极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素分析

李欢 尹冬琴 徐文慧 温晓芳

【摘要】 目的：分析极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素。方法：回顾2016年8月—2023年8月在上饶市人民医院新生儿科出生的300例极/超低出生体重儿资料，根据出生后1周内是否并发高血糖（空腹血糖>7 mmol/L）分为正常组（n=220）和异常组（n=80），比较两组资料。结果：出生后1周内高血糖发生率26.67%（80/300），发生时间多在24 h内，平均高血糖持续时间（3.44±0.52）d，首发高血糖浓度平均（9.34±1.03）mmol/L；异常组体重<1 500 g、5 min新生儿Apgar评分≤7分、胎龄<28周比例均高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）；异常组新生儿母亲年龄≥35岁、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病比例均高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）；异常组新生儿葡萄糖输注速度4～6 mg/（kg·min）、禁食时长≤1 d比例均低于正常组，机械通气、新生儿窒息比例均高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）；体重、胎龄、5 min新生儿Apgar评分、葡萄糖输注速度、新生儿窒息是极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素（P<0.05）。结论：极/超低出生体重儿出生后1周内高血糖发生率较高，体重、胎龄、5 min新生儿Apgar评分、葡萄糖输注速度、新生儿窒息是其影响因素，临床应针对上述指标针对性预防。

【关键词】 极/超低出生体重儿 新生儿高血糖症 影响因素

Analysis of Influencing Factors of Hyperglycemia in Very/Extremely Low Birth Weight Infants within One Week after Birth/LI Huan， YIN Dongqin， XU Wenhui， WEN Xiaofang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： -129

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of hyperglycemia in very/extremely low birth weight infants within 1 week after birth. Method： The data of 300 very/extremely low birth weight infants born in Department of Neonatology of Shangrao People's Hospital from August 2016 to August 2023 were reviewed. According to the presence or absence of hyperglycemia （fasting blood glucose >7 mmol/L） within 1 week after birth， they were divided into normal group （n=220） and abnormal group （n=80）， and the data of the two groups were compared. Result： The incidence rate of hyperglycemia was 26.67% （80/300） within 1 week after birth， and the occurrence time was mostly within 24 hours， average duration of hyperglycemia was （3.44±0.52） d and the average blood glucose concentration of first hyperglycemia was （9.34±1.03） mmol/L. The proportions of body weight <1，500 g，

5 min neonatal Apgar score ≤7 points and gestational age <28 weeks in abnormal group were higher compared to normal group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportions of maternal age ≥35 years old， gestational diabetes mellitus and gestational hypertension in abnormal group were higher than those in normal group， with statistical differences （P<0.05）. The proportions of neonatal glucose infusion speed of 4-6 mg/（kg·min） and fasting duration ≤1 d in abnormal group were lower than those in normal group， and the proportions of mechanical ventilation and neonatal asphyxia were higher compared with those in normal group， with statistically significant differences （P<0.05）. Body weight， gestational age， 5 min neonatal Apgar score， glucose infusion speed and neonatal asphyxia were the influencing factors of hyperglycemia in very/extremely low birth weight infants within 1 week after birth （P<0.05）. Conclusion： The incidence rate of hyperglycemia is high in very/extremely low birth weight infants within 1 week after birth， and body weight， gestational age， 5 min neonatal Apgar score， glucose infusion speed and neonatal asphyxia are the influencing factors， and it is necessary to perform targeted prevention on the above indicators.

[Key words] Very/extremely low birth weight infants Neonatal hyperglycemia Influencing factors

First-author's address： Department of Neonatology， Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.029

极/超低出生体重儿机体发育不完善，出生后易并发多种新生儿疾病，存在死亡风险，需要临床密切照顾，出生后新生儿相关并发症中以高血糖较为常见，临床调查显示其发生率高达20%～86%[1-2]。新生儿高血糖多发生在新生儿出生1周内，患儿血清葡萄糖浓度异常升高，临床可表现为烦躁、多尿等，严重者可导致死亡或对新生儿远期神经发育产生不利影响，是临床需要重点防治的新生儿疾病类型[3-4]。虽然临床实践总结发现极/超低出生体重儿更易并发高血糖，但目前尚缺乏足够的高质量远期预后证据指导极/超低出生体重儿并发高血糖的临床管理，极/超低出生体重儿高血糖的最佳管理策略尚不清楚。本研究回顾性分析2016年8月—

