospitalizedintheDepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicineofanationalcomprehensivethreeA-levelhospitalinBaisefromOctober2021toDecember2022.Researchtoolsincludedageneraldataquestionnaireandapatient's"Internet+"homecareservicedemandquestionnaire.

ResultsThetopthreeneedsofCOPDpatientsfor"Internet+"homecareserviceswerethepreventionofacuteexacerbationofCOPD（93.78%），medicationcare（89.64%），andfunctionalexerciseguidance（89.12%）.Educationlevels，occupation，familypercapitaincome，placeofresidence，typeofmedicalinsurance，durationofillness，numberofhospitalizations，self-careability，andpresenceorabsenceofartificialairwayweretheinfluencingfactorsof"Internet+"homecareneedsofCOPDpatients（P＜0.01）.

ConclusionCOPDpatientshaveahighdemandfor"Internet+"homecareservices.Whenformulatinghomecareserviceprocessesandserviceprojects，weshouldconsidertheactualneedsofCOPDpatientsinanall-roundandmulti-anglemanner，provideprofessionalandpersonalizedserviceprojects，andmakethemfeeltheconvenienceof"Internet+".

【Keywords】chronicobstructivepulmonarydisease;Internet+;homecare;servicedemand;pulmonaryrehabilitation

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种以气流受限为特征的呼吸系统常见疾病，该病在全球范围内有较高的患病率、致残率和病死率，且病程迁延、反复发作，并存在逐年升高的趋势，对全身多个器官产生严重影响，制约患者的健康，是目前全球重要的公共卫生问题，给家庭及社会造成沉重负担［1］。最新流调显示，目前我国COPD患者的数量接近1亿［2］，但公众对COPD的知晓率低，忽视其危害，且部分COPD患者未能得到规范、持续的治疗［3］，出院后面临着疾病相关知识知晓率低、安全用药知识和康复训练知识欠缺等一系列问题［4］，造成疾病再发加重，被迫再次住院治疗，患者除了需面对路途奔波、治疗费用高昂等问题外，生活质量也受到严重影响。

“互联网+”居家护理服务，是指利用在本机构注册的护士，突破传统护理服务模式的局限，依托互联网的技术优势，由医疗机构提供线上预约、线下服务，延伸护理服务的护理模式［5］，使出院患者在住院治疗后的恢复期，包括出院宣教、定期随访转诊到社区或家庭、健康宣教等方面，都能获得连续性的健康保健，促进患者康复［6］。2019年国家卫生健康委在《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》中指出，在发展便民服务、在线医疗等方面，鼓励将信息技术融入公共卫生事业中［7］。随后，广东、浙江、上海等经济发达地区陆续发布了《“互联网+护理服务”试点工作方案》，列出了“互联网+”居家护理服务的各项条目，明确收费标准，并陆续使用各种“互联网+”平台开展优质、高效的上门服务。百色市位于广西西部，整体发展程度不高，经济、文化发展相对落后，目前尚未开展关于COPD患者的居家护理需求调查。因此，本研究对193例COPD住院患者的居家护理需求进行调查，并分析其影响因素，旨在能进一步规范百色地区“互联网+”居家护理服务，促进其健康发展。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2021年10月至2022年12月在右江民族医学院附属医院呼吸与危重症医学科住院的COPD患者193例

纳入标准：①符合2021年中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南［8］的诊断标准，且处于急性加重期、临床分级为Ⅱ级或Ⅲ级的患者；②出院前1天评估：病情好转，且需要带药出院的患者；③取得患者知情同意；④理解、表达能力正常？厱

排除标准：①同时参与其他相关研究；②合并其他严重疾病；③言语及精神障碍者。

1.2研究方法

采用自行设计的问卷对COPD患者需求进行调查，主要包括两个部分：第一部分调查患者的一般资料，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均收入、居住地、医疗保险类型、患病时长、住院次数、自理能力等；第二部分是COPD患者“互联网+”居家护理服务需求量表，该量表是在参考王芳［9］制订量表的基础上，经小组讨论、专家函询、预调查形成，包括疾病健康指导（5个条目）、专科护理（12个条目），合计17个条目，每个条目的需求程度均参考Likert5级评分方式，1～5分对应“完全不需要”“不需要”“一般”“需要”“非常需要”，分数越高，表明患者需求程度越高。

