中医药治疗H型高血压的研究进展

吴巧 邹盛鸿 张祺杰 张乃月

【摘 要】  文章通过对近年来中医药治疗H型高血压相关文献的整理研究，从本病的病因病机、辨证施治、中药内服和中医外治等方面总结目前中医对H型高血压的认识，以期为中医药治疗H型高血压疾病提供参考。

【关键词】  H型高血压；中医药治疗；研究进展

【中图分类号】R544.1   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2024）08-0069-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408015

Research Progress of TCM The Rapy for H-typehypertension

WU Qiao 1 ZOU Shenghong 2 ZHANG Qijie 1 ZHANG Naiyue 1

1.Chongqing Three Gorges Medical College，Wanzhou 404120，China;

2.Department of Geriatrics，Chongqing Kaizhou Hospital of TCM，Kaizhou 405400，China

Abstract： Through the collation and research of the literature review related to the treatment of H-type hypertension with traditional Chinese medicine（TCM） in recent years，summarizing the understanding of TCM on H-type hypertension from the aspects of etiology and pathogenesis，syndrome differentiation and treatment，herbaloral administration，and external treatment of TCM.Toprovide reference for the treatment of H-typehypertension with traditional Chinese medicine.

Key words： H-typehypertension;TCM Treatment;Research Progress

高血压疾病是以体循环动脉压持续升高为主要临床症状的心血管综合征，在我国属常见病、多发病  ［1-2］ 。同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸的中间代谢产物，调查  ［3］ 显示低叶酸、高同型半胱氨酸的情况普遍存在于我国高血压患者中，且Hcy水平升高伴高血压可协同增加心脑血管疾病的风险，因此将Hcy水平≥10μmol/L的高血压诊断为H型高血压疾病。

高同型半胱氨酸血症（Hhcy）会导致高血压患者的血管内皮功能遭到破坏，血管扩张度降低；还可诱发应急氧化反应，大量自由基的出现导致血管壁加厚，使血压升高  ［4-5］ 。在临床诊疗中除使用降压药控制患者血压外，仍需补充叶酸、维生素B族来降低Hcy水平。中医药对治疗H型高血压在保护血管内皮功能、稳定血压和Hcy水平等方面临证经验丰富。现将近年来中医药治疗H型高血压的研究进展进行总结梳理，并提出展望。

1 病因病机

中医学尚未明确H型高血压这一病名，据H型高血压患者的临床症状，可将其归于中医学“眩晕”“胸痹”“头痛”等范畴。《黄帝内经》中多次出现眩晕的相关论述，如《素问·至真要大论》中“病机十九条”的第一条“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕由“风”而起，与“肝”相关，进一步指出肝风内动，肝阳上亢，上扰清窍，发为本病。《素问·六元正纪大论》提到：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”明确“郁”为病因，肝喜条达，若失于疏泄，重者会出现眩晕耳鸣等情况。《素问》是以“脏腑”为出发点来认识眩晕，《灵枢》则是从“气血”的角度来理解，“上虚则眩”“髓海不足，则脑转耳鸣”。指出上气不足、气血亏虚会引发本病。刘完素在《河间六书》记载“风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两阳相搏，则为之旋转”，认为眩晕从“风火”立论；朱震亨提出“无痰不作眩”，认为眩晕从“痰”立论；张景岳则在《景岳全书·眩运》中强调“忽苦眩运者……曰上虚则眩”，认为眩晕从“虚”立论。

近年来众多学者对于眩晕的病因病机提出了新的看法。崔佳慧等  ［6］ 研究认为营卫逆乱，气血阴阳失和是高血压病的病机关键，饮食情志失调等导致的营卫失常是高血压发病的重要因素。郑雅玲等  ［7］ 在“脉胀”理论的基础上阐明了高血压的病位在“血脉”，通过针刺阳明经穴能够对高血压血管起到保护作用。相关研究  ［8-10］ 发现遗传因素会影响高血压患病，Hcy水平与血管功能、血压升高标志物呈正相关，肾功能与Hcy水平呈负相关。总体来说，H型高血压病理改变以虚实夹杂为主，与肝、脾、肾关系密切。病因无外乎虚实两端，虚为气血不足、肝肾亏虚；实为肝阳上亢、痰瘀互结  ［11］ 。

