振动排痰仪联合异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入在矽肺合并COPD治疗中的应用

简玲丽 杨烨 杨旭 陈双萍

【摘要】 目的：探讨振动排痰仪联合异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入在矽肺合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗中的应用。方法：选取2021年6月—2023年6月在萍乡矿业集团有限责任公司总医院就诊的76例矽肺合并COPD患者进行研究。按照入院顺序使用电脑数字随机分组法将患者分为观察组与对照组，各38例。所有患者均接受常规抗感染、平喘解痉对症治疗，在此基础上对照组给予振动排痰仪联合异丙托溴铵雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上给予沙丁胺醇。比较两组临床效果、恢复状况指标（肺部体征缓解时间、咳嗽缓解时间、住院时间）、排痰量、肺功能[50%肺容量的最大呼气流量占预计值的百分比（MEF50%pred）、用力肺活量（FVC），并计算第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）]、炎症指标[白细胞介素-6（IL-6）、血清降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）]、动脉血气指标[血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）]。结果：观察组治疗总有效率为92.11%，高于对照组的73.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肺部体征缓解时间、咳嗽缓解时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗3、7 d后，观察组日排痰量均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组MEF50%pred、FVC、FEV1/FVC%、PaO2、SaO2指标均高于对照组，观察组IL-6、PCT、SAA、PaCO2指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：振动排痰仪联合异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入在矽肺合并COPD患者治疗中应用良好。

【关键词】 振动排痰仪 异丙托溴铵 沙丁胺醇 矽肺 慢性阻塞性肺疾病

Application of Vibration Sputum-discharge Apparatus Combined with Ipratropium Bromide and Salbutamol for Aerosol Inhalation in the Treatment of Silicosis and COPD/JIAN Lingli， YANG Ye， YANG Xu， CHEN Shuangping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -124

[Abstract] Objective： To explore the application of vibration sputum-discharge apparatus combined with Ipratropium Bromide and Salbutamol for aerosol inhalation in the treatment of silicosis and chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 76 patients with silicosis complicated with COPD were selected from General Hospital of Pingxiang Mining Group Co. from June 2021 to June 2023 for the study. According to the order of admission， patients were divided into observation group and control group by computer random number grouping method， with 38 cases in each group. All patients received routine anti infection and symptomatic treatment for asthma and spasms， the control group was treated with vibration sputum-discharge apparatus and Ipratropium Bromide on this basis， while observation group was additionally treated with Salbutamol on basis of control group. The clinical effieacy， recovery indexes （remission time of lung signs and cough， hospitalization time）， sputum output， pulmonary function [the percentage of maximalmid-expiratory flow velocity in vital capacity 50% to predicted value （MEF50%pred）， forced vital capacity （FVC）， the percentage of forced expiratory volume in 1 second to forced vital capacity （FEV1/FVC%）]， inflammatory indexes [interleukin-6 （IL-6）， procalcitonin （PCT）， serum amyloid A （SAA）]， arterial blood gas indexes [partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， blood oxygen saturation （SaO2）] and occurrence of adverse reactions in the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in observation group was 92.11%， which was higher than 73.68% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The remission time of lung signs and cough， and hospitalization time in observation group were shorter compared to those the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3， 7 d of treatment， daily sputum output in observation group were than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， MEF50%pred， FVC， FEV1/FVC%， PaO2 and SaO2 in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; while IL-6， PCT， SAA and PaCO2 in observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Curative effect of vibration sputum-discharge apparatus combined with Ipratropium Bromide and Salbutamol for aerosol inhalation is good in patients with silicosis and COPD.

[Key words] Vibration sputum-discharge apparatus Ipratropium Bromide Salbutamol Silicosis Chronic obstructive pulmonary disease

