十宣穴的临床应用研究进展

宋佳玲 樊湘珍 付冠 孙书勤

【摘 要】  十宣穴（EX-UE11）为经外奇穴，针刺十宣穴具有清热开窍、活血化瘀、疏经通络、调和脏腑的治疗作用，常应用于高热、中暑、昏迷、癫痫等急症，是重要的急救穴。在临床中发现十宣穴并不局限于急症治疗，在中风、颈椎病、糖尿病等疾病引起的神经功能障碍治疗中亦有良好的疗效。文章全面总结分析了历年文献中十宣穴的临床应用及作用机制，以期为十宣穴的进一步研究及应用提供参考。

【关键词】  十宣穴 ；临床应用；研究进展

【中图分类号】R245

【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2024）08-0080-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408017

Research Progress on Clinical Application of Shixuan（EX-UE 11）

SONG Jialing 1 FAN Xiangzhen 2 FU Guan 2 SUN Shuqin  1*

1.Binzhou Medical University，Yantai 264003， China;

2.Binzhou Medical University Hospital，Binzhou 256603，China

Abstract：

Shixuan（ EX-UE11 ） is an extraordinary point. Acupuncture on EX-UE11 has therapeutic effects of clearing heat and opening orifices， activating bloodcirculation and removing blood stasis， dredging meridians and collaterals， and harmonizing zang-fu organs. It is commonly used in emergency treatment of high fever， heat stroke， coma， epilepsy， etc.， and is an important acupoint for first aid. In clinical practice， it has been found that EX-UE11 is not limited to emergency treatment， but also has good curative effect in the treatment of neurological dysfunction caused by stroke， cervical spondylosis， diabetes and other diseases.This article comprehensively summarized and analyzed the clinical application and mechanism of EX-UE11 in the literature over the years， providing a reference for further research and application of EX-UE11.

Key words：

Point EX-UE 11 （Shixuan）; Clinical Application; Research Progress

十宣穴名最早见于《针灸大成》的记载：“十穴，在手十指头上，去爪甲一分，每一指各一穴，两手指共十穴，故名十宣。”十宣穴位于手的十指尖端，距指甲0.1寸，其下有指掌侧固有动、静脉网及指掌侧固有神经通过，具有除郁滞、生新血、荣筋骨、温经络、清热开窍的作用，主治昏迷、癫痫、癔病、高热、小儿惊厥  ［1］ 。十宣穴的应用历史悠久，而随着各代医家不断拓宽应用边界，发现其治疗中风、中风后手指拘挛、颈椎病、腕管综合征、CO中毒、化疗后遗症等疾病均有良好疗效，尤其在神经功能障碍治疗中疗效确切，近年来应用广泛。本文对十宣穴的临床应用进行论述，以期为进一步扩展临床应用范围及深入机制研究提供理论依据。

1 中西医学对十宣穴的认识

1.1 中医对十宣穴的认识 十宣穴，“宣”为宣发、疏通之意，为三阴、三阳之经气贯通交会之所，故针刺十宣穴出血可迅速泻诸经之邪热，从而使脏腑蕴积之邪热得以宣泄，通经开窍，调和脏腑  ［2］ 。十宣穴位于四肢末端，在手足十二经“井穴”之旁，十二经起始处，点刺十宣位，可使蕴积之热得以宣泄，郁闭之气循行顺畅，经气循行不止，濡养肢端四末，从而达到治疗目的  ［3］ 。十宣穴治疗各疾病最常用疗法为十宣放血疗法，放血疗法源于《黄帝内经》，《灵枢·九针十二原》中：“菀陈则除之者，出恶血也。”指出刺络放血法应遵“菀陈则除之”的治病机制。《儒门事亲》中进一步提出“岂知出血乃所以养血也”的治疗机制，认为刺络放血疗法亦能活血养血，祛瘀生新治疗虚病、久病  ［4］ 。《针灸问答》经外奇穴主治歌记载：“十宣在十指尖上，五虎五指拘挛崇。”表明十宣穴可用于治疗指端拘挛，其作用可能与其具有通经络、荣筋骨的功效有关  ［5］ 。