2 证候特点

目前对于H型高血压的证型分类标准尚未统一，通过整理文献发现，各学者多以《中药新药临床研究指导原则》《证素辨证学》等作为参考标准，主要分为阴阳两虚、阴虚阳亢、痰湿壅盛以及肝火亢盛4种证候  ［12-14］ 。目前探究H型高血压证候较为科学的研究方法以循证医学和流行病学调查为主。庄微等  ［15］ 通过监测220例H型高血压患者的动态血压和Hcy水平，结果显示各个证候之间的Hcy水平具体为痰湿壅盛证＞肝火亢盛证、痰湿壅盛证＞阴虚阳亢证、痰湿壅盛证＞阴阳两虚证，证实痰湿壅盛证候的H型高血压临床患者最为常见。陈炳安  ［16］ 按照中医证素辨证的标准选取264例H型高血压患者予以证候分类，结果认为H型高血压与痰瘀互结证关系密切。孙建春  ［17］ 研究显示H型高血压各证候间的Hcy、颈动脉内膜中膜厚度（IMT）水平比较，痰湿壅盛证、阴阳两虚证占比最高，表明两者动脉硬化程度较高，更易患心血管疾病；超敏C反应蛋白（hs-CPR）、纤维蛋白原（FBG）水平比较阴阳两虚证最高，提示在高血压后期阶段多发生促凝血因素和炎症反应。受到性别、年龄和生活方式等因素的影响，H型高血压的中医证候也呈现出不同特点。王言哲等  ［18］ 对368例高血压病人开展调研，结果显示男性罹患H型高血压的比例高于女性，可能与嗜好烟酒等不良生活方式有关。陈小松  ［19］ 通过研究老年H型高血压患者中医证型分布规律发现，肝肾阴虚证患者年龄最大且病程最长，肝阳上亢证患者年龄最小，病程较短，吸烟、肾功能受损等是导致H型高血压发病的高危因素。

以上研究显示，H型高血压的中医证候和“痰”这一病理因素紧密联系，在临床上应重视痰湿壅盛证、痰瘀互结证的患者，积极给予治疗措施。其特点还受到性别、年龄及生活方式等因素的影响。IMT、hs-CRP及FBG等客观指标可以为H型高血压的中医证候分型提供参考。分析不同H型高血压患者的中医临床症状和各项监测指标，有助于准确判断中医证候特点和采取科学合理的治疗方式。

3 辨证论治

3.1 从虚论治 刘国安  ［20］ 认为老年患者气血亏虚，阴阳失和易致眩晕，老年H型高血压病的基本病机是气血亏虚，气虚血瘀阻络，提出以补益气血治本，活血通络治标为治则，其经验方益气活血方在临床应用疗效甚佳。王雁等  ［21］ 认为H型高血压的发病基础为禀赋不足，多见于阴虚阳亢证，与肝阳失潜、肝肾阴虚相关，治以平肝潜阳、滋阴补肾。用六味地黄丸合丹栀逍遥散加减方治疗H型高血压阴虚阳亢证患者，能稳定血压、Hcy水平，降低炎症因子。沈昕等  ［22］ 认为眩晕气虚证为先天肾气亏虚，后脾气虚弱，致清阳不升、浊阴不降而发病，治宜补血益气、利湿化痰，运用益气通脉汤可改善H型高血压气虚证患者的中医症状，降低血压，减轻对血管内表皮损伤。吴允章等  ［23］ 采用潜阳熄风汤用于肝肾阴虚证H型高血压病治疗效果明显，利于稳定血压，减轻头痛头晕和血脂水平。戴鹏等  ［24］ 证实益气活血通脉方能有效降低H型高血压合并急性缺血性脑卒中患者的血压和Hcy水平，修复神经功能。张莉等  ［25］ 研究发现降压药联合补肾活血方在治疗肾虚血瘀型老年H型高血压病时，患者的血压及炎性因子指标改善更显著。

