25G玻璃体切除联合空气填充术对孔源性视网膜脱离患者视网膜复位及视力的影响

贺诗慧

【摘要】 目的：研究25G玻璃体切除联合空气填充术对孔源性视网膜脱离患者视网膜复位及视力的影响。方法：选择2022年1—12月贵州省人民医院收治的98例孔源性视网膜脱离患者，根据随机数字表法分为观察组（25G玻璃体切除联合空气填充术）49例和对照组（25G玻璃体切除联合硅油填充术）49例，比较两组视网膜复位、视力及视网膜厚度。结果：观察组手术时间、术后俯卧时间均短于对照组（P<0.05）；两组视网膜复位率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后6个月最佳矫正视力（BCVA）均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。对照组术后6个月患眼内环区上、下及黄斑中央凹区视网膜厚度均较术前降低，且均低于观察组（P<0.05），观察组术前与术后6个月上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组围手术期并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：25G玻璃体切除联合空气填充术对孔源性视网膜脱离患者视网膜复位的作用与25G玻璃体切除联合硅油填充术相当，更利于促进视力恢复，且能减小对视网膜厚度的影响，降低围手术期并发症发生率。

【关键词】 孔源性视网膜脱离 玻璃体切除 视力

The Effect of 25G Vitrectomy Combined with Air Tamponade on Retinal Reattachment and Visual Acuity in Patients with Rhegmatogenous Retinal Detachment/HE Shihui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -119

[Abstract] Objective： To study the effect of 25G vitrectomy combined with air tamponade on retinal reattachment and visual acuity in patients with rhegmatogenous retinal detachment. Method： A total of 98 patients with rheogenous retinal detachment admitted to Guizhou Provincial People's Hospital from January to December 2022 were selected， according to the random number table method， they were divided into observation group （25G vitrectomy combined with air tamponade） 49 cases and control group （25G vitrectomy combined with silicone oil tamponade） 49 cases. The retinal reduction， visual acuity and retinal thickness of the two groups were compared. Result： The operation time and prone lying time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）; there was no significant difference in retinal reattachment rate between the two groups （P>0.05）. The best corrected visual acuity （BCVA） at 6 months after operation was decreased in both groups， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. In the control group， the retinal thickness in the upper and lower inner ring area and the fovea of macula were decreased 6 months after operation， all of them were lower than those in observation group （P<0.05）; there were no significant differences in the above indexes between the observation group before operation and 6 months after operation （P>0.05）. The incidence of perioperative complications in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of 25G vitrectomy combined with air tamponade on retinal reduction in patients with rheogenic retinal detachment is similar to that of 25G vitrectomy combined with silicone oil tamponade， which is more conducive to visual recovery， and can reduce the influence on retinal thickness and reduce the incidence of perioperative complications.

[Key words] Rhegmatogenous retinal detachment Vitrectomy Vision

First-author's address： Ophthalmology Department， Guizhou Provincial People's Hospital， Guiyang 550000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.028

孔源性视网膜脱离是一种视网膜脱离的形式，其中视网膜在黄斑区周围发生脱离，而黄斑区本身保持连接[1]。孔源性视网膜脱离可能会造成视网膜与营养供应的脉络膜之间的分离，使得受影响的部分无法正常接收到营养和氧气，导致视力模糊、失明或视野缺损，对患者的视力和生活质量产生危害[2]。视网膜脱离是一种紧急情况，及早进行手术可以最大限度地恢复受影响区域的视网膜，并尽可能保护患者的视力。未经治疗的视网膜脱离可能会进一步扩展，导致更大范围的视网膜受损，增加治疗难度和风险。25G玻璃体切除手术是一种微创手术技术，使用极细的器械进行切除和修复[3]。相比传统的20G或23G手术，25G手术具有更小的切口和更少的术后并发症风险。在这种手术中，医生使用25G的切口进入眼球内部，通过显微镜引导下进行玻璃体切除操作，修复视网膜脱离[4]。联合空气填充术是在25G玻璃体切除手术过程中的一项关键步骤，注入空气到眼球内部将其填充至视网膜脱离区域，以推压视网膜回到正常位置，可以提供必要的支撑，使视网膜能够重新附着在眼球壁上，并恢复正常的功能[5]。但是，目前相关研究较少，本研究对此进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1—12月贵州省人民医院收治的98例孔源性视网膜脱离患者，纳入标准：（1）光学相干断层成像、B超、眼底镜检查等确诊为孔源性视网膜脱离；（2）新鲜的视网膜脱离；（3）玻璃体切除术适应证；（4）视网膜脱离上方裂孔不超过15 d，下方不超过30 d；（5）初次接受玻璃体切除术；（6）精神正常；（7）依从性好；（8）单眼发病。排除标准：（1）裂孔环形边缘对应角度超过90°；（2）合并其他眼底疾病；（3）视网膜脱离累及黄斑区；（4）合并脉络膜脱离；（5）继发白内障、青光眼；（6）严重的全身疾病。根据随机数字表法将患者分为观察组49例和对照组49例。经贵州省人民医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