1.2 西医学对十宣穴的认识 从局部解剖上看，十宣穴位于十指指尖，该部位血运丰富，遍布神经末梢。在十宣穴施行治疗可以直接作用于末梢神经及血管壁，对神经末端进行点刺，针感强烈，可促进血液循环，使血管扩张，改善细胞水肿及神经功能  ［6］ 。手具有复杂而精细的运动功能和灵敏的感觉功能，在大脑皮层投射区分布范围最广，而十宣穴所在的指尖感觉传入纤维以及与大脑相联系的神经元数量众多，因而对十宣穴的刺激，可反射性地提高与其相联系的神经元活性，调节大脑功能，改善意识状态  ［7］ 。十宣穴与十二井穴同处于肢体末端，位置相近，功能相似，在临床实践中，十宣联合井穴具有相辅相成的作用  ［8］ 。李永明博士对井穴及宣穴所处部位组织进行深入探索发现血管球体与这些穴位的分布基本一致。血管球体是由传入动脉、SH通道、集合静脉及纤维包囊共同组成，关键结构是变异平滑肌细胞组成的球型SH通道，可在交感神经控制下通过收缩和舒张调节血流和体温。针刺、艾灸、放血等物理刺激可能通过诱发血管球的收缩或舒张以及直接刺激神经而产生调节和治疗作用。针灸对血管球体调控可能是针灸井穴及宣穴产生相应疗效的生物学机制  ［9］ 。有研究  ［10］ 表明，刺络放血中针刺所造成的这种机械刺激能够促进全身血液循环，进而提高脑组织细胞耐缺血缺氧能力，促进损伤及坏死脑组织半暗带组织周围侧枝循环的建立，减轻水肿，强化星型胶质细胞增殖作用，改善其神经修复能力。还可通过改善脑血流和组织供氧，修复血脑屏障，调节局部离子平衡等作用机制减轻中枢神经损伤  ［11］ 。这些研究在一定程度上揭示了十宣放血疗法作用于中枢神经，改善神经功能从而对脑组织产生有效保护作用的可能机制。

2 十宣穴的临床应用

2.1 急症 十宣穴为临床常用急救要穴之一，属经外奇穴，位于十指末端，具有清心泻热，醒神开窍，宣发郁热，交通阴阳的功效，常应用于高热、中暑、昏迷、癫痫等急症。

2.1.1 高热、惊厥 十宣点刺出血，配合大椎、曲池、合谷三穴，针感强烈，对高热具有明显的退热效果  ［12］ 。5岁以下小儿因大脑皮层发育不够成熟，体温调节功能差，高热易发生热性惊厥。十宣放血能迅速有效地控制惊厥，方便，安全易行，同时应用止惊药物以控制再发  ［13］ 。急惊风亦是儿科常见的急危重症之一，发病率较高，尤其在3岁以下婴幼儿更常见。点刺十宣穴放血治疗小儿急惊风，起效快，而且缓解后不易复发，此方法避免了镇静退热药的不良反应，值得推广和应用  ［14］ 。上述研究表明十宣放血在可在止惊药物发挥作用前减少惊厥发作，避免频发惊厥引起的脑缺血缺氧，导致不同程度的脑损伤。徐和平等  ［15］ 采用十宣穴挑刺放血治疗小儿烧伤后合并惊跳5例，施针2次后患儿惊跳症状消失。目前的研究提示，十宣放血是治疗高热及小儿惊厥的有效手段，对临床治疗相应病症具有很大价值。

2.1.2 晕厥 暑厥之名见《叶香岩三时伏气外感》“夏月受热，昏迷若惊，此为暑厥”，又名暑闭。十宣放血术可清暑泄热，开窍醒神  ［16］ 。王凤玲  ［17］ 记录十宣放血疗法治疗中暑昏厥2例，十宣穴可开窍泻热，配大椎、曲池、合谷穴具有明显的退热作用。十宣穴为经外奇穴，点刺十宣穴能除郁滞，通经活络，利气开窍启闭，醒神苏厥，又可改善机体的营养代谢，促进血液循环，增加心脏供血，排除微循环障碍，使气运行通畅熄肝火，使上逆之肝气下降，阴阳得以平衡。邵宝金  ［18］ 十余年间通过十宣放血治疗气厥190例，均为1次治愈。一般针刺后半分钟左右患者即能苏醒，症状消失后功能恢复正常。总的来说，十宣放血疗法治疗各种病因导致的意识障碍具有显著的促醒效果，然而目前相关作用机制研究尚不完善，推测痛觉传导通路被激活可能是该疗法促醒的重要通路之一。

