物理诊断学实训教学改革的探索与实践

王彦云 杨丽娜 张志军 张华 张玲慧 姜萌 刘晓静 沈鹤

摘  要：目的：探讨基于云班课的传统教学模式和基于云班课的对分课堂+B0PPPS教学模式在物理诊断学实训教学课程中的教学效果。方法：选取石家庄医学高等专科学校2021 级三年制临床医学专业大专班60名同学为研究对象，随机分为对照组与研究组。研究组应用基于云班课的对分课堂+B0PPPS教学模式，对照组采用基于云班课的传统教学模式进行实训技能教学。通过理论考试、实践操作考试及问卷调查等评价教学效果。结果：基于云班课的对分课堂+B0PPPS教学组理论考试及实践操作考核成绩均高于基于云班课的传统教学组；且在激发学习兴趣、提高自主学习能力、教学满意度方面的评价也显著高于基于云班课的传统教学组。结论：基于云班课的对分课堂+B0PPPS教学模式对于提高物理诊断学教学质量有着重要的意义。

关键词：物理诊断学；对分课堂；BOPPPS；教学模式

物理诊断学是我校临床医学专业大二学生开设的核心基础课程，是基础医学课程向内外妇儿等临床医学课程过渡的桥梁，是临床医师开展临床诊疗工作的基石。物理诊断学中的体格检查是临床医生的必备实践技能，是检体诊断和临床思维的基石。诊断实训课是帮助同学掌握体格检查操作手法的主要课程[1]。物理诊断学具有十分突出的实践性和应用性。当前的医疗环境和医患关系为教师的床旁教学及学生在临床见习实习期间进行体格检查实践增加难度[2]。因此，通过加强物理诊断学教学改革提高医学生体格检查技能势在必行。我校内科教研室积极探索物理诊断学教学改革，本研究围绕以学生学习为中心，以教师为主导的教学理念，将教育教学和现代信息技术深度融合，构建出基于云班课的对分课堂+B0PPPS教学模式。我教研室选取三年制临床医学专业学生开展本次教改研究。通过采用对分课堂+BOPPPS教学模式进行物理诊断学实训教学实践，总结体会并探讨物理诊断学实训教学面临的困难与解决方法，为探索适合三年制临床医学专业学生的物理诊断学实训教学提供更多思路。

1资料与方法

1.1研究对象

选取石家庄医学高等专科学校临床医学专业学生为研究对象，2021级1班30人为研究组，2021级2班30人为对照组，比较两组同学的性别、年龄及综合测评、授课前基础课程成绩，差异都没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组同学使用的教学大纲、教学进度、教材和授课学时数都相同，研究学时为21学时，教材均采用人民卫生出版社《诊断学》（ 许有华、樊华主编；第7版），且均由同一组教师授课带教。

1.2教学方法

1.2.1教学准备

为保证教学质量，我们教研室严格遵循授课教师的集体备课与培训制度，授课前研读教材、参照助理执业医师考试大纲及助理全科医师医师规范化培训的内容标准，明确教学目标、教学重点和难点，规范体格检查操作手法。在教学过程中及时将督导组及同学们对课程及授课教师的改进的意见和建议反馈给教研室，以促进教学工作不断改善提高。同时我校会组织有丰富教学经验的资深教师对我教研室的老师们进行定期培训、辅导，使其提高教学水平。

课程开课前开始组织课题组教师学习有关对分课堂+BOPPPS教学模式的要求。为更好的提高实训课程的开发能力和典型病例等教学资源的开发水平，教学团队积极通过继续教育课程等途径借鉴并学习科学先进的课程设计方法与教学资源开发方法。撰写授课计划，录制技能操作视频，制定技能操作考核量化评分表并细化人文关怀、医患沟通的得分点，制作3Dbody视频，绘制体格检查操作流程图，编写学生标准化病人（SSP）剧本，编写典型临床病例并设置相关问题，组织课题组成员依据本课题的研究方法和实施路径对物理诊断学实训课程的教学内容进行具体教学设计，形成比较完整的课程教学设计。

