微创空心钉内固定联合PRP技术治疗中青年股骨颈头下型骨折的临床研究

肖芳繁 胡婷 吴敏 肖磊 邹贵骞

*基金项目：赣州市科技计划项目（GZ2021ZSF115）

【摘要】 目的：探讨微创空心钉内固定联合富血小板血浆（PRP）技术在中青年股骨颈头下型骨折中的治疗效果。方法：回顾性纳入2021年12月—2022年6月于赣南医学院第二附属医院住院的80例股骨颈头下型骨折患者，按照治疗方式不同将患者分为观察组（n=38）、对照组（n=42）。观察组采用微创空心钉内固定术联合PRP技术治疗方案，对照组采用微创空心钉内固定术治疗方案。比较两组住院时长、骨折愈合时间及术后并发症发生情况，对比两组术前及术后24、72 h疼痛程度[数字分级评分法（NRS）]、术后6个月骨折愈合情况（Fernandez-Esteve骨痂评分）及术后1年髋关节恢复优良率（Harris髋关节功能评分）。结果：观察组住院时长、骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症总发生率低于对照组（7.89% vs 26.19%）（P<0.05）；术后24、72 h，两组NRS评分均降低，且观察组NRS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组Fernandez-Esteve骨痂评分高于对照组（P<0.05）；两组髋关节恢复优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：微创空心钉内固定联合PRP技术治疗中青年股骨颈头下型骨折，可加速骨折的修复愈合，减少并发症，减轻疼痛感，髋关节功能恢复效果良好。

【关键词】 微创空心钉内固定 血小板血浆技术 中青年 股骨颈头下型骨折

Clinical Study of Minimally Invasive Hollow Screw Internal Fixation Combined with PRP Technique in the Treatment of Subcapital Femoral Neck Fracture in Young-and-middle Age Patients/XIAO Fangfan， HU Ting， WU Min， XIAO Lei， ZOU Guiqian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the effect of minimally invasive hollow screw internal fixation combined with platelet rich plasma （PRP） technique in the treatment of subcapital femoral neck fracture in young-and-middle age patients. Method： A total of 80 patients with subcapital femoral neck fracture admitted to the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College from December 2021 to June 2022 were retrospectively included and were divided into observation group （n=38） and control group （n=42） according to different treatment methods. The observation group was treated with minimally invasive hollow screw internal fixation combined with PRP technique， and the control group was treated with minimally invasive hollow screw internal fixation. Length of stay， fracture healing time and postoperative complications were compared between the two groups. The pain degree [numerical rating scale （NRS）] before operation and 24 h and 72 h after operation， fracture healing situation （Fernandez-Esteve callus score） at 6 months after operation， excellent and good rate of hip recovery （Harris hip function score） at 1 year after operation were compared between the two groups. Result： The length of stay and postoperative healing time in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （7.89% vs 26.19%） （P<0.05）. 24 and 72 h after operation， NRS scores in both groups were decreased， and NRS scores in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. The Fernandez-Esteve callus score of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. There was no significant difference in the excellent and good rate of hip recovery between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Minimally invasive hollow screw internal fixation combined with PRP technique in the treatment of subcapital femoral neck fracture in young-and-middle age patients can accelerate the repair and healing of fractures， reduce complications， relieve pain， and achieve good hip functional recovery.

[Key words] Minimally invasive hollow screw internal fixation PRP technique Young-and-middle age Subcapital femoral neck fracture

First-author's address： Department of Orthopaedics， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Xinfeng 341600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.021