2.1.3 其他急症 除上述急症常采用十宣穴治疗外，也有文献报道其他少见的十宣穴急救案例。侯福合等  ［19］ 采用十宣放血疗法治疗酒后狂症（酒精中毒性幻觉妄想症）及胃脘痛（急性胃痉挛）均有良好疗效。周德春  ［20］ 报道十宣放血治疗CO中毒患儿1例，及时处置半小时内患儿生命体征平稳，十宣放血疗法抢救CO中毒具有实用性、方便性、快捷性等优点，可为患者争取关键的几分钟。

针刺十宣作为中医传统的急救特色疗法，在古今临床中的应用疗效确切，且操作方法简单、安全有效，可改善患者意识状态、有缩短苏醒时间及改善预后等作用，尤其在晕厥促醒治疗上效果显著。但因其为有创操作，且作用机制尚未完全明确，在临床上并未广泛应用。

2.2 中风 脑梗死（中风）是严重危害中国国民健康的重大慢性非传染性疾病，根据最新全球疾病负担研究显示，我国总体中风终生发病风险为39.9%，是我国成人致死、致残的首位病因  ［21］ 。张仲景《金匮要略》首提中风病名，认为风邪乘虚而入是引发中风的主因，而针灸治疗中风由来已久，历代医家运用针灸防治中风并不断积累经验，使其针灸治疗方案日益臻于完善  ［22］ 。西医学研究亦认为针灸是治疗中风安全、有效的方法，在西药治疗的基础上结合针灸治疗可以明显缓解中风后运动功能障碍（Ⅰ级推荐，A级证据），改善中风后运动及非运动系统损害（Ⅰ级推荐，B级证据）  ［23］ 。郭嘉玥等  ［24］ 监测老年脑梗死（CI）患者治疗前后Fugl-Meyer评定量表（FMA）、神经功能缺损程度量表（NDS）及测定与神经元损伤以及神经细胞失调密切相关的血清胱抑素C（CysC）水平，同时判定患者日常生活活动能力探讨十宣穴点刺放血结合康复训练对老年脑梗死（CI）患者术后神经功能及运动功能的影响。发现其能有效促进神经功能及运动功能的恢复，提高其日常生活活动能力，改善预后。贾东佩  ［25］ 亦发现脑梗死术后患者中十宣穴点刺放血治疗组CysC水平较常规康复治疗组明显下降，神经功能恢复也较为显著。十宣穴放血对急性脑梗死患者的神经功能恢复也有较好的促进作用  ［26］ 。 姚敏等  ［27］ 用针刺十宣穴为主，在医生指导下进行功能锻炼，配合心理疗法治疗脑梗死后遗症，结果治疗组总显效率为70.83%，优于对照组单用针灸治疗的48.72%。针刺十宣对出血性脑卒中亦有良好疗效，十宣放血可以改善组织微循环和神经营养功能，降低局部毛细血管渗透性，从而促进局部神经、血管的功能的恢复  ［28］ 。王身林等  ［29］ 研究发现，耳尖、十宣放血可促进高血压脑出血微创血肿清除术后患者神经功能的恢复，与常规治疗组相比NIHSS、MBI评分明显改善，脑水肿体积减小，且反映脑细胞凋亡的血清caspase-3、caspase-9水平显著下降。

目前大量研究结果表明针刺十宣治疗脑卒中后神经功能缺损疗效明确，可促进局部神经、血管的功能的恢复，降低与神经元损伤及脑细胞凋亡相关的CysC、caspase-3、caspase-9水平，显著改善患者的FMA、NDS、NIHSS、MBI等评分。而其作用于神经系统的信号通路、分子生物学、神经生物学等作用机制目前尚待进一步探索。通过加强量化指标进行疗效评估，如脑电图监测脑功能活动、脑血流动力学变化及神经递质和神经元的影响等，可为探索十宣治疗脑卒中的作用机制提供可靠数据及理论依据。