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.029

矽肺是一种较为常见的职业病，约占尘肺病的50%，患者多为长期吸入有毒、有害物质所致。患者早期多无明显症状，因此易被忽视，但随着病情可发展至肺功能障碍[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者表现为反复咳嗽、气喘，是矽肺最常见的合并症类型之一，而矽肺合并COPD患者自身排痰能力较弱，浓痰长期阻塞气道，易导致患者呼吸困难等病症加剧，因此促进排痰是治疗的关键环节之一[2]。临床针对矽肺合并COPD患者尚无根治性治疗方法，主要通过控制矽肺并给予药物改善症状[3]。振动排痰仪可通过物理拍击的方式帮助患者改善肺部血液循环，排出淤积分泌物，从而疏通呼吸道，避免病情加重[4]。异丙托溴氨是治疗COPD的常用药物，可有效缓解患者喘息症状。经肺部吸入可快速发挥药效，迅速缓解患者全身症状且安全性较高[5]。同时，异丙托溴铵常与吸入性β-肾上腺素受体激动药联合治疗COPD，已有学者研究指出，沙丁胺醇雾化吸入可扩张支气管，缓解平滑肌痉挛，与异丙托溴铵联用治疗COPD具有良好效果[6]。基于此，本研究观察了振动排痰仪联合异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入在矽肺合并COPD治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2023年6月在萍乡矿业集团有限责任公司总医院就诊的76例矽肺合并COPD患者进行研究。纳入标准：（1）临床诊断为矽肺合并COPD[7-8]；（2）均成年（年龄≥18岁）；（3）近期接受过其他相关治疗。排除标准：（1）对研究药物过敏；（2）有重大脏器疾病或合并其他重大疾病；（3）长期使用糖皮质激素或支气管扩张类药物。按照入院顺序使用电脑数字随机分组法将患者分为观察组与对照组，各38例。患者对本次研究充分了解并签署相关文件。本研究经由萍乡矿业集团有限责任公司总医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均接受常规抗感染、平喘解痉等对症治疗。在此基础上对照组患者给予振动排痰仪联合异丙托溴铵雾化吸入治疗：在餐前1～2 h给予异丙托溴铵吸入溶液[生产厂家：山东京卫制药有限公司，批准文号：国药准字H20184025，规格：2 mL︰250 μg（以C20H30BrNO3计）]2 mL联合2.5 mL 0.9%氯化钠溶液雾化吸入，每次15 min，每日3次。雾化吸入完毕后休息15 min，使用多频振动排痰仪（生产厂家：重庆腾跃医疗器械有限公司，渝械注准20192090200，型号：TVC-Ⅱ型）开始排痰，让患者躯体微微前倾，选择合适的叩击锤叩击，叩击频率15～35 CPS，每次15～20 min，3次/d。叩击频率按照患者个体化差异，对体弱患者叩击频率降低至15 CPS，叩击时长最高可延长至30 min。

观察组雾化吸入溶液为异丙托溴铵吸入溶液联合吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（生产厂家：河北仁合益康药业有限公司，批准文号：国药准字H20203019，规格：2.5 mL︰5 mg）2.5 mL，每次15～20 min，3次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效：显效，患者咳嗽次数显著减少，主要症状基本消失，排痰轻松且痰量显著减少；有效，患者咳嗽次数有减少，主要症状得到缓解，排痰得到缓解，痰量减少；无效，病情未得到缓解甚至加重[9]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）恢复状况指标：记录并比较两组患者肺部体征缓解时间、咳嗽缓解时间、住院时间。（3）排痰量：记录并比较两组患者在治疗前、治疗3、7 d时的日排痰量。（4）肺功能：使用肺功能检测仪（北京先锋世纪医学仪器有限公司）检测50%肺容量的最大呼气流量占预计值的百分比（MEF50%pred）、用力肺活量（FVC），并计算第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）。（5）炎症指标：分别在治疗前及治疗7 d后取患者清晨空腹状态下静脉血适量，常规离心保存。采用ELISA法检测患者白细胞介素-6（IL-6）、血清降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）指标，以上试剂盒均采购自上海酶联生物科技公司。（6）动脉血气指标：分别在治疗前及治疗7 d后采集两组患者股动脉血适量，使用BGA-102型血气生化分析仪（雷度米特医疗设备有限公司）检测两组患者的血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）并进行比较。

1.4 统计学处理

本研究数据分析软件选用SPSS 23.0统计软件，恢复状况指标、排痰量、肺功能、用力肺活量、炎症指标、动脉血气指标采用（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男32例，女6例；平均病程（7.91±2.54）年；合并其他疾病类型：高血压7例、糖尿病4例；平均年龄（57.23±9.18）岁。观察组男31例，女7例；平均病程（8.17±2.49）年；合并其他疾病类型：高血压8例、糖尿病5例；平均年龄（59.42±9.77）岁。两组基线资料（性别、病程、合并其他疾病类型）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为92.11%，高于对照组患者的73.68%（字2=4.547，P=0.033），见表1。

2.3 两组恢复情况指标比较

观察组患者的肺部体征缓解时间、咳嗽缓解时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组日排痰量比较

治疗前，两组日排痰量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗3、7 d，观察组日排痰量均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组肺功能指标比较

治疗前，两组MEF50%pred、FVC、FEV1/FVC%指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组MEF50%pred、FVC、FEV1/FVC%指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组炎症指标比较

治疗前，两组IL-6、PCT、SAA指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组IL-6、PCT、SAA指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.7 两组血气指标比较

治疗前，两组PaCO2、PaO2、SaO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PaO2、SaO2指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组PaCO2指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

