推切刀治疗狭窄性腱鞘炎35例疗效观察

朱镜+罗剑+陈华+王国华

摘 要 目的：探讨推切刀治疗狭窄性腱鞘炎的疗效。方法：收集2014年3月至2015年10月门诊收治的狭窄性腱鞘炎患者67例，随机分为观察组35例，采用推切刀治疗，每月1次，治疗1～2次；对照组32例，采用齐刺温针治疗，隔日1次，1 0次为1个疗程，间隙1周，共2个疗程。治疗结束后采用视觉模拟评分比较两组疗效。结果：治疗结束及治疗4个月后的疼痛程度视觉模拟评分与治疗前评分差值相比，观察组分别为（5.63±0.73）分和（5.63±0.73）分；对照组分别为（1.66±1.07）分和（1.69±1.03）分，两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。结论：推切刀治疗狭窄性腱鞘炎的疗效优于温针治疗。

关键词 狭窄性腱鞘炎 针刀疗法 温针灸

中图分类号：R246.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）06-0035-02

Observation of the effect of acupotomy in the treatment of thirty-five cases of the stenosing tenosynovitis*

ZHU Jing， LUO Jian， CHEN Hua， WANG Guohua

（Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of acupotomy in the treatment of the stenosing tenosynovitis. Methods： From March 2014 to Oct. 2015， 67 cases diagnosed and treated as the stenosing tenosynovitis were collected and randomly divided into an observation group with 35 cases who were treated with acupotomy， once a month for 1-2 times， and a control group with 32 cases was treated with the triple warm acupuncture and moxibustion， qod， 10 times for a treatment course， a week apart 2 courses in total. After the treatment， the treatment effects were compared between the two groups using visual analogue scale. Results： At the end of the treatment and 4 months after the treatment， the different values of visual analogue scale for the pain degree were （5.63±0.73） and （5.63±0.73） in the observation group， and （1.66±1.07） and （1.69±1.03） in the control group， respectively. The difference compared between the two groups had the statistical significance （P<0.001）. Conclusions： The effect of acupotomy in the treatment of the stenosing tenosynovitis is better than that of the warm acupuncture and moxibustion.

KEY WORDS stenosing tenosynovitis； acupotomy therapy； warm acupuncture and moxibustion

狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病，好发于拇指或手指的指屈肌腱以及拇短伸肌和拇长展肌腱鞘。临床对本病主要采取保守治疗，常见方法有药物口服外敷、理疗、针灸推拿及局部封闭等。本文报道上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心采用推切刀治疗狭窄性腱鞘炎的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年3月至2015年10月门诊狭窄性腱鞘炎患者67例，其中左拇指27例，右拇指33例，左食指6例，右中指3例，右无名指1例。采用抽签法将患者随机分为观察组35例，其中男5例、女30例；年龄36～70岁，平均（53.86±7.71）岁；病程1～6个月，平均（2.09±1.13）个月；对照组32例，其中男7例、女25例；年龄31～70岁，平均（57.03±9.90）岁；病程1.5～6个月，平均（2.70±1.27）个月。两组年龄、病程、治疗前疼痛程度视觉模拟评分（VAS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。狭窄性腱鞘炎的诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[1]：①有手部劳损病史；②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显；③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。排除：①有出血倾向或临床表现，包括正在使用抗凝剂者；②局部使用外治疗法者；③服用相关药物者；④年龄<20或>70岁；⑤有全身性胶原免疫疾病和其他急、慢性感染而同时应用糖皮质激素等可能影响结果判定药物者；⑥不愿加入或不能配合本试验、中途主动退出或失访者；⑦试验中，病情持续加重或出现严重并发症者；⑧精神病患者。

1.2 方法

观察组采用推切刀治疗[2]。推切刀由作者根据针刀原理自制（全不锈钢，曲型可拆卸刀体、凹型刀刃<1.5 mm>、六棱椎刀柄，正在申请实用新型专利）。患手掌心向上，平放于治疗台上，患指张开，自然伸直，在硬节近端定点（拇指，指中线上掌指横纹交点，近心端3 mm；食指、中指、无名指，指中线上远侧掌横纹交点，近心端2 mm）标记。外科常规消毒，铺洞巾。医生戴无菌手套、口罩，1%利多卡因1～2 ml局部麻醉，用手术刀片尖端平行肌腱走向切一纵行2 mm的切口，直刺推切刀头入皮达结节近端，放平推切刀，与肌腱平行，紧贴肌腱向结节远端推切，将狭窄的A1滑车完全切开。检查患指活动情况，主被动屈伸自如，无弹响、无卡壳感，标志手术成功。针眼压迫止血，贴创可贴，术后3 d避免伤口接触污水，1个月后复诊，未完全治愈者再治疗1次。随访观察4个月。

