子午流注择时温针灸颧髎穴治疗顽固性面瘫30例疗效观察

谢庚峰 莫思思

【摘 要】   目的： 子午流注择时温针灸颧髎穴针对顽固性面瘫30例疗效观察。 方法： 随机把60例顽固性面瘫患者分为对照组和观察组，每组各30例，对照组采用常规治疗方案，观察组用子午流注择时温针灸颧髎穴的治疗方案，治疗频率5次/周，6周后进行疗效评定。 结果： 两组治疗前后多伦多面神经评分均有升高（ P＜ 0.05），且观察组较高于对照组（ P＜ 0.05）；对照组总有效率为83.3%，观察组总有效率为93.3%，具有统计学意义（ P＜ 0.05）。  结论： 子午流注择时温针灸颧髎穴治疗顽固性面瘫疗效确切显著。

【关键词】  子午流注；择时；温针灸；颧髎穴；顽固性面瘫

【中图分类号】R745.1 +2

【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2024）08-0115-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408025

Observation on the Therapeutic Effect of Meridian Flowing and Time Selected Temperature Acupuncture and

Moxibustion at Quanliao Point on 30 Cases of Intractable Facial Paralysis

XIE Gengfeng 1 MO Sisi  2*

1.Kunming Traditional Chinese Medicine Hospital， Kunming 650011，China;

2. Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650011，China

Abstract：

Objective  On the therapeutic effect of Meridian Flowing and time selected temperature acupuncture and moxibustion at quanliao point on 30 cases of intractable facial paralysis.  Methods  60 patients with intractable facial paralysis were randomly divided into a control group and an observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional treatment scheme， while the observation group was treated with Meridian Flowing and time selected temperature acupuncture and moxibustion at quanliao point at a selected time. The treatment frequency was 5 times per week， and the efficacy was evaluated 6 weeks later. Result  The Toronto facial nerve score increased before and after treatment in both groups （ P＜ 0.05）， and the observation group was higher than the control group （ P＜ 0.05）; The total effective rate of the control group was 83.3%， while the total effective rate of the observation group was 93.3%， which was statistically significant （ P＜ 0.05）.  Conclusion  Meridian Flowing and time selected temperature acupuncture and moxibustion at quanliao point at the right time are effective in treating intractable facial paralysis.

Key words：

Meridian Flowing; Timing; Warming Acupuncture and Moxibustion; Quanliao Point; Stubborn Facial Paralysis

周围性面瘫又称面神经炎或Bell麻痹，是茎乳突孔内面神经的非特异性炎症导致的周围性面肌瘫痪。目前临床尚未对顽固性面瘫形成统一的诊断标准，一般将经过两个月的治疗或面神经损伤较重或早期治疗失治或中期误治，症状缓解不明显，均称为顽固性面瘫，其表现为面部肌肉功能障碍，如瘫痪、痉挛、联动、倒错等  ［1］ 。中医认为顽固性面瘫多因正气亏虚、脉络瘀阻所致，治宜益气活血、疏经通络。现收取昆明市中医医院针灸科及昆明医科大学第二附属医院神经内科自2021年1月至2022年12月的顽固性面瘫患者60例，行子午流注择时温针灸颧髎穴，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 把60例患者随机分为对照组和观察组，每组均30例。其中对照组13例女性患者，17例男性患者；年龄区间在20～58岁，平均年龄为（42.94±12.21）岁；病程时长为61～723天，平均病程（96.19±31.33）天。观察组12例女性患者，18例男性患者；年龄区间在24～60岁，平均年龄为（43.36±12.16）岁；病程时长为68～715天，平均病程（95.34±30.44）天。患者年龄、性别、病程无统计学差异（ P＞ 0.05）。