3.2 从痰论治 陈益群  ［26］ 研究发现肥胖、合并糖尿病、室间隔增厚的患者证候多属于痰证，合并心力衰竭的患者证候会偏离痰证，受地域因素影响，岭南湿地的患者更多偏于痰及痰热证。杜郁  ［27］ 认为H型高血压因脑窍病变，痰浊内盛而发，脾虚聚湿，痰浊随肝气盛加重，致气血不畅，治疗以健脾化痰、利湿平肝为主，研究表明半夏白术天麻汤能减轻患者的临床表现和维稳血压水平。赵璐等  ［28］ 结合临床经验认为，高Hcy患者受到饮食、情志等影响，痰湿内生，出现痰浊内蕴证。脾受湿困，升运失司而眩晕；痰饮日久引动肝风，气机失调，清窍失于濡养而眩晕，宜健脾化痰、疏肝活血。研究发现健脾化痰方对降低血压、血脂、Hcy水平和中医证候积分都有较好的效果。经动物实验  ［29］ 表明，作为治疗眩晕的经典药对，天麻-钩藤能够有效降低高血压小鼠的血压，减轻血管紧张素Ⅱ形成的心脏炎症反应，改善射血分数。李莹鸿等  ［30］ 研究发现广东地区气候湿热，易成痰饮，高血压老年患者常兼气虚，故以气虚痰浊型为主，复方芪麻胶囊干预治疗气虚痰浊H型高血压可降低患者收缩压、Hcy和瘦素水平。

3.3 从痰瘀论治 戴赛儿等  ［31］ 认为痰瘀气虚为H型高血压的主要病因，提出痰浊、瘀血等病理产物存在于机体使气血津液失于运化，主张祛湿化痰、清窍泄浊。李佳奇等  ［32］ 指出气推动血液在脉道中正常循行，痰饮也随着气的推动循环于全身，若痰饮阻滞经脉则影响血行，则成瘀血，血行受阻易生痰，痰浊瘀血相互影响，导致Hcy水平升高。血压及Hcy水平的病因为痰瘀互结，治以祛痰湿、化瘀血。在治疗H型高血压痰瘀互结证患者时，加服加味黄连温胆汤能够改善患者的临床症状和降低左心室质量指数。H型高血压的中医病机为先天不足，后天气血精亏，关键在于痰瘀互阻，在此理论基础上，赵志江等  ［33］ 临床结合化痰祛瘀思想，选取98例H型高血压痰瘀互结证患者，运用苓芪半夏汤进行干预，结果表明苓芪半夏汤具有改善临床症状、降低血压和调节血脂的作用。郑燕慧等  ［34］ 研究发现，血脂清颗粒联合西医治疗的降压效果好于单用西药的效果。血脂清颗粒具有保护血管舒缩的功能，从而降低血压。

综上所述，H型高血压目前尚未统一中医证型，但在整体观念和辨证论治的基础上，从虚、痰浊和痰瘀论治，能够缓解患者的临床症状、提升患者的生存质量、降低其血压、血脂和Hcy水平以及延缓病情进展。体现了中医诊疗方案的独特优势，其中各种量化辨证指标为统一辨证分型奠定了坚实的基础。

4 中医外治法

4.1 针刀疗法 针刀疗法以经络学说、中医体质学等为理论基础，利用毫针、针刀等外部刺激人体穴位，激发机体自我修复、调节和维稳机制，达到降压目的。梁伟波等  ［35］ 将60例H型高血压患者随机分为两组：治疗组在西医常规治疗上，予以平衡针刺治疗。1周后结果显示治疗组的Hcy水平下降幅度较对照组更大。刘海燕等  ［36］ 通过运用中医祛浊通络法联合电针治疗H型高血压病，能够有效降低患者血压及高Hcy的状态，减少降压药的副作用和心脑血管疾病的风险因素。张焕军等  ［37］ 采用微针刀联合耳尖放血联合西药常规疗法，治疗颈源性老年H型高血压102例，结果显示治疗组在生理职能、活力、情感职能评分及总体有效率方面均高于对照组。提示微针刀与耳尖放血方法联合西药可以达到降低血压和增加患者幸福度的效果。张步等  ［38］ 运用揿针穴位埋针联合西药治疗痰湿壅盛H型高血压患者，给予内服西药配合中医特色外治法、针药结合，明显改善了患者的中医证候、血压、Hcy和血脂指标。