1.3资料收集

调查前，在征得患者知情同意后，将调查的目的和意义详细介绍给患者，由调查员面对面问询患者后填写并当场收回。

1.4统计学方法

双人核对，将数据录入Excel表格形成数据表，采用SPSS27.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差（F）分析，计数资料用率（%）表示，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1基本资料

本次调查共发放问卷200份，有效回收193份，有效回收率为96.5%。研究对象基本资料见表1。

2.2COPD患者“互联网+”居家护理服务需求

本研究的总需要例数包含非常需要、需要，不需要例数包含一般、不需要、完全不需要，需求率=（总需要例数/总例数）×100%。COPD患者“互联网+”居家护理服务需求前三位的依次是疾病健康指导中的COPD急性加重期预防、用药护理、功能锻炼指导。详见表2。

2.3COPD患者“互联网+”居家护理相关因素的单因素分析

以COPD患者“互联网+”居家护理需求总分为因变量，以基本资料中的所有变量（性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、人工气道、家庭人均收入、居住地、医保类型、患病时长、住院次数、自理能力）为自变量，进行两独立样本t检验或方差分析。结果显示，不同文化程度、职业、家庭人均收入、居住地、医保类型、患病时长、住院次数、自理能力、人工气道的患者对COPD患者“互联网+”居家护理需求程度不同。详见表3。

3讨论

3.1COPD患者“互联网+”居家护理需求现状

COPD引起的气道炎性改变是进行性发展的，目前只能控制症状，还不能逆转治愈，该病有病程迁延、反复发作的特点，急性加重期需要紧急住院，稳定期也需要药物治疗和呼吸康复相结合，才能使病情得到控制［10］，以巩固治疗效果，延缓病情进展。因此，COPD患者出院后，往往会出现并发症，预后不佳，主要是由于大部分患者对疾病相关知识掌握不足。由此可见，居家护理工作不可忽视，以更好地控制病情，减少急性加重期的次数，改善患者的生活质量。

本研究中，COPD患者“互联网+”居家护理需求排名前三位依次为疾病健康指导中的COPD急性加重期预防（93.78%）、用药护理（89.64%）、功能锻炼指导（89.12%），需求率均在85%以上。需求如此之高，其原因可能为：我科就诊的COPD患者大部分居住在农村及乡镇，到医院就诊需花费较多时间及精力，患者在居家期间有护理需求时，若能随时使用手机下单选择所需的服务项目，享受护士上门服务，就能节约往返医院的时间，改善就医体验。

我国居民对COPD知晓率较低［11］，COPD患者在医院接受相应治疗，病情相对稳定出院后，仍需在家中进行较长时间的康复［12］。患者住院期间尽管接受了规范的治疗及护理，但其所掌握的COPD居家护理相关知识远远不能满足出院后所需，导致居家时疾病出现急性加重，只能紧急再次入院治疗，除了加重经济负担外，还会对患者的生活质量造成严重影响。因此，患者对COPD急性加重期预防有着十分迫切的需求，这与既往的研究结果［13-14］基本一致。此外，研究发现，部分患者出院后，由于缺乏居家用药方面的知识和技能，导致用药不规范、病情控制不佳等情况时有发生［15］。可见，用药护理对COPD的病情控制也尤为重要。2017年版ERS/ATS指南［16］指出，功能锻炼不仅能降低AECOPD患者出院后的再住院率，还能提高生活质量。然而，在各种慢性疾病中，大多数COPD患者出院后无法获得功能锻炼的指导，这会导致患者活动能力显著降低，甚至无法进行自由活动，生活质量严重降低［17］。研究发现，COPD在各类慢性病中不仅占比高，其失能率更是高达12.8%［18］。2020年，COPD已成为五大常见失能原因之一。因此，功能锻炼也是COPD患者十分关注的问题。