1.2 诊断标准 参照《针灸治疗学》（“十三五”教材）  ［2］ ：①患者多有受凉、吹风、进食发物等病史；②以口眼歪斜为主要症状，出现面部一侧肌肉瘫痪、板滞、麻木，鼻唇沟变淡，眼裂增大露睛、流泪，额纹消失，口角歪向健侧，无法完成露齿、鼓腮、闭目、皱眉、蹙额等动作；③伴或不伴听觉敏感，舌前2/3味觉减弱或消失、耳后疼痛；④无神昏，肢体瘫痪、麻木、无力等症状；⑤病程在2个月及以上者。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合上述标准者；②年龄区间在20～60岁（包含），病程时长为2个月至2年（包含），自愿入组实验；③神志清楚，能够清晰表达针感、灸感；④理解知情告知书内容并自愿签署。

1.3.2 排除标准 ①不符合上述标准者；②颅内占位病变或外伤导致的面瘫患者；③不能配合检查、治疗的患者；④合并严重心、肝、肾等疾病的患者；⑤面部皮肤有破溃、感染的患者；⑥依从性低，晕针、对艾条气味过敏、疤痕体质的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 针具器械 针具：无菌针灸针选取苏州市华伦医疗用品有限公司生产的规格为0.25 mm×25 mm（1寸）、0.25 mm×40 mm（1.5寸）、0.25 mm×50 mm（2寸）一次性针灸针，批号为苏械注准20162200141。艾条：选取江苏康美制药有限公司生产的规格为2 cm×20 cm清艾条，自行切割长度为1 cm的艾柱，批号为国药准字Z32020253。

1.4.2 对照组 ①取穴：患者均参照《针灸治疗学》（“十三五”规划教材）  ［2］ 中面瘫的选穴方法，治以“益气活血、疏经通络”为原则，取局部腧穴和手、足阳明经穴为主：患侧选取阳白、四白、攒竹、颊车，双侧选取颧髎、地仓、风池、太阳、合谷、足三里、太冲。②操作：根据腧穴位置选取仰卧位，根据部位选取合适长度的针灸针，常规消毒后进针得气（采用平补平泻法，留针期间不行针）。③治疗时间：在未时（13∶ 00～15∶ 00）之外的时间进行治疗。④疗程：每位患者每天治疗1次，每周治疗5次（每周一至周五治疗），2周共10次治疗为1疗程，每个疗程结束休息2天，再开始下一疗程，一共治疗3个疗程。

1.4.3 观察组 ①取穴：同对照组。②操作：根据腧穴位置选取仰卧位，根据部位选取合适长度的针灸针，常规消毒后进针得气（采用平补平泻法，留针期间不行针），其中颧髎（患侧）取长度为2寸的针灸针针刺得气后，将长度为1 cm的清艾条置于针尾，调整合适的距离（防止烫伤、或患者感受不到温热感），艾柱下端与患者面部皮肤之间无需放置防烫伤装置（如纸片等），从下端点燃，共灸2壮，待艾条燃尽后取针。③治疗时间：同对照组。④疗程：同对照组。

1.4.4 意外处理 ①在治疗前询问患者情况，如出现过饱或过饥，过劳或酒后等情况不予治疗。②在治疗前检查针具质量，避免出现弯针、滞针甚至断针等情况。③在治疗前告知患者温针灸相关注意事项，在温针灸垂直下方放置不锈钢弯盘防止艾灰掉落，若施灸过程中不慎出现掉落等情况，应立即用水灭火，并停止治疗。④在治疗过程中密切观察患者情况，如局部温度过高或无温热感等情况。⑤在治疗后查看患者温针灸部位是否发生烫伤、感染等，若出现水泡，立即消毒刺破水泡引流并涂擦烫伤膏，密切关注受试者情况，及时处理。