对照组采用阿是穴齐刺温针治疗。用75%乙醇常规消毒皮肤；取一次性30# 1.5寸的不锈钢毫针（苏州医疗用品厂），采用爪切进针法，穴位深度为至骨面；施以捻转补泻手法，每次每穴1 min，要求有明显针感；针柄插入艾炷（直径1.8 cm×2.7 cm，南阳百草堂艾制品有限公司），点燃至烧尽，连续施灸3状，若患者感觉热度过高而难耐，用硬纸片隔离以防烫伤。治疗隔日1次，10次为1个疗程。疗程间间隔1周，共治疗2个疗程。

1.3 疗效标准

疼痛程度评价采用视觉模拟评分（VAS）；将疼痛用一线段表示，共分为10段，其中10分为极度疼痛，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛。患者根据自觉疼痛程度在线上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。用治疗后V A S值表示疗效的效应，以治疗前后的差异比较来反映两组的疗效。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组治疗前的VAS评分为（5.66±0.73）分，治疗后为（0.03±0.17）分，治疗后4个月时为（0.03±0.17）分，差异有统计学意义（P<0.01）。对照组治疗前为（5.94±0.67）分，治疗后为（4.28±1.33）分，治疗后4个月时为（4.25±1.27）分，差异有统计学意义（P<0.01）。

治疗前后VAS差值治疗组为（5.63±0.73）分，对照组为（1.66±1.07）分，组间差异均有统计学意义（P<0.001），观察治疗后4个月的VAS差值为（5.63±0.73）分，对照组为（1.69±1.03）分，组间差异有统计学意义（P<0.001），观察组优于对照组。

3 讨论

狭窄性腱鞘炎好发于屈肌腱纤维鞘管起始部，此处因肌腱的频繁摩损，易形成环形狭窄，肌腱易变性，形成梭形或葫芦形膨大使肌腱通过困难而致病[3]。局部封闭对以炎症为主的腱鞘炎及轻微弹响的狭窄性腱鞘炎效果很好，但对于中重度的弹响指无效[4]。手术切开松解，虽治愈率高，但治疗过程相对复杂，费用高，患者痛苦，且术后留有瘢痕。

针刀治疗是通过直接切开慢性炎症刺激而增生肥厚、狭窄嵌顿的腱鞘滑车，解除对肌腱的粘连和束缚，从而使肌腱及其腱鞘能屈伸自如。目前，临床上治疗狭窄性腱鞘炎大多采用小针刀，由于小针刀锋刃较窄，在松解过程中需多刀点刺剥离，松解时常不彻底，需多次反复切割，极易造成指屈肌腱及周围血管、指神经组织的副损伤。李石良等[5]通过解剖发现狭窄腱鞘环体表定点为相应掌骨头在掌指横纹处的投影，故选择掌指横纹中点近端3 mm处为进刀点。推切刀沿着肌腱从近心端向远端平行推切，即可一次性切开增厚狭窄的滑车，弹响消失。本法技术简单，切口微小，出血少，刀口线平滑不需缝针，无副损伤，门诊一次完成，几乎无复发，为狭窄性腱鞘炎患者的尽早康复带来了希望。可作为治疗狭窄性腱鞘炎的一种常规治疗手段，替代开放手术治疗本病，适合在临床加以推广应用。

参考文献

[1] 国家中医药管理局. 中医病诊断标准[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2012.

[2] 侯世鸣， 罗涛. 推割针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎76例临床报告[J]. 中国中医骨伤科杂志， 1996， 4（4）： 34-36.

[3] 王澍寰. 手外科学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 472.

[4] 王冬青. 得宝松鞘内注射治疗狭窄性腱鞘炎36例效果观察[J]. 中华中西医杂志， 2003， 4（13）： 357.

[5] 李石良. 针刀应用解剖与临床[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2014： 459.