4.2 中医功法 中医功法是基于中医学的“治未病”形成的特色疗法，有五禽戏、太极拳、八段锦等诸多形式，中医功法可以锻炼身体，对于防治H型高血压也有重要意义。

研究  ［39］ 发现五禽戏对于调节患者的血压、血脂、Hcy水平及情绪等具有积极作用，从而减少心血管事件的发生率。相关学者  ［40］ 对H型高血压人群进行太极拳干预后发现，太极拳功法对H型高血压患者机体的不良反应较小，不仅能降低血压，还能增强心肺功能，提高生存质量。庄永昌  ［41］ 将受试者分自我管理血压组和八段锦结合力量训练组，进行为期4周的随访观察，结果显示八段锦结合力量训练能显著改善H型高血压患者的脑部血流、调畅情志和提高睡眠质量。

白晓旭等  ［42］ 通过观察现代五行养生操辅助治疗H型高血压的临床疗效，得出现代五行养生操能够降低H型高血压患者Hcy水平的结果，且降压效果好于徒步训练。有文献  ［43］ 报道规律运动能够增强机体免疫力，提高叶酸活性，降低Hcy浓度。

4.3 穴位疗法 临床研究  ［44］ 发现穴位疗法对于治疗H型高血压具有安全、便捷以及患者接受度高等优点。吴珍等  ［45］ 运用耳穴压豆配合情志护理联合常规医护措施治疗老年H型高血压患者，干预治疗后观察组总有效率为93.33%，对照组为77.78%，结果提示采用耳穴压豆联合中医情志调理临床疗效较好，不仅能控制血压和Hcy水平，还能够缓解患者的焦虑状态。

吴华慧等  ［46］ 研究发现将王不留行籽规律按压贴敷在H型高血压患者的耳廓内分泌穴、交感等穴位上，有利于患者血压水平的维稳及改善其中医症状。

穴位疗法通过直接刺激穴位的方法调节H型高血压患者的血管收缩和舒张，维持血管结构。

综上所述，中医外治法在中医经络、中医体质学说等理论的指导下，结合H型高血压的中医病机特点，运用针刀、穴位贴敷和中医功法等，辨证施治，达到有效稳定血压、防止靶器官受损的目的，近年来在H型高血压的治疗中应用越来越广泛。中医外治法作为中医有效降压的途径之一，和传统口服汤药相比，具有安全性、便捷性和患者接受度高的优势，值得推广研究。

5 小结与展望

中医药治疗H型高血压从整体观念和辨证论治出发，中医医家不断总结经验，持续完善的诊疗方案能够较好地调节血压和Hcy水平、降低药物不良反应和改善临床证候等。通过整理文献发现，中医讲求“未病先防，既病防变”，但众多医家还多以H型高血压的“已病”治疗为主，对于本病的“治未病”方面研究尚少，应进一步加深其认识；目前H型高血压的中医病因病机、作用机制和辨证分型尚未完全确定，对于本病的临床辨证缺乏统一、客观的证型和诊疗标准供参考，仍需进行大样本、多区域的临床观察研究，增加随访时间，根据研究结果制定严谨科学的辨证分型、临床诊疗方案和疗效评价标准；应积极运用现代先进设备和前沿科学技术，开展中药成分多靶点、多中心、多路径的药理学研究，进一步完善中医治疗本病的作用机制。中医外治法的选穴用方也尚无统一规范，对于其副作用的研究、长时间的观察随访较少，应积极开展大规模、长期的临床研究，探析中医外治法规范化选穴用方的标准和副作用问题，以便更加高效安全的应用于临床。中医药治疗H型高血压具有广阔的研究前景，还需进一步深入研讨，使H型高血压的中医临床诊疗统一化、标准化。

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（收稿日期：2023-08-04 编辑：陶希睿）