部分特殊职业人群受到工作环境影响长期吸入有毒、有害物质易引发矽肺。矽肺病情进展缓慢，随着二氧化硅在肺部沉积，病情会加重，呈现出肺部结节性纤维化，引起严重的炎症反应[10]。矽肺患者肺功能逐渐下降，易引起诸多并发症，包括COPD、肺部感染、肺结核甚至肺癌等[11]。其中COPD是临床最常见的矽肺合并症，发病因素复杂，除吸入有害气体外，与过度劳累、生活习惯均密切相关[12]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，这一结果表明了，振动排痰仪联合异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入在矽肺合并COPD患者治疗中应用良好。马原等[13]使用异丙托溴铵+沙丁胺醇治疗COPD急性加重期患者发现其可显著改善患者支气管，起效快，能立即缓解临床症状。同时，本研究采用雾化吸入方式在起效快的基础上不会透过血脑屏障，因而能避免药物所致不良反应。针对此类患者帮助排痰也是主要治疗方法，过去使用人工叩击排痰方法，存在一定局限性，随着临床医学发展推广使用振动排痰仪后对于痰液黏稠患者排痰效果有极大提升[14-16]。肺功能是反映矽肺合并COPD患者病情严重程度与生活质量的重要指标，异丙托溴铵+沙丁胺醇雾化吸入可有效降低患者支气管平滑肌张力，改善患者通气，减轻气流受限[17-18]。本研究结果中，治疗后观察组患者的IL-6、PCT、SAA指标均显著低于对照组患者，表明了振动排痰仪联合异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入治疗能显著改善患者全身炎症反应。IL-6、PCT、SAA均属于炎症因子指标，当机体受到病原体入侵时，人体会加剧释放IL-6，PCT、SAA浓度也会对应升高[19]。动脉血气指标可反映患者酸碱平衡状态与缺氧程度，患者经过对应方法治疗，排出了肺深处淤积的黏稠痰液，加之药物效用改善了患者呼吸及肺功能，进而改善了动脉血气指标[20]。

综上所述，振动排痰仪联合异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入在矽肺合并COPD患者治疗中应用良好，可快速缓解患者症状，帮助患者排痰，改善肺功能指标、炎症指标、血气指标。

参考文献

[1] ADAMCAKOVA J，MOKRA D.Herbal compounds in the treatment of pulmonary silicosis[J]. Physiol Res，2021，70（S3）：S275-S287.

[2]赵倩，范亚丽，马瑞敏，等.矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患病率和危险因素分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2022，40（8）：602-606.

[3]何钦，刘永泉，王智，等.汉防己甲素联合改良缩唇呼吸对矽肺合并稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的效果观察[J].环境与职业医学，2021，38（3）：282-287.

[4]吴平，刘萍，王永斌，等.布地奈德和特布他林雾化吸入联合振动排痰治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察[J].新乡医学院学报，2022，39（5）：454-459.

[5]李天萍，陈明菊，杨蕉，等.复方异丙托溴氨联合布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的疗效[J].西北药学杂志，2021，36（2）：263-266.

[6]曾静.复方异丙托溴铵雾化吸入联合振动排痰仪治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果研究[J].实用医院临床杂志，2021，18（6）：180-183.

[7]李德鸿.尘肺病[M].北京：化学工业出版社，2010：62-73.

[8]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[9]马腾.肺灌洗治疗矽肺合并慢性阻塞性肺疾病对患者肺功能及肺灌洗液中相关炎性因子水平的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（4）：430-432.

[10]沈明，李准.噻托溴铵治疗矽肺合并慢性阻塞性肺疾病的临床疗效[J].工业卫生与职业病，2021，47（3）：261-262.

[11]石蕊，刘红梅，孙志谦，等.矽肺并发慢性阻塞性肺疾病的回顾性分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2021，39（8）：590-593.

[12]赵倩，孙影，多彩虹.矽肺合并慢性阻塞性肺疾病的危险因素及临床特征分析[J].职业与健康，2020，36（4）：437-441.

[13]马原，韩利红.热毒宁注射液联合复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（12）：2430-2435.

[14]覃沛娜，周日院.振动排痰仪治疗老年COPD疗效及对患者肺功能的影响[J].检验医学与临床，2018，15（7）：1022-1024.

[15]贺晓娇.不同雾化方式结合振动排痰仪对老年下呼吸道感染患者的治疗效果观察[J].河北医科大学学报，2020，41（6）：680-685.

[16]刘美静，孙艳杰，于亚亚，等.呼吸肌训练联合振动排痰仪在脑出血相关性肺炎患者中的护理效果分析[J].生命科学仪器，2022，20（z1）：13.

[17]许红飞，刘艳春，王春鲜.雾化吸入N-乙酰半胱氨酸和复方异丙托溴铵治疗AECOPD的疗效及对血清LTB4、IL-6、PCT和SOD水平的影响[J].国际呼吸杂志，2021，41（16）：1246-1252.

[18]张秀珠，王树录.布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵治疗慢阻肺急性加重期的疗效及对通气功能、凝血指标的影响[J].血栓与止血学，2022，28（3）：721-723.

[19]唐燕玉，冯小玲，冯艳，等.老年COPD合并肺部感染患者肠道菌群分布及其与血清IL-6、SAA、PCT的相关性[J].中国实验诊断学，2022，26（6）：816-819.

[20]武玉荣，王慧林，李国吾.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创双水平正压通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及动脉血气指标改善的影响[J].医药论坛杂志，2018，39（10）：136-138.

（收稿日期：2023-11-21） （本文编辑：白雅茹）