3.2COPD患者“互联网+”居家护理需求影响因素分析

由表3可知，COPD患者“互联网+”居家护理需求受文化程度、职业、家庭人均收入、居住地、医保类型、患病时长、住院次数、自理能力、有无人工气道的影响。①文化程度：高中及以上水平的患者“互联网+”居家护理需求高于初中及以下学历的患者，这可能是由于患者文化程度越高，学习能力越强，知识面越广，对疾病的认知程度越高，居家护理需求程度越高。②职业：事业单位人员、离退休人员的COPD患者“互联网+”居家护理的需求较高，职业为工人、农民的患者“互联网+”居家护理需求程度较低，这可能是因为事业单位人员、离退休人员的COPD患者，对生活质量有着更高的要求，期待借助“互联网+”居家护理的便捷性来解决问题，提高其生活质量。③家庭人均收入：研究显示COPD患者年人均住院费用高达9169元，高额的治疗费用给不少家庭带来沉重的经济负担［19］。家庭人均收入低的患者“互联网+”居家护理需求程度较低，这与张星颖等［20］对空巢老人居家护理需求的研究结果一致，患者居家护理需求受经济水平影响。相反，家庭人均收入高的患者“互联网+”居家护理需求程度较高。原因可能是：COPD患者需要长期治疗和用药，对于其治疗费用，只有收入稳定的家庭才可以负担。因此，在“互联网+”居家护理需求程度较高的情况下，患者及其家属经济水平对需求的影响，应重点关注，在确定服务项目费用时应充分考虑低收入群体的经济负担，满足患者差异化需求。④居住地：城市、乡镇的COPD患者居家护理需求程度高于居住地在农村的COPD患者，这可能是因为城市、乡镇的医疗条件、经济发展水平优于农村，患者对疾病的认知程度高于农村的患者，更愿意接受居家护理服务。⑤医保类型：居民医疗保险的COPD患者居家护理需求程度高于农村合作医疗的患者，这可能是因为居民医疗保险的报销比例高于农村合作医疗，患者自付的费用更少，可缓解一定的经济压力。建议政府加大对农村、城镇等居民住院报销的比例，增加高龄、失能老人的补贴，满足患者的现实需求。⑥患病时长越长、住院次数越多、自理能力越低的COPD患者居家护理需求程度越高，这可能是因为病程长、住院次数多、自理能力低给患者及家庭造成沉重的经济负担及精神压力，需要医护人员为其解决实质性问题，以减轻家庭负担。⑦值得一提的是，凡是有人工气道的患者，“互联网+”居家护理需求均较高，这主要是由于有人工气道的患者普遍担心预后不佳、脱管、感染等问题，迫切希望得到原住院科室医护人员的同质化护理。因此，对于出院时未能拔除人工气道的患者，除了必要的健康宣教之外，还应对患者进行定期随访，了解管道情况，让其无后顾之忧。

综上，COPD患者“互联网+”居家护理需求受多种因素影响，在实施居家护理时，医护人员应根据COPD患者的需求及影响因素，建立COPD患者的居家护理模式，使患者居家期间也能享受优质的护理服务，消除COPD急性加重的危险因素，防止病情加重，降低再住院率，减轻家庭负担，提高患者生活质量［21-23］。人们对生活质量的要求也随着经济社会的发展、生活观念的转变、经济条件的不断改善而提高。COPD患者一旦进入急性加重期，就会出现心肺功能急剧下降、活动能力受限、生活质量严重下降［24］。因此，如何减少COPD患者的急性加重次数、提高COPD患者的生活质量仍是人们十分关注的问题。居家护理是对患者出院后的延续护理，不仅需要医生、护士等多学科团队合作，还需要患者及家属的配合，才能更好地控制病情。

本研究对COPD患者“互联网+”居家护理需求进行多维度、多层次调查，为制订COPD患者居家护理方案提供参考依据。在今后的居家护理实践中，制订居家护理服务流程和服务项目时，应全方位、多角度地考虑COPD患者的实际需求，提供专业化、个性化的服务项目，让其感受到“互联网+”带来的便利，推动“互联网+”居家护理服务规范、健康发展，促进患者康复。

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