1.5 观察指标

1.5.1 多伦多面神经评定标准  ［3］  最后分值=随意运动分值-静态分值-联动分值，0～100分，分值越高，面神经功能越好。

1.6 疗效判定 采用House-Brachmann（H-B）  ［4］ 面神经功能评价分级系统。对治疗前、后患者的面部肌肉功能进行观察分析，如露齿、鼓腮、闭目、皱眉、蹙额、耸鼻、吹口哨等。Ⅰ级为正常，Ⅱ级为轻度障碍，Ⅲ级为中度障碍，Ⅳ级为中重度障碍，Ⅴ级为重度障碍，Ⅵ级为完全瘫痪。痊愈：面部功能正常，神经功能恢复至I级或者上升4级。有效：面部功能减退明显，静止时面部如常，无不对称性损害，上额运动较弱，眼睛用力时可完全闭合，神经功能恢复至Ⅲ级或者上升3级。无效：静止时面部不对称，上额无运动，眼睛无法闭合，神经功能分级未升。总有效率＝（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数加减标准差（  x ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以例及百分比（%）表示，采用χ 2检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多伦多面神经评分 观察组治疗后的评分比对照组评分显著升高，说明观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（ P＜ 0.05），详见表1。

2.2 疗效判定 观察组的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜ 0.05），详见表2。

3 讨论

面瘫病，中医也称之为“口僻”“吊线风”等，西医则称为“周围性面神经炎”，主要临床表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、面部表情肌僵硬、鼻唇沟消失、口角下垂并歪向健侧、流涎等  ［1］ 。该病西医学病因尚不明确，大多数学者认为是因病毒或细菌感染引起茎乳孔局部神经血管缺血、水肿而导致，主要治疗方法包括抗病毒、营养神经、消水肿、改善局部血液循环等，西药治疗存在用药剂量难以控制、服药时间长、药物反应大等副作用  ［5］ 。中医认为本病发病早期病情尚轻，多因风邪入络，夹杂寒、热、痰等病邪而起，治宜祛风散寒、清热解毒、化痰除湿等，一般经6周左右的治疗基本可痊愈，若未及时治疗或治疗不当或贻误病情，则会出现面痉、联动、倒错缩等症状，此时则称为顽固性面瘫。若按发病初期治疗方案来治疗顽固性面瘫，可能疗效不佳，面瘫影响形象，易造成患者容貌焦虑，产生自卑心理，甚至影响患者社会性活动，及时帮患者解决顽固性面瘫可提高其生活品质。针灸是世卫组织认可的对面瘫病确有疗效的治疗方法，临床应用广泛，但单纯的针刺疗法较难取得较好的临床效果。中医外治法丰富，可联合艾灸、穴位注射、埋线、拔罐、推拿等方法来治疗顽固性面瘫  ［5］ ，本研究从子午流注择时温针灸来对其进行针对治疗。

子午流注是从时间角度来解释人体，将人体的气血看做水流，在脏腑、经络中循环流注，并随着时间变化呈现出盛衰状态，按照气血盛衰规律来进行养生治病，有利于提高临床疗效。子午流注针法是子午流注在针灸治疗上的具体临床应用，是在中医“天人相应”的思想指导下，把人体气血周流灌注规律与自然环境的变化相结合，以时间为主要条件之一的一种传统针灸治疗学体系，属于时间针灸学的一种  ［6］ 。 其按照人体气血盛衰规律，根据时间，按时选取特定腧穴，即随着气血盛衰开阖而进行操作，起到推动经气，促进气血流动的作用，属于全身性的整体疗法。颧髎属于手太阳小肠经，其经气旺盛于未时（ 13∶ 00 —15∶ 00），是益气活血、疏经通络最有利之时。