1.2.2教学实施

研究组同学采用基于云班课的对分课堂+B0PPPS教学模式。对分课堂+BOPPPS的方法，是两种模式均不变，依托BOPPPS进行课堂整体框架设计，参照对分课堂分组讨论理念将学生按6人一组随机分成5个小组进行诊断实训的教学活动，将BOPPPS环节中的第四个环节Participatory Learning参与式学习用对分课堂的具体环节（1. 教师讲授精讲留白2. 学生独学内化吸收3. 小组讨论（亮、考、帮）4. 教师答疑、强化迁移）进行替换。以问题为导向，以团队为基础，基于案例开展教学。具体实施路径如图一所示。

对照组同学采用基于云班课的传统教学模式。传统教学模式主要采用示范—模仿的教学模式，该模式是目前诊断实训教学中最常用的教学模式3。首先由指导老师向学生讲解需要同学们掌握的具体体格检查项目及其操作步骤。其次向同学们示范具体操作步骤并进一步强调该操作需要注意的手法。接着组织同学们互相进行体格检查及反复练习，与此同时教师巡回指导，对操作有错误的同学及时指出不正确的操作手法，并进行动作要领纠正，同时对有问题的同学及时给予解答与指导。下课前半小时选取实训组部分同学进行现场体格检查手法演示，其他同学认真观看并提出示教同学存在哪些不足及其对应的改进意见。最后，由指导老师进行总结强调。借助云班课平台课前发布自学资源，课后发布课后作业。对照组云班课课前自学资源、课后作业同实验组发布的资源完全一致。

1.3教学效果考查

分析比较两组同学物理诊断学课程结束后闭卷考试的理论成绩、实践操作考核成绩、出勤率、随堂作业、体格检查的视频资源查看情况等，并在课程结束后通过问卷调查和课间师生访谈等方式收集同学对不同教学模式的满意度评价。

1.4统计学处理方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，符合正态分布及方差齐性检验者，组间比较采用ｔ检验，不符合者用秩和检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果：

2.1一般资料比较

两组同学的性别、年龄没有显著性差异，具有可比性（P>0.05），如表1所示。

2.2两组同学成绩比较

技能成绩包含操作内容、操作手法和操作顺序，以及人文关怀与医患沟通等重要内容。研究组同学的技能成绩优于对照组，差异具有统计学意义。技能考核过程中从着装整洁、态度礼貌真诚、注重尊重患者隐私、问诊未对患者使用医学术语及病情解释有理有据五个方面评价学生的医患沟通能力，结果显示研究组同学的医患沟通和人文关怀的成绩都高于对照组，P<0.05结果有统计学意义。物理诊断学理论内容采用闭卷考试进行考核，结果显示对照组同学的笔试成绩低于研究组，P<0.05结果有统计学意义。如表2所示。

两组同学出勤率差异无统计学意义；体格检查的视频资源查看率研究组高于对照组结果有统计学意义.

2.3两组同学教学满意度比较

在课程结束后对两组学生进行问卷调研，问卷全部回收结果显示研究组学生对基于云班课的对分课堂+BOPPPS教学模式在物诊教学实训教学中的应用表示满意，与基于云班课的传统授课组相比研究组同学学习效果的满意度更高，且研究组同学对物理诊断学尤其是诊断实训课的兴趣明显增加。临床思维是临床大夫在诊断和治疗疾病的过程中，对疾病的症状、体征等信息进行综合分析、判断、推理等一系列的思维活动，属于临床大夫的核心胜任力，是临床大夫的必备技能。研究组同学对锻炼临床思维满意度更高。如表3、表4所示。