股骨颈骨折为临床常见的骨折类型，是指股骨头下至股骨颈基底部位的骨折，中青年股骨颈骨折多因车祸及暴力等高能量创伤导致，表现为骨折端明显移位，血供破坏严重，常伴有骨质粉碎和缺损[1]。目前临床多采取人工关节置换、闭合/切开复位内固定等手术方式，依据骨折类型及患者年龄、活动需求及基础疾病选择适宜治疗方案，但在保证固定后稳定性及恢复股骨头血供方面的疗效尚有提升[2]。微创空心钉内固定术式通过微创切口植入空心钉，可在最大限度减轻软组织损伤基础上实现准确复位和牢固固定，具有操作方便、创伤较小及预后佳等优势[3]。但Garden Ⅲ型、Ⅳ型股骨颈头下型骨折，骨折断端移位较多，创伤严重，骨及血管自愈和再生效果欠佳，术后股骨颈缩短、骨折断端愈合不良及股骨头缺血坏死等并发症风险较高，需寻求促进骨折端快速愈合和再生的治疗方案[4]。富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）为离心处理后的高浓度血小板血浆，在血小板活化时释放多种生长因子，可促进创伤后肌肉、软骨及成骨再生愈合，抑制炎症反应，相关研究表明，在骨折手术后加用PRP可促进股骨颈骨折愈合，降低股骨头短缩风险，改善髋关节功能预后[5-6]。基于此，本研究探讨微创空心钉内固定联合PRP技术在中青年股骨颈头下型骨折中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性纳入2021年12月—2022年6月于赣南医学院第二附属医院住院的80例股骨颈头下型骨折患者。（1）纳入标准：①参照股骨颈骨折相关诊断标准[7]，且经X线检查诊断为闭合性新鲜股骨颈头下型骨折；②年龄30～39岁；③依据股骨颈骨折分型标准[8]，为Garden Ⅲ、Ⅳ型；④均积极配合随访调查。（2）排除标准：①合并其他部位骨折；②患有肿瘤、冠心病或脑梗死等疾病；③病理性骨折；④意识认知障碍或患有精神类疾病。按照治疗方式不同，将患者分为观察组（n=38）、对照组（n=42）。本研究经赣南医学院第二附属医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

对照组采用微创空心钉内固定术治疗方案，依据患者实际情况采用腰麻或连续硬膜外麻醉，取仰卧位，借助C臂机透视获取患侧股骨正侧位像，取前侧切口至髂前上棘下方1～2 cm，于阔筋膜张肌与缝匠肌间隙处行切口，依“T”字形切开关节囊，确保骨直肌外侧分离、髋关节囊前侧显露，在股骨头内或骨折近端置入1枚克氏针，经C臂机透视确保导针准确穿过股骨中心，牵引旋转患肢，于股骨外侧向股骨颈内插入另外2枚克氏针临时固定，呈“品”字形，再次调整导针深度、位置至满意后，沿克氏针拧入3枚空心加压螺钉，螺钉尖端至股骨头端缘下0.5 cm，经C臂机透视确保三枚螺钉均位于股骨颈内部，骨折部位复位及内固定位置满意后将导针拔出。清点器械纱布，冲洗后逐层缝合切口。术后予以常规预防性抗生素、镇痛及抗凝药物治疗，指导患者依据身体耐受开展关节功能康复锻炼，术后6个月严禁负重。

观察组在微创空心钉内固定术治疗基础上联合PRP技术。术前1 d采用二次离心法制备PRP：采集患者静脉全血40 mL，加入枸橼酸钠抗凝剂4 mL后置入离心机，以3 200 r/min转速离心4 min，使用移液管除去下层红细胞，上层血清及中间血小板留在管中，以1 100 r/min转速再次离心8 min，使用移液管缓慢吸取上层3/4血清，余下血浆即为PRP，留置备用。术后第2天，经股骨大粗隆前外侧部位向股骨颈骨折断端置入穿刺针并注入4 mL PRP，随后术后14、28 d均再次注射重新提前制备的PRP，剂量与注射方法均与首次相同。

1.3 观察指标及判定标准

（1）手术相关指标：记录两组住院时长、骨折愈合时间。（2）并发症情况：记录两组患者术后股骨头坏死、股骨颈短缩、感染、内固定断裂、深静脉血栓发生例数。（3）疼痛程度：于术前及术后24、72 h采用数字分级评分法（NRS）评估两组患者疼痛程度，分值范围为0～10分，分值越高表明患者感知疼痛越严重[9]。（4）骨折愈合情况：于术后6个月，采用Fernandez-Esteve骨痂评分评估两组患者骨痂形成情况，分值范围为0～4分，分值越高表明骨痂生长越佳[10]。（5）髋关节恢复优良率：术后1年采用Harris髋关节功能评分评估两组患者髋关节功能，量表包括疼痛（44分）、功能（47分）、关节稳定性（4分）、活动范围（5分）4个维度，依据评分确定髋关节功能优良率，其中优为≥90分，良为80～89分，中为70～79分，差为<70分[11]，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用率（%）表示，行字2检验或秩和检验；计量资料采用（x±s）表示，组内治疗前后比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