《灵枢经》记载“针所不为，灸之所宜”“陷下则灸之”。艾为灸材，性味苦、辛、温，《本草纲目》记载：“艾以叶入药，性温、味苦、无毒、纯阳之性、通十二经……理气血、逐湿寒。”说明艾叶具有温经散寒、活血通络、疏经驱痹、固脱回阳之功效  ［7］ 。温针灸是中医常用的疗法，是在针刺得气后将艾柱置于针尾，从下端点燃进行艾灸，同时兼备针刺与艾灸的双重治疗作用。温针灸可借助燃烧艾之后产生的温热刺激和药物的作用，通过针灸针直接作用在相应腧穴上，具有行气活血、温通经络、扶正祛邪的功效，可以直接对局部经脉进行温通，可提高顽固性面瘫患者代谢能力及抵抗力，促进面部炎性水肿的消除，缓解患者紧张、焦虑情绪等，发挥着优于单一治疗方式的临床疗效。诸多临床实验研究  ［7］ 也证明艾灸能提高机体的免疫力，通过诱导机体产生应激反应来改善病情。因此，在顽固性面瘫患者中的应用灸法具有坚实可靠的理论基础。《素问》言“邪之所凑，其气必虚，日久经脉失养，气愈虚而血愈瘀”，顽固性面瘫患者病程较长，正虚邪恋、脉络瘀阻，常规疗法效果不佳，采用温针灸可以改善局部血液供应，促进神经、肌肉功能的恢复，减轻患者面部的僵硬感，使其产生舒适感。艾灸持久的温热之性及药物的作用能够振奋阳气，调整局部气血和经气的运行，提高局部神经的兴奋性，调整肌张力，促进面瘫恢复。

从解剖学来看，颧髎穴位于咬肌的起始部，横动静脉分支穿过颧肌，面神经及眶下神经遍布，其深层还有三叉神经的感觉神经分支下颌神经分布，其主要功能主司咀嚼肌的运动。从经络学来说，“腧穴所在，主治所及”，颧髎不仅是手太阳小肠之经穴，也是与手少阳三焦经经气相通的交会穴，故针刺本穴具有疏导太少两经之气、调整经筋的作用。手太阳小肠经及手少阳三焦经均循行于面部，顽固性面瘫多为正气不足，通过温针灸颧髎穴可以疏调手太阳、少阳经经筋，振奋面部阳气，驱邪通络，温通阻滞脉络，改善气虚血瘀症状。“经脉所过，主治所及”，足三阳经筋交均“结于鸠”，“鸠”位于面部颧骨处，即位于颧髎穴附近。因足三阳经循行经过面部，且集中在颧髎穴附近，通过温针灸颧髎穴可以激发足三阳经经气，鼓动阳气，驱邪外出。

针刺颧髎，辅以艾灸，增强面部血液循环，改善局部营养，消弱水肿、炎症，从而恢复面肌、面神经的功能  ［8］ 。中医认为，面瘫是阳明经筋之病。《灵枢·经筋》云：“足阳明之筋……卒口僻……颊筋若寒，则急引颊移口……不胜收故僻。”因此，面部阳明经腧穴为治疗面瘫的常用穴，颧髎虽非阳明经腧穴，但三阳经筋交汇于颧髎。本研究采用温针灸颧髎起到调理经筋、疏通经气、加快面部血液循环、促进患部神经、肌肉恢复的作用。治疗组在未时进行温针灸，可顺势而为，疗效优于对照组。由此可见，子午流注择时温针灸颧髎穴治疗顽固性面瘫疗效确切显著，优于非未时治疗，值得在临床推广。

参考文献

［1］宋栋华.麦粒灸联合隔养灸治疗顽固性面瘫的疗效观察［J］.中医临床研究，2020，12（22）：46.

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［4］HOUSE J W，BRACKMANN D E. Facial nerve grading system［J］.Otolaryn-gol Head and Neck Surg，1985（93）：146-147.

［5］刘彦麟，孙远征.针刺结合其他疗法治疗顽固性面瘫近5年治疗概述［J］.辽宁中医药大学学报，2019，21（3）：130-133.

［6］徐星星，成惠娣，巴婷.子甲流注择时督脉灸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症34例［J］.浙江中医杂志，2018，53（7）：1.

［7］冯萧，燕炼钢，陈幸生.艾灸作用的实验研究进展［J］.中医药临床杂志，2018，30（1）：153-155.

［8］师怀堂.中医临床新九针疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2000：107.

（收稿日期：2023-08-11 编辑：徐 雯）