3讨论总结

本研究云班课的设计是基于智能手机可以满足老师与同学们课前课中课后均能及时反馈并有效教学互动的平台，为每位学生独立思考提供了移动教学平台。对分课堂教学鼓励学生自主学习，有助于思辨能力和沟通表达能力的提升，而BOPPPS是以有效教学设计著称的教学模式，该教学模式具有在提高同学们综合分析和解决实际问题的能力方面的优势。故将对分课堂和BOPPPS两种模式有机融合起来应用，能够相互支撑且扬长避短，发挥更大的教学效用。这种混合式教学模式为教师在参与式学习环节提供了一个更加具体详尽的教学设计，可以帮助教师迅速熟悉并能够游刃有余地运用这几种教学方法。通过将基于云班课的对分课堂+BOPPPS教学模式应用在物理诊断学的实训教学中，探索其在实训教学中对临床医学专业学生学习效果的影响度，以便更好地开发物理诊断学实训的教学资源，推动信息技术与物理诊断学的深度融合，为物理诊断学信息化教学改革提供相应的参考经验。

在本次研究中，传统教学模式可以使指导老师更有条理性地讲授并展示体格检查的操作技能，也可以使同学们逐步掌握正确的体格检查方法，并及时为同学们答疑纠错。但是传统教学模式在上课过程中缺乏同学们的主动参与和互动，缺乏趣味性与生动性，不能很好的调动同学们的学习积极性与热情，课堂氛围沉闷，课堂参与度较低。对照组同学虽在传统教学模式的基础上应用了云班课，采用线上线下混合教学模式，课堂活跃度较单纯传统授课有所提高，但是与研究组相比仍有不足。

研究组同学在学生独学内化环节借助3DBody软解准确掌握解剖位置以便快速准确定位，借助教师发放的操作流程图快速掌握检查顺序避免漏项，从而提高技能操作的正确率。典型病例讨论环节使同学们能够更加细致的观察体会患者的阳性体征特点，有助于提高同学们对阳性体征的掌握，同时提高了同学们的学习兴趣，具有可重复性、对比性的优势，弥补了无法反复临床操练的缺憾，使同学们的实践机会与教学效果大幅提高。

本研究仍有一些需要改进之处。首先，本次研究仅选取了60名学生作为研究对象，样本数量的多少必然影响技能成绩、理论成绩、人文关怀和医患沟通等方面研究结果的判断，因此有必要增加研究对象。其次，本研究仅选取了诊断实训课技能操作内容进行研究，应扩大研究范围增加问诊和诊断学理论教学，来观察整个物理诊断学课程应用该教学模式所产生的教学效果。另外，教学过程中应用的典型临床病例还有待增加，扩大临床案例库完善依托临床案例库进行技能考核的方案。最后，由于物理诊断学诊断实训课程教学学时和研究时间的限制，未能单独设置传统教学联合标准化病人（SP）组，依托SP病人可以践行“早临床、多临床、反复临床”的医学教育理念，需要今后在本次研究的基础上增加上述分组再进一步进行研究。

综上所述，基于云班课的对分课堂+B0PPPS教学模式让学生在掌握临床技能操作的同时提高综合能力。能够激发学生学习的主观能动性，提高教师和学生的教学满意度，同时提升教学效率和教学质量，为培养高素质的应用型临床医务工作者提供新的教学思路，值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]董红娟，高广勋，董宝侠等.“教学思做”闭环模式在《物理诊断学》中的应用[J].检验医学与临床，2021，18（21）：3207-3209.

[2]陈浩田，曹倩.互动式虚拟病人系统DxR Clinician在临床医学模拟教学中的应用[J].全科医学临床与教育，2023，21（08）：726-729.

[3]张晓梅，赵心，孙健斌，等.多元化教学法在医学留学生物理诊断教学中的应用体会[J].中国继续医学教育，2023，15（05）：91-96.

基金项目：石家庄医学高等专科学校教育教学立项研究课题（SYGZY2021008）

作者简介：王彦云（1989—  ），女，汉族，河北石家庄，硕士，讲师，研究方向：诊断学教学。

*通讯作者：沈鹤（1989—  ），女，汉族，河北石家庄，硕士，副教授，研究方向：诊断学教学 。