2.3 中风后手功能障碍 中风后有50%～70%的患者存在偏瘫、肢体麻木和动作不协调等肢体功能障碍  ［30］ ，严重影响患者的日常生活活动能力。痉挛性偏瘫是中风患者最常见的残障表现之一，而手指痉挛是上肢痉挛康复治疗过程中的重点和难点。多项研究表明针刺十宣穴应用于偏瘫肢体痉挛可有效缩短康复周期、改善患者自我评价和生活质量。陈丽萍等  ［31］ 研究发现针刺十宣穴结合康复训练可降低上肢痉挛程度和肌张力，改善患者的手功能，增强患者日常生活活动能力。梁发俊等  ［32］ 以手运动功能、患手神经功能缺损程度和患肢正中神经F波参数为指标，测定治疗前、治疗后第2周和第4周的参数变化，发现十宣穴点刺放血可促进中风后患手的运动功能、肌力和患肢正中神经肌电的恢复。

中医认为中风后出现手指痉挛的病机主要由外感风、寒、湿邪，瘀血内停而致经络壅塞，气血运行失常，筋骨关节失濡受损  ［33-34］ 。麦粒灸可凭借灸火、艾叶的温热作用及穿透力强的特点起到温经通络、活血散瘀、阴阳通调作用，使脉气通达至四肢末端，改善手指痉挛。牛丽等  ［35］ 采用麦粒灸十宣穴联合康复训练治疗中风后手指痉挛，可显著提高患者手部运动功能和日常生活能力，患侧手痉挛程度和腕背伸肌、腕掌屈肌功能均有明显改善。十宣刺血联合中药熏蒸亦有促进手指功能恢复，提高临床疗效的作用  ［36］ 。倪欢欢等  ［37］ 发现在传统针刺治疗的基础上加用手指远端的十宣穴和肘部的小海穴能提高针刺的疗效，对前臂、手腕、手指起到舒筋通络的作用，促进中风后手功能的恢复。

肩手综合征也是卒中后偏瘫患者的常见手功能障碍，主要表现为偏瘫侧肩痛、手肿及活动受限。中医理论认为“痛则不通”，气血瘀滞导致关节痹阻，经脉不通而致痛。戴晓矞等  ［38］ 采用醒脑开窍针刺法配合十宣放血治疗卒中后肩手综合征，以刺络方式使其尽出其血，可使手部瘀滞的气血得以疏通，从而起到消肿止痛的目的，且越早期介入治疗，治疗效果越显著。

中风后手功能障碍是常见的中风后遗症，严重影响了偏瘫肢体功能的恢复甚至造成肩、手、指的永久性畸形。针刺十宣穴可降低上肢痉挛程度和肌张力，更好地改善患侧手集团运动功能，促进分离、协调运动的出现，加速手功能运动的恢复。针刺十宣可通过刺激神经末梢，促进血液循环而改善患手的气血瘀滞及经络闭塞等症状，与艾灸、中药熏蒸、常规针刺等其他传统治疗联合使用具有相得益彰的效果。联合针刺十宣治疗的中西医结合疗法治疗效果显著优于单纯的西医治疗，具有自然疗法的独特优势。

2.4 周围神经损伤

2.4.1 颈椎病 综合《内经》的经典论述到历代医家的理论探讨认为颈椎病的病机为外伤劳损与外感风寒湿，导致气血瘀滞，经脉不通。而神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，易刺激或压迫颈神经根导致颈肩背部疼痛、上肢及手指的麻木疼痛及无力等症状。李忠林等  ［39］ 采用林氏正骨联合十宣放血治疗神经根型颈椎病30例，治疗2周后疼痛数字评分（NRS）、颈椎功能障碍指数（NDI）评分较对照组有明显提高，表明林氏正骨联合十宣放血较单用林氏正骨法可显著缓解患者的颈肩部疼痛症状、提高颈椎功能，且对手指麻木有明显的改善效果。在检测指标上，血液流变学的变化与颈椎病的症状呈线性相关。罗高俊等  ［40］ 观察发现针刺夹脊穴为主配合十宣放血治疗神经根型颈椎病具有良好疗效，患者上肢麻木症状明显好转，同时改善了患者的血黏度。温针配合十宣放血对神经根型颈椎病引起的手指麻木亦具有较好的疗效  ［41］ 。十宣放血可显著改善神经根型颈椎病所致上肢麻木，值得临床推广应用。