观察组男女比例为21︰17；年龄30～39岁，平均（34.86±2.41）岁；创伤原因：道路交通伤13例、意外摔伤11例、高处坠落伤14例；Garden分型：Ⅲ型21例，Ⅳ型17例。对照组男女比例为23︰19；年龄30～39岁，平均（35.84±3.29）岁；创伤原因：道路交通伤13例、意外摔伤17例、高处坠落伤12例；Garden分型：Ⅲ型23例，Ⅳ型19例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 手术相关指标

观察组住院时长、骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 并发症情况

观察组并发症总发生率低于对照组（7.89% vs 26.19%）（字2=4.625，P=0.032），见表2。

2.4 疼痛程度

术前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24、72 h，两组NRS评分均降低，且观察组NRS评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 骨折愈合情况

术后6个月，观察组Fernandez-Esteve骨痂评分为（3.86±0.19）分，高于对照组的（3.57±0.23）分，差异有统计学意义（t=3.316，P=0.023）。

2.6 髋关节恢复优良率

两组髋关节恢复优良率比较，差异无统计学意义（86.84% vs 78.57%）（字2=0.853，P=0.356），见表4。

3 讨论

近年来，中青年群体因车祸、高处坠落等高能损伤导致的股骨颈骨折发生率居高不下。股骨近端解剖特殊，股骨颈周围旋股内外侧环绕的动脉血供不足，易发生股骨头缺血性坏死，术后不愈合率和股骨头坏死率较高，部分患者因预后不佳需行二次人工髋关节置换术治疗[12]。传统切开复位内固定术式切口显露对患者创伤影响较大，易破坏局部血运，延迟骨折愈合，微创空心钉内固定为股骨颈骨折常用微创术式，其中微创切口可减轻复位和内固定等操作中血运损伤及软组织大面积剥离，有效降低股骨头坏死和骨折不愈合风险，且采用空心钉内固定方式稳定可靠，可避免骨折移位与螺钉松动等情况发生[13-14]。骨折愈合进程缓慢，且中青年对预期寿命和快速恢复活动需求较高，寻求有效措施以加速骨折端愈合再生、恢复关节功能为当前研究重点。相关研究报道，PRP经活化后可释放大量生长因子，加速间充质干细胞分化，促进细胞和血管的增殖再生，合成细胞外基质，此外其含有的高浓度白细胞可参与抑制炎症反应，目前其在骨科、整形美容科等多领域修复治疗中均得到应用[15-16]。

本研究结果显示，观察组骨折愈合时间、骨痂生长情况均优于对照组，表明微创空心钉内固定联合PRP技术在中青年股骨颈头下型骨折中效果较好，有助于加速骨折愈合。究其原因可能是，微创内固定经肌间隙切入，显露股骨颈良好，尽早恢复扭曲受压与痉挛的血管，解除血管压迫，且借助透视设备使定位和内固定植入更精准，避免重复穿针破坏股骨头残存血运和丢失骨质，有效保护血管断端血运；同时PRP经凝血酶激活后，其中含有的多种生长因子和蛋白发挥积极作用，通过激发成骨细胞活性、抑制破骨细胞生长及收缩受损血管壁等机制，为软骨与骨膜生长、股骨颈创面愈合创造有利环境，加速组织创面收缩和骨痂形成[17-19]。本研究结果显示，术后观察组疼痛程度低于对照组，表明加用PRP技术可缓解股骨颈骨折所带来的疼痛感，与陈城等[20]研究结果相符。分析原因，可能因微创空心钉内固定联合PRP技术方案加速早期伤口闭合，改善局部血液循环，减轻因切口感染炎症刺激或愈合不佳带来的疼痛。此外，本研究结果显示两组髋关节恢复优良率无显著差异，但观察组有更优的趋势，表明微创空心钉内固定联合PRP技术可能会在一定程度上改善骨折术后远期恢复效果。

综上所述，采用微创空心钉内固定联合PRP技术，在中青年股骨颈头下型骨折治疗中效果显著，可加速骨折愈合，减轻疼痛感，减少并发症。

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（收稿日期：2023-11-09） （本文编辑：陈韵）