观察组采用25G玻璃体切除联合空气填充术，对照组25G玻璃体切除联合硅油填充术。患者均使用球后神经阻滞麻醉作为麻醉方法。手术运用Constellation玻璃体切割器实施25G玻璃体切除手术，手术切口遵循标准的三通道规定，在角膜边缘的3.5～4.0 mm处进行结膜移位，使用25G的套管穿刺针在15°的角度下穿透结膜和硬脑膜至套管顶点，进而在垂直方向进入玻璃体腔。在120°的无接触广角镜指导下进行玻璃体切除手术，切割速度范围在3 500～5 000次/min，吸力设定为300 mmHg，灌注压及气液交换压力均维持在30 mmHg。手术过程中，使用曲安奈德对玻璃体进行染色，完成人工玻璃体剥离后，利用无菌空气或硅油等物质作为填充物，提供必要的顶压以维持视网膜的正常形态，在全切割玻璃体后注入重水，对视网膜裂孔和病变区域施行激光凝固，气液交换过程中吸出视网膜下的流体。术后移除硬脑膜套管，检查硬脑膜切口是否有渗漏并对结膜切口进行电凝处理。最终进行气液交换，对照组的患者在玻璃体腔内注射5 mL的硅油，术后需严格遵守2～3周的俯卧要求。而观察组的患者在玻璃体腔内注射5 mL无菌空气，术后也需严格遵守1～2周的俯卧要求。

1.3 观察指标

（1）手术情况：手术时间、术后俯卧时间、视网膜复位率。（2）视力：使用电脑自动验光仪（日本TOPCON公司）测定术前及术后6个月两组患者的视力，得出患者的最佳矫正视力（BCVA）。（3）视网膜厚度：使用光学相干断层扫描仪（美国OPTOVUE公司）于术前、术后6个月行OCT检查测量视网膜厚度，系统软件自动分区并测量各个区域视网膜厚度，检查区域包括内环区上、下及黄斑中央凹区。（4）围手术期并发症：包括视网膜出血、医源性裂孔、白内障、低眼压、高眼压、玻璃体出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用字2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

观察组男29例，女20例；年龄32～71岁，平均（50.24±5.17）岁；体重指数18.2～26.0 kg/m2，平均（22.11±0.89）kg/m2；病程1～27 d，平均（14.14±2.05）d。对照组男26例，女23例；年龄31～66岁，平均（50.06±5.65）岁；体重指数18.3～26.5 kg/m2，平均（22.08±0.91）kg/m2；病程1～27 d，平均（14.20±2.16）d。两组基线资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 手术情况

观察组手术时间、术后俯卧时间均短于对照组（P<0.05）；两组视网膜复位率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 视力

两组术前视力比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月两组BCVA均较术前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 视网膜厚度

两组术前视网膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组术后6个月患眼内环区上、下及黄斑中央凹区视网膜厚度均较术前降低，且均低于观察组（P<0.05），观察组术前与术后6个月上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 围手术期并发症

观察组围手术期并发症发生率低于对照组

（字2=4.356，P=0.036），见表4。

3 讨论

孔源性视网膜脱离是一种严重的眼科疾病，其特点是视网膜在黄斑区周围发生脱离，而黄斑区本身保持连接，可能导致视力下降、视野缺损甚至失明，会对患者的视力和生活质量产生重大影响[6]。尽早进行手术对于孔源性视网膜脱离的治疗至关重要，早期手术干预可以最大限度地保护受影响的视网膜区域，并减少进一步的视功能损害的风险，还可以提高手术成功率，缩短患者的康复时间[7-8]。

针对孔源性视网膜脱离的治疗，25G玻璃体切除手术已经成为一种高效而安全的选择，其是一种微创手术技术，通过精确又微创的手术技术修复视网膜脱离情况，恢复患者的视力和视觉功能[9-10]。相比传统的20G或23G手术，25G手术通过显微镜引导下进行玻璃体切除操作，具有更小的切口和更低的术后并发症发生风险[11]。空气填充术通过注入空气来稳定和固定视网膜，可以有效地帮助视网膜回到原位，最大限度地恢复视力和视觉功能，减轻患者的术后不适感和恢复时间[12]。本研究结果显示，观察组手术时间、术后俯卧时间均短于对照组，BCVA低于对照组；两组视网膜复位率比较无明显差异；对照组术后6个月患眼内环区上、下及黄斑中央凹区视网膜厚度均较术前降低，且均低于观察组，观察组围手术期并发症发生率低于对照组。说明相对于硅油填充联合25G玻璃体切除，空气填充术联合25G玻璃体切除联合治疗孔源性视网膜脱离患者也能有效复位视网膜，改善患者术后视力，而且能减小对视网膜厚度的影响，降低围手术期并发症发生率。分析原因为：空气填充术使用空气充满眼内腔，可快速推压视网膜，并且空气会被吸收并排出体外[13]。硅油填充术则使用稳定的硅油填充眼内腔，可以长时间维持视网膜的复位[14]。无论是空气还是硅油，都提供了一种支撑和稳定的介质，帮助视网膜保持正确的位置[15]。但空气比硅油轻，填充后能够快速上升并被吸收，从而减少对视网膜的压力和牵拉，有助于保持视网膜的正常形态和结构，并降低进一步损伤的风险[16]。空气是无色和透明的，而硅油是一种黄色的液体。在填充眼内腔时，空气不会引起视网膜的遮挡或遮蔽，使得视网膜的表面能够充分接触到环境光线，从而减少对视网膜的干扰[17-18]。硅油填充术后，硅油会一直存在于眼内，对眼内压力产生持久影响，硅油的黏稠度较高，会增加眼内液体的阻力，从而导致眼内液体排出受阻。而空气填充术使用的是可吸收的物质，空气会被吸收并排出体外，从而不会长期增加眼内压力。因此，空气填充术相对于硅油填充术可减少一些并发症的发生风险[19-20]。

综上所述，25G玻璃体切除联合空气填充术对孔源性视网膜脱离患者视网膜复位的作用与25G玻璃体切除联合硅油填充术相当，更利于促进视力恢复，且能减小对视网膜厚度的影响，降低围手术期并发症发生率。

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（收稿日期：2023-11-27） （本文编辑：张爽）