2023年8月在上饶市人民医院新生儿科出生的300例

极/超低出生体重儿临床资料，使用logistic回归分析影响出生后1周内并发高血糖的因素，为采取有效的防治措施提供证据支持，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年8月—2023年8月在本院新生儿科出生的300例极/超低出生体重儿临床资料。纳入标准：（1）出生体重≤2 500 g；（2）单胎；（3）住院时间7 d及以上；（4）新生儿及母亲资料完整。排除标准：（1）先天代谢性疾病、先天发育缺陷；（2）染色体异常；（3）出生1周内死亡。将新生儿根据出生后1周内是否并发高血糖分为正常组和异常组。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 （1）新生儿一般资料：性别、体重、胎龄、1 min及5 min新生儿Apgar评分，新生儿Apgar评分从皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及对刺激的反应评估新生儿，最高分10分，得分7分以上为正常，得分越低新生儿状态越差[5]。（2）母亲一般资料：年龄、分娩方式、产次、妊娠期并发症、产前使用激素，妊娠期并发症诊断均符合文献[6]《妇产科学》第9版中相关标准。（3）新生儿出生1周内诊疗情况：葡萄糖输注速度、禁食时长、机械通气、使用糖皮质激素、低体温、新生儿窒息、早发型败血症，新生儿疾病诊断均符合文献[7]《实用新生儿学》第5版中相关标准。

1.2.2 血糖检测 出生后1周内，每天检测3次新生儿空腹指尖血糖，使用仪器为罗氏PERFORMA CONNECT血糖仪。新生儿连续两次血糖水平超过7 mmol/L判定并发高血糖[8]。并发高血糖的新生儿每2小时1次监测血糖变化。

1.3 统计学处理

数据分析使用SPSS 22.0软件处理，定量资料使用（x±s）表示，定性资料使用（%）表示，组间比较使用字2检验，等级资料使用秩和检验，影响因素分析使用logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖情况

回顾性分析300例极/超低出生体重儿资料，其中80例出生后1周内发生高血糖，发生率26.67%（80/300），发生时间：24 h内43例，24～72 h 26例，3～7 d 11例；高血糖持续时间1～5 d，平均（3.44±0.52）d；首发高血糖新生儿血糖浓度7.8～11.9 mmol/L，平均（9.34±1.03）mmol/L。

2.2 两组新生儿一般资料比较

异常组体重<1 500 g、5 min新生儿Apgar评分≤7分、胎龄<28周比例均高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿性别、1 min新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组母亲一般资料比较

异常组新生儿母亲年龄≥35岁、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病比例均高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿母亲分娩方式、产妇类型、妊娠期贫血、妊娠期甲状腺功能减退、产前使用激素差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组新生儿出生1周内诊疗情况比较

异常组新生儿葡萄糖输注速度4～6 mg/（kg·min）、禁食时长≤1 d比例均低于正常组，机械通气、新生儿窒息比例均高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组使用糖皮质激素、低体温、早发型败血症差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 logistic回归分析出生后1周内并发高血糖的影响因素

以出生后1周内是否并发高血糖为应变量（Y，是=1，否=0），以体重（<1 500 g=0，1 500～

2 500 g=1）、胎龄（<28周=1，28～37周=2，>37周=3）、5 min新生儿Apgar评分（≤7分=0，8～10分=1）、母亲年龄（<35岁=0，≥35岁=1）、妊娠期糖尿病（是=1，否=0）、妊娠期高血压疾病（是=1，否=0）、葡萄糖输注速度[4～6 mg/（kg·min）=1，7～10 mg/（kg·min）=2，11～14 mg/（kg·min）=3]、禁食时长（≤1 d=0，>1 d=1）、机械通气（是=1，否=0）、新生儿窒息（是=1，否=0）为自变量（X）使用logistic回归分析，结果显示：体重、胎龄、5 min新生儿Apgar评分、葡萄糖输注速度、新生儿窒息是极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素（P<0.05），其中体重、胎龄、5 min新生儿Apgar评分是保护因素，葡萄糖输注速度、新生儿窒息是危险因素。见表4。