2.4.2 腕管综合征 腕管综合征为各种原因导致的正中神经受压出现手掌麻木，腕关节无力、僵硬，腕部掌侧稍偏尺侧压痛等周围神经损伤症状。潘建安  ［42］ 发现十宣穴用电针能明显加快消退患指的麻木和疼痛症状。魏小丽  ［43］ 对腕管综合征患者给予电针配合十宣穴放血治疗后，患者临床症状改善，疼痛缓解，总有效率高达93.3%。

2.4.3 末梢神经损伤 常用的化疗药物如紫杉醇、卡培他滨、顺铂等神经毒性发生率较高，患者常出现趾（指）端麻木、疼痛，皮肤苍白发凉，手套、袜套样感觉障碍， 四肢远端无力等末梢神经炎的症状。气端、十宣放血结合雷火灸治疗化疗后末梢神经损伤疗效奇佳  ［44］ 。肖会等采用放血配合药物治疗2型糖尿病伴周围神经病，患者深反射及浅感觉较前改善，总有效率高达95%  ［45］ 。十宣放血在末梢神经损伤中的治疗作用，可能与其丰富的传入神经末梢相关，通过对这些灵敏部位的刺激可使皮层手部投射区功能活跃，促进感觉功能恢复  ［46］ 。

2.5 其他 除上述临床应用之外，也有研究报道一些较少见的针刺十宣穴临床应用，如治疗乳腺癌化疗后遗症、COPD、谵妄、百日咳等。患者行乳腺癌化疗后出现双手发胀，奇痒难忍，双侧手部乌黑等症状，程相琨等给予点刺十宣穴治疗，患者刺血1次后上述症状明显减轻，3次后症状消失  ［47］ 。董甜甜等  ［48］ 采用十宣穴点刺放血治疗瘀血型神昏谵语１例，针刺后患者神志恢复正常且随访未见复发。可见十宣穴不仅具有清热、开窍、醒神的功能，还具有活血化瘀通络之功。 夏进等  ［49］ 通过十宣放血治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染，观察CRP、IL-1、TNF-α的变化，发现其能有效降低炎性指标水平，提高疗效，且不良反应发生率更低。侯林等  ［50］ 采用十宣点刺出血配合双侧合谷、内关治疗百日咳（痉咳期），可有泻热止痉，清肺止咳，降逆止呕，通畅气血的功效，能扶助正气，充分调动人体免疫机能，有效地对抗时邪病毒。十宣穴在上述少见临床应用中疗效显著，为探索十宣穴在临床更广泛的应用范畴提供了重要参考。

3 小结

十宣穴作为经外奇穴，具有泄热开窍、活血化瘀、疏经通络、调和阴阳的功效，临床常用于急症、中风后遗症、周围神经病等疾病治疗。十宣穴作为中医传统的急救穴，具有方便快捷、安全有效的特点，但因其有创性及机制尚未明确等原因，在临床上并未得到有效推广。随着现代心脑血管疾病发生率逐年增高，十宣穴较多应用在中风后偏瘫及上肢功能障碍的恢复和治疗上，具有相当的临床运用价值，其远期疗效及机制研究有待于进一步探索。大量临床研究证明了十宣疗法效果显著，但目前关于十宣穴临床应用研究仍存在着不足之处：①十宣穴的效应机制及相关通路研究尚未完善，机理研究还需要进一步的加强；②临床治疗未形成统一规定的处方，检测指标单一，系统规范临床治疗方案、以量化指标客观评价疗效等多方面改进是推广十宣临床应用的关键；③临床试验存在设计不严密和样本量小等问题，今后可进一步完善临床设计，联合多家医院进行多中心大样本随机对照试验，并加强随访，观察远期的疗效。通过加强机理阐明、规范临床方案、客观评价疗效、完善临床设计，从而指导临床应用及扩大应用范畴。本文通过系统整理历年文献报道十宣穴的临床应用并分析其优势及不足，以期为进一步机制研究及更好地推广和指导临床应用提供参考。

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（收稿日期：2023-07-14 编辑：杜玲玉珊）