便便也会跑错路？揭开直肠前突的神秘面纱

宾东华

家住长沙市雨花区的贺娭毑患多年便秘，饱受其困扰，每次排便感觉就像大便堵在肛门口，就差“临门一脚”，使出吃奶的力气也排不出，使用开塞露后，便便是排出了，但是还总有肛门坠胀、排便不尽的感觉。她以为是普通的便秘，来肛肠科就诊后才知道是直肠前突惹的祸。

直肠前突，通俗地来说，就是本该竖直的直肠向前突出了，正常情况下便便的路线大概是一条直路，而直肠前突后，原本一条直路变成两条，便便容易跑错路进入死胡同，难以找到出口。说专业点就指患者排便时，由于直肠阴道膈松弛，直肠腔中高压的作用方向改变，压力不朝向肛门口，而朝向阴道形成囊袋状，致使部分粪块陷入其内而不能排出体外。主要的临床表现是排便困难，自觉有肛门堵塞梗阻感、肿胀感，肛门及会阴部坠胀不适，排便不尽感，腹胀等，有些严重患者需在肛周、阴道内加压协助排便，甚至将手指深入直肠内挖出粪块。本病因直肠前壁和阴道后壁突入阴道，为出口梗阻型便秘之一，中医学属“便秘”范畴。

由于男女性生理结构的差别，注定着直肠前突会成为众多女性尤其是中老年女性患者的困扰。直肠前突也叫直肠膨出，即患者直肠阴道隔薄弱导致直肠壁向前突入阴道内。女性的直肠前侧就是阴道，两者之间由一层厚约0.5cm的直肠阴道隔隔开，由于长期便秘、生育、年龄等因素影响，直肠阴道隔受损，逐渐变薄、松弛，从而导致直肠前突。故本病多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性、多产妇、排便习惯不良者、老年女性会阴松弛等。男性很少发生直肠前突，皆因直肠前壁有前列腺支持，由于支持力量较强，只有当前列腺切除术后，偶尔会形成轻度或中度的直肠前突。

那是不是有上述症状，就是直肠前突呢？当然不是，临床上还需借助相关检查进行确诊。对于直肠前突引起的出口梗阻型便秘，可以通过肛门指检、排粪造影等检查进一步明确直肠前突的深度和位置的高低。直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区，用力排粪时突出更明显。排粪造影是通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘特别是出口梗阻性便秘的诊断治疗提供依据。直肠前突患者排粪造影可见肠管呈囊袋状或鹅头状突向前方，钡剂难以通过肛管。

轻度或无临床症状的患者，一般无需治疗，日常生活中多食粗制主食或富含纤维的蔬菜水果、多饮水、多运动即可。如果便秘严重者，首选保守治疗，经过系统的保守治疗后，大多数患者可缓解或减轻症状。保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。有类似症状发生时需尽快明确诊断，咨询肛肠专科医生确定治疗方案，避免症状持续加重导致不良后果，切忌因难言之隐未及时就医，悔之晚矣。

编辑/肖丹