3 讨论

出生后高血糖在早产儿、低出生体重儿中较为常见，此类新生儿胰腺发育不完善，胰岛素分泌不足可导致血糖水平异常升高[9]，对此类尽早进行肠外营养对生长发育有积极意义[10]，但是出生后不合理输注葡萄糖可提升高血糖的风险，Angelika等[11]研究纳入105例接受早期积极肠外营养的早产儿，其中13.3%的新生儿在出生后1周内并发高血糖。高血糖可提高新生儿期死亡率，研究显示新生儿高血糖与其生长、神经发育，以及心血管和代谢健康的长期不利影响有关，因此需要加强临床识别与防治[12]。

本研究回顾性分析300例极/超低出生体重儿资料，出生后1周内高血糖发生率26.67%（80/300），较临床研究数据低，Beardsall等[13]的调查中80%的极低出生体重儿出生后1周可出现高血糖。本研究统计发现高血糖患儿发病时间多为24 h内，与临床调查结果一致。本研究比较新生儿及其母亲一般资料和出生1周内诊疗情况，发现两组新生儿体重、胎龄、5 min新生儿Apgar评分、母亲年龄、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、葡萄糖输注速度、禁食时长、机械通气、新生儿窒息差异明显，其中体重、胎龄、5 min新生儿Apgar评分、葡萄糖输注速度、新生儿窒息是极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素（P<0.05）。逐一分析：体重、胎龄是出生后1周内并发高血糖的保护因素，说明体重更低、胎龄更小的新生儿有更高高血糖风险，考虑是因为体重更低、胎龄更小的新生儿发育条件更差，维持生命体征耗能更高，同时其合成胰岛素的情况较差，而且机体对于胰岛素利用下降[14]，Motte-Signoret等[15]追踪早产低出生体重儿生长及激素变化，发现其表现出生长激素/胰岛素样生长因子1（GH/IGF1）信号通路缺陷，提醒存在胰岛素抵抗。虽然有学者认为体重与高血糖发生无关，仅与胎龄相关，但临床二者常同时出现，仍提醒对早产极/超低出生体重儿增加血糖监测频率。5 min新生儿Apgar评分通常用于诊断新生儿窒息，在本研究中其与新生儿窒息同为高血糖危险因素。新生儿窒息机体缺氧处于应激状态，可增加应激激素合成分泌，增加机体能耗，糖原分解增多使胰高血糖素水平上升，而且缺氧状态下造成多器官灌注不足，中枢神经功能损害可影响血影调节，血糖调节紊乱导致血糖异常升高[16]。一项多中心研究结果显示，新生儿血糖水平随窒息程度升高，轻度及中毒窒息新生儿高血糖发生率分别为7.90%和23.33%[17]。医疗操作也是新生儿高血糖症常见原因，主要与出生后葡萄糖使用操作相关。本研究结果显示葡萄糖输注速度为极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的危险因素。本研究高血糖多发生在出生后24 h内，考虑是因为此时新生儿刚出生对葡萄糖耐受程度差，输注速度较快更易引起医源性高血糖[18]。此外有研究显示葡萄糖输注剂量可对早产儿血糖产生影响，再次提醒从多方面优化肠外营养葡萄糖使用，减少医源性血糖异常发生率的重要性[19]。Stensvold等[20]认为严格控制葡萄糖输注速率可降低极低出生体重早产儿的高血糖风险。

综上所述，新生儿高血糖有较大危害，极/超低出生体重儿作为常见发病群体需要引起临床重视，体重、胎龄、5 min新生儿Apgar评分、葡萄糖输注速度、新生儿窒息是其发生的影响因素，对存在上述因素的新生儿应加强血糖监测强度，减少高血糖发生。

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（收稿日期：2023-11-20） （本文编辑：何玉勤）